Com a crescente incidência de insuficiência renal crónica na China, o número de doentes que necessitam de hemodiálise também está a aumentar. Um bom acesso dialítico é uma linha de vida para os pacientes, e a fístula endovascular arteriovenosa é a via vascular mais frequentemente utilizada, sendo a estenose a sua complicação mais comum e a principal causa de oclusão e eventual perda de função. No entanto, há alguns pacientes na clínica que têm uma via endovascular patente e apresentam sintomas de inchaço do membro devido a estenose venosa central ou obstrução, o que também afecta a utilização da via endovascular e tem um impacto grave no paciente. A oclusão da veia cefalotorácica é um tipo de obstrução venosa central, onde o paciente apresenta inchaço do membro superior e da face afectados devido à alta pressão venosa em resultado da presença da fístula endovascular. A fim de investigar as manifestações clínicas e o tratamento da oclusão das veias cefálicas e braquiais após a fístula endovascular arteriovenosa do membro superior em pacientes com hemodiálise de insuficiência renal, analisámos retrospectivamente os dados clínicos de 14 pacientes com oclusão das veias cefálicas e braquiais após a fístula endovascular arteriovenosa do membro superior internados no Segundo Hospital da Universidade Médica de Guangzhou de Janeiro de 2011 a Maio de 2014. 1. dados gerais 8 casos masculinos, 6 casos femininos, idade 19-75 anos, média 58±13 anos, 6 casos do lado esquerdo, 8 casos do lado direito. 14 pacientes apresentaram inchaço do membro superior afectado, varizes superficiais no ombro, peito e pescoço, hiperplasia capilar subcutânea e inchaço da área facial afectada. 12 casos foram fístula endovascular arteriovenosa pós-autogénica, incluindo 10 casos de fístula endovascular do antebraço e 2 casos de fístula endovascular alta; 2 casos foram fístulas endovasculares artificiais A duração média da criação da fístula (42,3±37,2 meses) foi de 42,3±37,2 meses. Todos os casos eram patentes, com algum acesso por diálise com varizes ou dilatação aneurismática. 11 pacientes tinham um historial de colocação venosa central, e 2 casos eram transplantes pós-renais. 2. diagnóstico: Os pacientes foram primeiro examinados por ultra-sons na clínica ambulatorial para fístulas internas, velocidade do fluxo sanguíneo e patência jugular, e para aumento da pressão nas veias perfuradas durante a diálise. Após a admissão, o CTV ou a venografia confirmaram o diagnóstico de oclusão da veia cefalobraquial do lado afectado, excluindo os casos de estenose ou oclusão da veia cava subclávia ou superior. Dois pacientes foram tratados após o transplante renal e o rim transplantado funcionou bem, pelo que foram tratados com o fecho da fístula venosa de acção. Após fístulas endovenosas nos membros superiores de doentes em hemodiálise por insuficiência renal, a pressão nas veias aumenta à medida que a fístula se abre e as veias se desenvolvem, e se o caminho de volta ao coração é bloqueado, isto causará inevitavelmente um inchaço nos membros superiores, que é mais grave do que nos doentes com oclusão venosa central após fístulas não endovenosas devido à pressão alta do fluxo sanguíneo. A oclusão das veias cefálica e braquial é um tipo de oclusão venosa central em que o rosto do paciente fica inchado devido à obstrução do retorno da veia jugular interna do lado afectado. Se a oclusão ou estenose estiver confinada à veia subclávia e as veias jugular e cefálica internas não estiverem envolvidas, o paciente apenas sentirá inchaço dos membros superiores e o rosto ficará geralmente assintomático. Se o segmento ocluído envolver a veia cava superior, o retorno venoso para os membros superiores e toda a face é afectado bilateralmente e podem ocorrer sintomas, embora os membros superiores e a face do lado da fístula devam ser mais pronunciados devido ao factor de fluxo endovascular. Os doentes que desenvolvem oclusão da veia cefalobraquial após fístulas endovasculares podem desenvolver varizes superficiais e capilares subcutâneos dilatados nos membros superiores, ombros e mesmo no pescoço se a doença for de longa duração. Contudo, em alguns pacientes, porque a patência da veia central não foi examinada e avaliada antes da fístula, o paciente desenvolve inchaço dos membros e do rosto imediatamente após a fístula endovascular devido à presença de estenose ou oclusão das veias cefálica e braquial. Num caso, o paciente desenvolveu inchaço grave do membro afectado e da face após uma fístula endovascular do antebraço num hospital externo, sugerindo assim que o cirurgião não deve limitar a avaliação da vasculatura apenas às veias do membro superior e não deve ignorar a patência das veias centrais antes de realizar a fístula endovascular. Pensa-se agora que os seguintes factores estão envolvidos na causa da estenose ou oclusão das veias da cabeça e do braço: (1) História de colocação venosa central, punções repetidas, colocações, inflamações e outros irritantes, levando à hiperplasia intimal das veias da cabeça e do braço, ou combinado com trombose, levando à estenose ou oclusão das veias. (2) Factores anatómicos: A veia braquial cefálica está situada antes do arco aórtico e dos seus ramos, posterior ao esterno, e é facilmente comprimida. A veia cefalotorácica esquerda atravessa a artéria inominada ou arco aórtico e é comprimida pela artéria pulsante, resultando em estenose luminal em aproximadamente 26,7% dos casos. (3) Factores hemodinâmicos: A presença de uma fístula endovascular altera a hemodinâmica na veia cefálica do braço, predispondo-a a hiperplasia intimal, agregação plaquetária e trombose local. Opções de diagnóstico: Os pacientes que apresentam inchaço dos membros superiores e da face no lado operatório após fístulas endovasculares sugerem a presença de hipertensão venosa e devem ser examinados em conformidade o mais cedo possível. A angiografia CT fornece uma imagem completa do circuito endovascular e venoso e fornece uma representação visual da relação entre as veias da cabeça e do braço e os tecidos circundantes, especialmente em termos de compressão, após a reconstrução 3D. A venografia é o método de escolha para o diagnóstico deste tipo de doença, e é mais comummente escolhida para as veias perfuradas durante a diálise devido ao seu desenvolvimento, facilidade de perfuração, facilidade de hemostasia de compressão pós-operatória, refluxo de contraste e visualização das áreas obstruídas: o grau e extensão da estenose ou oclusão das veias cefálicas do braço e a abertura das veias colaterais periféricas são visíveis. Escolha do tratamento: dois pacientes deste grupo foram pós-transplante e os rins transplantados estavam a funcionar bem e não necessitavam de mais hemodiálise, pelo que o encerramento da fístula para reduzir a pressão venosa deveria ser a primeira escolha e os resultados pós-operatórios mostraram uma melhoria significativa dos sintomas dos pacientes. Para os doentes que ainda se encontram em diálise, a fístula interna é a sua linha de vida, pelo que manter o acesso à diálise é essencial para estes doentes, mas os sintomas de inchaço são graves e interferem com a diálise, pelo que a abordagem ideal é manter a função da fístula interna enquanto alivia os sintomas, fazendo da angioplastia transluminal percutânea o tratamento preferido para estes doentes. Isto pode ser iniciado com dilatação por balão e, em casos de estenose retraída ou oclusão, podem ser colocados stents. Para o tratamento endovenoso, a punção interventiva pode ser realizada na veia do circuito interno da fístula do membro superior, na veia femoral ou na veia jugular afectada. Escolhemos o acesso da veia femoral nos casos em que o diagnóstico de CTV é claro, uma vez que a compressão do local de punção pós-operatória não interfere com a utilização subsequente ou imediata do acesso venoso por diálise. Para pacientes sem CTV, é possível a venografia interna da fístula do membro superior e a terapia endovenosa é realizada imediatamente após o diagnóstico estar claro.