A reanimação por asfixia é uma habilidade que deve ser dominada por obstetras, pediatras e anestesistas, parteiras e enfermeiras, que devem ser treinadas antes de assumirem as suas funções. Se uma mulher grávida de alto risco estiver em sofrimento fetal e se se estimar que esteja em risco de asfixia durante o parto, o pediatra deve ser informado para assistir à reanimação. O protocolo ABCDE para ressuscitação refere-se a desbloquear as vias respiratórias, estabelecer a respiração, restaurar a circulação, medicação adjuvante, avaliação e monitorização. O foco está nos 3 primeiros itens. após o ABC ser alcançado, raramente é necessária medicação e é errado apressar a medicação sem lidar com o primeiro suspiro. A aplicação específica requer uma avaliação contínua para orientar a tomada de decisões como base para o passo seguinte. Os principais indicadores de avaliação são a respiração, o ritmo cardíaco e a cor da pele. a pontuação Apgar não é um indicador para começar a reanimação, muito menos uma base para decidir o que fazer a seguir. Isto porque esperar até que os resultados da pontuação de um minuto estejam disponíveis antes de iniciar a reanimação resultaria na perda de tempo valioso de reanimação e, na prática, nem sempre esperamos pelos resultados da pontuação antes de reanimar. A pontuação AP-gar no prazo de 1 minuto após o nascimento ainda reflecte a situação básica à nascença, enquanto a pontuação de 5 minutos é particularmente importante para determinar o prognóstico.
1. procedimentos gerais
(1) Compreender completamente a história médica e preparar a mente e materiais para ressuscitação, tais como pessoal, oxigénio, equipamento de aquecimento, tubos de sucção descartáveis, ressuscitador de máscara de airbag, laringoscópio neonatal, baterias, pequenas lâmpadas, tubos endotraqueais, conectores, estetoscópio e outros instrumentos para exame, os materiais de primeiros socorros estão disponíveis e posicionados para acesso imediato, uma vez que o sucesso ou fracasso da ressuscitação está intimamente relacionado com o tempo. A paragem respiratória atrasa a ressuscitação em 1 minuto, o sibilo aparece cerca de 2 minutos mais tarde e a respiração regular recomeça cerca de 4 minutos mais tarde.
(2) Após a entrega da cabeça do feto, o ombro não deve ser entregue à pressa, mas deve ser espremido imediatamente ou aspirado com uma bola de pressão negativa para remover muco da boca, garganta e nariz. O recém-nascido deve ter um bom ambiente quente ao nascer, com dispositivo de aquecimento por radiação infravermelha distante é o melhor, como último recurso, também pode ser utilizado numa grande lâmpada incandescente de luz e outro calor temporário, mas precisa de ter cuidado para não se queimar. Limpar o líquido amniótico e o sangue do corpo imediatamente após o nascimento reduzirá a perda de calor evaporativo. Devido à termorregulação instável dos bebés asfixiados, uma vez arrefecidos, aumentarão o metabolismo e o consumo de oxigénio para manter a temperatura corporal e desenvolver uma acidose metabólica, que é lenta a corrigir quando a temperatura corporal cai. O recém-nascido deve ser colocado numa posição suave de cabeça para baixo (≈15°) e depois aspirado com um tubo de sucção descartável para remover muco da boca, garganta e nariz. Não aspire durante mais de 10 segundos de cada vez, pois a estimulação do nervo vago na orofaringe profunda pode levar a bradicardia ou apneia. Se houver mecónio a contaminar o líquido amniótico para evitar aspiração profunda, a parteira pode usar ambas as mãos para apertar o peito e aspirar imediatamente com um tubo laringoscópico endotraqueal antes da estimulação táctil para fazer chorar. Cada entubação e aspiração laringoscópica endotraqueal deve ser concluída em 20 segundos. Para quem utiliza uma bomba de sucção eléctrica a pressão negativa deve ser ajustada para 60-100 mmHg dependendo da consistência do muco e a ligação do tubo de sucção deve ter um orifício de dedo em forma de T ou flauta para permitir o controlo durante a sucção.
(3) Quando a respiração espontânea é avaliada, o ritmo cardíaco >100 batimentos/min, a pele é corada ou as mãos e pés são cianóticos, apenas é necessária a observação contínua. Os indivíduos com frequência cardíaca respiratória normal mas que ainda têm cianose generalizada centralizada são frequentemente o resultado de o oxigénio do sangue ser apenas suficiente para fornecer uma frequência cardíaca normal mas não suficiente para satisfazer necessidades sistémicas ou de anomalias congénitas. Este tipo de cianose que não é suficiente para a indicação de pressão positiva, o oxigénio deve ser dado 80% a 100% de oxigénio à pressão normal, e depois reduzir gradualmente a concentração de oxigénio quando a cor da pele fica vermelha para evitar a toxicidade do oxigénio.
(4) Se não houver respiração espontânea ou o ritmo cardíaco for inferior a 100 batimentos/min e ainda houver cianose central após a administração de oxigénio puro, o oxigénio deve ser administrado imediatamente com um ressuscitador com máscara balão sob pressão a uma taxa de 40 respirações por minuto, com a primeira respiração a exigir uma pressão de 2,94 a 3,92 kPa (30 a 40 cmH2O) para expandir os lóbulos pulmonares, e mais tarde apenas 1,47 a 1,96 kPa (15 a 20 cmH2O). Isto é suficiente. Para uma fraca conformidade pulmonar, é necessária uma pressão de 1,96 a 3,92 kPa (20 a 40 cmH2O). A maioria das crianças asfixiadas irá melhorar com esta ventilação sem tratamento adicional. No entanto, o operador deve estar familiarizado com os princípios do dispositivo, a fim de o utilizar correctamente e em segurança.
(5) Se a mãe tiver usado drogas anestésicas 4 horas antes do parto e o recém-nascido estiver deprimido na respiração, administrar nandrolona de sódio.
(6) Se o ritmo cardíaco for >100 batimentos/min após 15-30 minutos com o ressuscitador sem inibição de drogas, o ressuscitador pode ser interrompido e a respiração espontânea observada. 60-100 batimentos/min com tendência a aumentar, continuar a administrar oxigénio por pressão de máscara; se não houver aumento, utilizar intubação traqueal para administrar oxigénio por pressão. Se o ritmo cardíaco for <80 batimentos/min adicionar compressões torácicas. Aplicar 1 a 2 cm de pressão para baixo no 1/3 inferior do esterno, usando ambas as palmas do polegar e ambos os dedos, 120 vezes por minuto. iniciar a medicação se não se observar qualquer melhoria em 30 segundos.
(7) 1:10.000 epinefrina mais igual quantidade de soro fisiológico, injecção rápida intratraqueal, pode fortalecer o coração e a contracção vascular periférica, para que o ritmo cardíaco seja acelerado, se necessário, possa ser repetido a cada 5 minutos, quando o ritmo cardíaco > 100 vezes / min parar de usar a droga. ＜If acidose metabólica está presente a <100 batimentos/min, dar bicarbonato de sódio se tiver sido estabelecida uma boa ventilação. Se o ritmo cardíaco estiver normal mas o pulso estiver fraco, se o paciente permanecer pálido após a administração de oxigénio, e se a reanimação não for eficaz, considere a hipovolemia e dê um agente de expansão de volume. Em casos de perda aguda de sangue superior a 20% do total, a hemoglobina e a pressão dos glóbulos vermelhos pode ser normal durante algum tempo.
O efeito da dopamina está relacionado com a dose. Pequenas doses (2μg/kg/min) têm o efeito de dilatar a vasculatura renal e cerebro-pulmonar, aumentando o volume de urina e a excreção de sódio; doses médias (2-10μg/kg/min) aumentam a contratilidade cardíaca e aumentam a pressão arterial; doses grandes (10-20μg/kg/min) Aumenta a vasoconstrição e aumenta a pressão arterial. Na asfixia e choque neonatais, verifica-se sobretudo acidose, vasoconstrição pulmonar e redução do fluxo sanguíneo, pelo que o tratamento é iniciado principalmente com uma pequena dose de cerca de 5μg/kg?min ou uma pequena dose de metade de dobutamina e metade de dobutamina, e a dose é gradualmente aumentada sob estreita monitorização e observação do ritmo cardíaco e da pressão sanguínea.
2. gestão e cuidados pós-ressuscitação
Asfixia e hipoxia podem ser um grande contratempo para os recém-nascidos. Uma melhoria momentânea não significa uma recuperação completa. A gestão activa pós-ressuscitação desempenha um grande papel na redução e atenuação de complicações e na melhoria do prognóstico.
(1) Manter quente e manter a temperatura corporal a uma temperatura neutra de cerca de 36,5°C, tanto quanto possível, para reduzir o consumo de oxigénio. Observar de perto a respiração, sons cardíacos, cor facial, circulação periférica, reflexos nervosos e movimentos intestinais. Parar a administração de oxigénio após meia hora, quando a respiração tiver estabilizado e a cor da pele tiver ficado vermelha. A respiração é o foco principal da monitorização e a pontuação respiratória e o número de respirações são úteis para observações pós-ressuscitação. Isto é feito a cada 4 horas durante as primeiras 12 horas de vida, depois a cada 8 horas durante as próximas 24 horas, e finalmente novamente 48 horas após o nascimento. Uma segunda avaliação de 8 ou mais pontos irá parar a avaliação e o prognóstico é bom. Se a situação ainda for má após dois dias, a avaliação pode ser repetida a cada 12 horas, com um prognóstico sério. Se houver um aumento do número de respirações e dispneia, deve ser considerada a presença de um pneumotórax. Se a respiração da criança asfixiada estiver quase normal e depois acelerar após 2 dias, isto é muitas vezes um sinal de pneumonia secundária. A primeira dose de 7-8mg/kg por via intramuscular ou lenta (mais de 15 minutos) pode ser utilizada para estimular o coração e o cérebro, dilatar os vasos sanguíneos e o diurético, e depois 0,5-2mg/kg a cada 6 horas.
(2) Se houver som de catarro na garganta, voz grosseira ao respirar, paragem respiratória ou vómitos, aplicar tubo de sucção descartável para manter as vias respiratórias abertas.
Se forem propostos edema cerebral e encefalopatia hipóxico-isquémica, então com base na correcção atempada da hipoxemia e hipercapnia para assegurar o fornecimento de oxigénio ao uso de tecidos cerebrais.
①Tachyphylaxis 1mg/kg por via intramuscular ou intravenosa para reduzir a pressão intracraniana.
Dexametasona 0,25-0,5mg/kg 2-4 vezes por via intramuscular ou intravenosa diária. Se a pressão craniana ainda for elevada após 2 a 3 vezes, mudar para 20% de manitol 0,25 a 0,5g/kg 4 a 6 vezes por dia por sedação e reduzir gradualmente a dosagem após 2 dias.
O fenobarbital é utilizado para convulsões, a primeira dose é 15-20mg/kg intravenosa, e a dose de manutenção é 5mg/kg?d dividida em duas injecções sedativas. Este medicamento pode prevenir e reduzir o edema cerebral e a hemorragia intracraniana, reduzindo o metabolismo e o consumo de oxigénio do tecido cerebral, para além de antiespasmódico.
④Dobutamine pode ser administrado por via intravenosa em hipotensão com normovolemia e contractilidade miocárdica inadequada.
⑤ Para manter o metabolismo energético no tecido cerebral, a glucose pode ser mantida a 2,8-5,0mmol/L (50-90mg/dl) por gotejamento intravenoso contínuo de glucose <8mg/kg?min. Intensificar o tratamento de apoio, a combinação de energia pode ser dada.
(6) O metabolismo das células cerebrais drogas cytarabine e cerebroflucan estão a ser explorados na China e também podem ser considerados.
(3) Quando a intubação traqueal tiver sido realizada e houver suspeita de infecção, utilizar antibióticos para profilaxia.
(4) Se a recuperação da asfixia grave for fraca, atrasar a abertura do leite para evitar que o vómito volte a causar asfixia. Se não houver vómitos, elevar a parte superior do corpo para fazer descer as vísceras abdominais, o que facilita a expansão dos pulmões e reduz a carga sobre o coração e a pressão intracraniana. Para aqueles que não podem tolerar a alimentação através de um tubo gástrico, re-hidratar intravenoso com 50-60ml/kg e limitar a quantidade de líquido se a função renal for prejudicada.