O hemangioma hepático é o tumor benigno mais comum do fígado, com uma incidência de 0,5% a 0,7% na população normal, representando 84% dos tumores hepáticos benignos. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres com idades compreendidas entre os 30-70 anos. A classificação histológica é hemangioma esclerosante, hemangioendotelioma, hemangioma capilar e hemangioma cavernoso, sendo o hemangioma cavernoso o mais comum. A taxa de crescimento é lenta e a malignidade é rara.
I. Manifestações clínicas
1. história médica: a maioria deles são encontrados acidentalmente durante a imagiologia clínica e crescem lentamente. Pode estar associado a gravidezes múltiplas e ao uso de medicamentos contraceptivos.
2, sintomas: frequentemente sem sintomas conscientes, >4cm podem ter distensão epigástrica ou dor vaga, ou uma sensação de plenitude, náuseas, vómitos, etc.
3. sinais: pressão epigástrica e sensibilidade ou dor na região hepática, e as massas epigástricas podem ser palpáveis em hemangiomas gigantes.
4.Kasabach-Síndrome de Merritt: esgotamento do factor de coagulação, trombocitopenia e síndrome de declínio da fibrina no hemangioma hepático gigante.
5.Rupture de hemangioma: frequentemente espontâneo ou após trauma, manifestando-se como hemorragia intra-abdominal que não pára por si só.
II. testes auxiliares
1.Laboratory exame: nenhum hemangioma gigante especial pode mostrar declínio de trombocitopenia e fibrinogénio.
2.Imaging exames.
(1) Exame ultra-sónico: a taxa de precisão é superior a 80%, e pode detectar hemangiomas de mais de 2cm, que aparecem como uma área hiperecóica com textura uniforme e bordas claras, e podem ser lobulados; se houver necrose ou trombose ou calcificação, aparecerá como uma área ecogénica ou hipoecóica desigual.
(2) Exame CT: a taxa de diagnóstico correcta é superior a 90%, mostrando uma sombra hipoecóica redonda ou redonda em varrimento simples; em varrimento melhorado, a periferia da artéria é altamente intensificada na fase inicial, e o melhoramento para a área central é lento, mostrando um desempenho típico de “fast-in, fast-out”, em contraste com o “fast-in, fast-out” do cancro primário do fígado. Isto está em contraste com o aparecimento de carcinoma hepatocelular primário “fast-in, fast-out”; a fase atrasada torna-se isointense.
(3) IRM: A IRM tem um significado de diagnóstico especial para esta doença, mostrando sinal baixo T1 e “sinal de lâmpada” característico T2WI – como sinal alto. A sensibilidade da RM é de 1O0% para aqueles com um diâmetro de 0,5cm ou mais, e a taxa de confirmação é de 95%.
(4) Isotopo 99mTc-RBC: ecografia da pool de sangue hepático: altamente específico e sensível, o melhor método para diagnosticar esta doença. Pode mostrar uma imagem característica de hemangioma com uma radioactividade significativamente mais elevada do que o tecido hepático circundante.
(5) Angiografia hepática: a arteriografia hepática é um dos métodos de diagnóstico mais fiáveis para o hemangioma hepático, mostrando o sinal característico de “saída precoce e retorno tardio”, ou seja, o agente de contraste entra rapidamente nos vasos hepáticos e mostra uma coloração muito densa, como “bolas de algodão” ou “pipocas” ou O sinal “pipoca” ou “fruto na árvore” é característico e dura muito tempo.
III. princípios de tratamento
Os hemangiomas crescem lentamente e raramente se tornam malignos. A maioria deles não requer tratamento e pode ser observada com acompanhamento regular, mas em alguns casos, devem ser tratados activamente.
1.Surgical tratamento: É o tratamento mais completo para o hemangioma hepático.
Indicações para cirurgia incluem
(1) Grande hemangioma hepático (>5cm) com sintomas clínicos claros; ou >10cm.
(2) Hemangioma rompido com hemorragia.
(3) O diagnóstico pouco claro e as lesões malignas não podem ser excluídos.
(4) Taxa de crescimento excessivo (>2cm/ano).
(5) A síndrome de Kasabach-Merritt também está presente.
(6) Localização excepcional (perto do 1º e 2º hilo hepático), o que aumenta o risco de crescimento contínuo para cirurgia.
Opções cirúrgicas disponíveis.
(1) Hepatectomia: A hepatectomia irregular é maioritariamente defendida, mas a lobectomia regular e a ressecção segmentar do fígado também pode ser escolhida em função da localização e tamanho do tumor.
(2) Ressecção hemangioma hepático: O jacto de água de alta pressão e a faca ultra-sónica (CUSA) podem ser utilizados para a separação, o que reduz a extensão da ressecção e hemorragia do tecido hepático.
(3) Ligação de hemangioma: fácil de realizar, poucos danos, boa eficácia recente, mas alta taxa de recorrência (40%), raramente utilizado sozinho.
(4) Ligadura da artéria hepática: pode reduzir temporariamente o tamanho do tumor, mas é difícil de manter.
(5) Nos últimos 2 anos, realizámos mais de 10 casos de dissecção de hemangioma hepático laparoscópico, com bons resultados, poucos danos intra-operatórios, pouco sangramento, preservação máxima do parênquima hepático normal, poucos danos na função hepática, recuperação rápida, e alta do hospital 3-5 dias após a cirurgia.
2. tratamento não cirúrgico.
Os métodos são.
(1) Canulação hepática selectiva e super-selectiva (método de canulação de Sildinger) angiografia e esclerose, embolização: com as vantagens de pequenos traumas, fácil operação, pequeno risco, etc., a eficácia é de facto a melhor escolha para além da cirurgia. É adequado para casos onde o tratamento é necessário mas a cirurgia é contra-indicada, onde a cirurgia é temida e onde a lesão é demasiado difusa para ser removida cirurgicamente. Actualmente, os agentes embólicos e esclerosantes normalmente utilizados incluem óleo iodado, óleo de fígado de bacalhau ácido, etanol anidro, piniamicina, microesferas de gelatina, goma TH, etc.
(2) Punção percutânea intra-tumoral por injecção de agente esclerosante: a punção é posicionada com precisão por ultra-sons ou TAC, e uma quantidade apropriada de agente esclerosante (óleo de fígado de bacalhau, etanol anidro, piniamicina, bleomicina) é aplicada a pequenos hemangiomas, e o método de canulação de Sildinger falhou.
(3) Tratamento percutâneo de “destruição térmica” da punção: Sob a orientação de B-ultrasom ou CT, podem ser usadas agulhas percutâneas precisas de punção e implantação de agulhas de destruição para tratamento de destruição. Actualmente, os dispositivos mais utilizados para a destruição térmica são a radiofrequência, a laser e a terapia por microondas.
(4) Radioterapia em conformidade: a utilização de posicionamento tridimensional e tecnologia de imagem por computador, a utilização de radioterapia em conformidade tridimensional é a nova direcção da radioterapia tumoral, os relatórios recentes estão a aumentar gradualmente, a eficácia a longo prazo precisa de ser ainda mais observada.
(5) Outros métodos: terapia electroquímica, crioterapia e fitoterapia chinesa também podem ser utilizados.
IV. Regressão e prognóstico
A maioria dos hemangiomas não requer tratamento especial e pode ser seguida por ultra-sons a intervalos regulares (3 a 6 meses). Apenas cerca de 30% dos hemangiomas hepáticos requerem tratamento. A cirurgia é actualmente a primeira escolha para tratamento radical, mas tem uma certa taxa de mortalidade (<5%) e taxa de recorrência (10-40%); o método de canulação de Sildinger de embolização da artéria hepática e escleroterapia é outro método de tratamento eficaz, com as vantagens de menos trauma, menos complicações, operação simples e fácil aceitação. A taxa de desaparecimento de tumores a 1 ano após o tratamento é de 56%, e a taxa de recorrência pode ser tão baixa quanto 10%.