O hemangioma hepático é um tumor benigno do fígado relativamente comum, sendo o hemangioma cavernoso o mais comum clinicamente. Nos últimos anos, com o aumento da sensibilização para o rastreio sanitário e os avanços em várias técnicas de diagnóstico por imagem, a taxa de detecção de pequenos hemangiomas assintomáticos tem aumentado significativamente. A maioria dos casos são clinicamente assintomáticos, com um curso longo e de crescimento lento, sintomas ligeiros, e um bom prognóstico. Actualmente, não existem muitos estudos básicos e clínicos sobre esta doença, e há uma falta de padrões de diagnóstico e tratamento maduros e rigorosos, e há muitas ambiguidades e mesmo ideias erradas sobre a definição de opções e indicações de tratamento. Não existe uma via clínica unificada para que médicos e doentes possam escolher. Actualmente, existem métodos de tratamento controversos para o hemangioma hepático, incluindo ressecção do hemangioma, sutura do hemangioma, ligadura da artéria hepática, cura por microondas, tratamento por radiofrequência, e embolização da artéria hepática. Para hemangioma hepático difuso, ou hemangioma enorme que não pode ser removido, e para hemangioma hepático que requer tratamento, uma variedade de factores deve ser considerada, e diferentes métodos de tratamento devem ser seleccionados com base no princípio do benefício, segurança e eficácia do paciente, e pesando entre múltiplos factores com base no nível técnico e na experiência do médico. A ressecção cirúrgica do hemangioma hepático é fiável e segura, e a ressecção completa é o único método que pode curá-lo. Com o desenvolvimento das técnicas cirúrgicas, a incidência de complicações relacionadas com a cirurgia e as taxas de mortalidade são agora muito baixas. No entanto, as indicações de cirurgia ainda precisam de ser rigorosamente controladas. Os métodos cirúrgicos comuns incluem a ressecção hepática segmentar, o descascamento do hemangioma, a hepatectomia laparoscópica, a sutura do hemangioma, o transplante hepático, etc. 1.Hepatic ressecção segmentar Com o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas e a melhoria das técnicas de cirurgia hepática, a mortalidade e complicações da hepatectomia foram grandemente reduzidas, e a aplicação foi alargada a lesões benignas do fígado, entre as quais o hemangioma hepático é a lesão benigna do fígado mais frequentemente utilizada para a hepatectomia. A maioria dos doentes com hemangioma hepático não tem antecedentes de cirrose, tem uma boa função hepática compensatória e pode tolerar uma vasta gama de ressecções hepáticas. Para grandes hemangiomas hepáticos ou hemangiomas múltiplos, a ressecção hepática segmentar regular, lobectomia ou mesmo hemihepatectomia é geralmente viável, mas a quantidade de ressecção hepática não deve exceder 70%-75% de todo o fígado. O principal problema da ressecção hepática segmentar para hemangioma hepático é controlar a hemorragia, porque o fornecimento de sangue do hemangioma é rico e o próprio tumor é fácil de sangrar, o que torna a operação mais difícil, e mesmo por vezes uma operação inadequada pode levar a uma hemorragia incontrolável. 2.Hepatic hemangioma debridamento hemangioma O hemangioma hepático é, na sua maioria, o crescimento do inchaço, que pode comprimir o tecido hepático normal, o canal biliar e os vasos sanguíneos para formar um envelope de fibras finas, e há poucos vasos sanguíneos nesta interface. Este procedimento foi relatado pela primeira vez por Alper et al. em 1988, e vários grandes estudos clínicos comparando a hepatectomia e o desbridamento por hemangioma constataram que o tempo operatório, a hemorragia e a transfusão de sangue do desbridamento eram significativamente menores do que os da hepatectomia. A incidência de fístula biliar é reduzida. Tornou-se o principal procedimento para o tratamento do hemangioma hepático, e é agora defendido por muitos estudiosos no país e no estrangeiro. A regra da hepatectomia do polegar só é usada quando se suspeita de malignidade ou quando um lóbulo do fígado é completamente ocupado por um tumor. No entanto, alguns estudiosos acreditam que em alguns casos, é difícil confirmar a lacuna entre o hemangioma e o parênquima hepático intra-operatório, e o descasque pode causar mais hemorragias, especialmente para hemangiomas próximos do tronco da veia hepática, veia cava inferior posterior e outras estruturas importantes. A tecnologia laparoscópica de ressecção hepática tornou-se cada vez mais madura, e as suas vantagens minimamente invasivas, tais como menos trauma, menos complicações e recuperação mais rápida são muito óbvias, e a sua taxa de aplicação está a aumentar de ano para ano. As suas complicações pós-operatórias são semelhantes às da cirurgia aberta, e a recuperação pós-operatória é rápida e a estadia hospitalar é curta. Espera-se que a laparoscopia do lóbulo externo esquerdo e a hemihepatectomia esquerda se tornem o procedimento padrão para o tratamento do hemangioma hepático. No entanto, os hemangiomas hepáticos no lobo posterior direito, lobo médio do fígado e lobo caudado são difíceis de realizar a hepatectomia laparoscópica total devido à sua localização especial e susceptibilidade a hemorragia. Embora a aplicação da hepatectomia laparoscópica para hemangioma hepático seja actualmente limitada, com o desenvolvimento e o avanço da tecnologia laparoscópica, a hepatectomia laparoscópica para hemangioma hepático terá uma ampla perspectiva de aplicação. 3.Liver transplante O hemangioma hepático é uma lesão benigna, e o transplante hepático só é utilizado para hemangioma hepático gigante não previsível e complicações graves como a síndrome de Kasabach-Merritt, que ainda não foi amplamente realizada. 4. Ligação Ligação de sutura hemangioma hepático A ligação de sutura hemangioma hepático é utilizada para tratar o hemangioma através da sutura do hemangioma para fazer o tumor encolher, mecanizar, ou mesmo desaparecer. Devido à falta de compreensão da anatomia hepática no passado, quanto menor for o corpo do tumor, maior o tempo de ligação, melhor o efeito, enquanto que quanto maior for o corpo do tumor, menor o tempo de ligação, pior o efeito. Nos últimos anos, com o conhecimento mais profundo da anatomia do fígado e o progresso da tecnologia médica, a taxa de recorrência da ligadura por hemangioma e a proporção de hemangioma a aumentar novamente após a cirurgia aumentaram, e o uso de hemangioma diminuiu gradualmente. 5.Hepatic ligadura da artéria hepática O hemangioma é principalmente fornecido pela artéria hepática, e a ligadura da artéria hepática pode reduzir temporariamente o tamanho do tumor e torná-lo mole. Combinada com radioterapia pós-operatória, pode endurecer o tumor e melhorar os sintomas e controlar o crescimento do tumor. No entanto, devido à presença de circulação colateral, a eficácia é na sua maioria difícil de manter e o efeito a longo prazo é limitado. A ligadura da artéria hepática é principalmente utilizada para hemangiomas gigantes não previsíveis. Devido à adopção de novas tecnologias nos últimos anos, os hemangiomas que anteriormente se pensava serem irreconhecíveis podem agora ser removidos em segurança em centros de cirurgia hepatobiliar com condições técnicas superiores, pelo que a ligadura simples da artéria hepática é raramente utilizada para tratar hemangiomas hepáticos. Em conclusão, o diagnóstico e tratamento do hemangioma hepático estão a progredir, e como doença comum e frequente do fígado, deve ser-lhe dada atenção clínica, e o tratamento deve ser cauteloso e rigoroso, e deve ser dada atenção para o diferenciar de outras lesões do fígado, especialmente doenças malignas.