I. Conceito
A uretrite não-gonocócica (NGU), também conhecida como infecção não-gonocócica do tracto geniturinário, é uma doença sexualmente transmissível através do contacto sexual na qual existem sinais clínicos de uretrite mas nenhuma infecção gonocócica pode ser detectada na descarga uretral. Nas mulheres, não há apenas uretrite, mas também inflamação do tracto genital, como a cervicite, pelo que pode parecer inexacto chamar-lhe apenas uretrite e, em vez disso, referir-se a ela como infecção genital não específica (NSGI).
Epidemiologia e factores de risco
Vejamos primeiro um conjunto de números.
Em 2003, foram comunicados 730.450 casos de sete doenças sexualmente transmissíveis em 31 províncias e cidades.
Rácio de composição dos 7 tipos de DST na China em 2003
Nome da DST
NGU
Gonorreia
Acute
Condiloma
Sífilis
Herpes Genital
Cancros macios
LGV
Total
Número de casos
255863
213208
154922
72553
32755
765
384
730450
Taxa de composição (%)
35.03
29.19
21.21
9.93
4.48
0.10
0.05
100.00
As UNG e as suas complicações, tais como infertilidade, epididimite e doença inflamatória pélvica, representam uma séria ameaça para a saúde e são também notáveis pelo seu papel na promoção da transmissão da infecção pelo VIH. O papel das UNG e as suas complicações, tais como gravidez, epididimite e doença inflamatória pélvica, representa um sério risco para a saúde e é notável pelo seu papel na promoção da transmissão da infecção VIH.
A NGU é a doença sexualmente transmissível mais comum nos Estados Unidos, com aproximadamente 250.000 a 300.000 novos casos por ano. A prevalência de UNG nas áreas urbanas do Reino Unido varia de 2,6% a 12% na prática geral e 28% na interrupção de clínicas de gravidez. Nos Estados Unidos, a taxa de prevalência é de 5% na população em geral e 20% na população principal.
(i) Idade
Na população sexualmente activa, quanto mais jovem for a idade, maior é o risco de contrair UNG. Hiltunen Back et al. investigaram 3686 casos de UNG, com a maior prevalência no grupo etário 15-19, 16% nas mulheres e 14% nos homens, e uma diminuição significativa nos grupos etários 20-24 e 25-29 anos. Os factores de risco de recorrência das UNG foram avaliados num desenho de coorte retrospectivo, tendo-se verificado que a idade era o factor mais importante. O risco de recorrência aumentou 8 vezes nas mulheres com menos de 15 anos, 5 vezes nas mulheres com 15-19 anos e 2 vezes nas mulheres com 20-25 anos em comparação com a faixa etária de 30-44 anos.
(ii) Género
A taxa de infecção por TC é mais elevada nas mulheres do que nos homens. Num inquérito conduzido por Vuylsteke et al. entre 2784 estudantes do ensino secundário femininas estudadas na Bélgica (idade média de 17 anos), a idade média na primeira relação sexual foi de 16 anos, 52% declararam ter tido pelo menos uma relação sexual, e a proporção de gravidezes não planeadas foi bastante elevada, demonstrando que não A contracepção segura não foi utilizada. A prevalência de NGU entre as mulheres sexualmente activas foi de 1,4 por cento. As mulheres jovens são mais propensas do que as mulheres mais velhas a atrasar a procura de cuidados médicos e são, portanto, mais propensas a ter complicações de infecção por NGU, tais como doenças inflamatórias pélvicas. Por conseguinte, é necessário reforçar a educação em saúde sexual para adolescentes, especialmente para mulheres.
(iii) Etnicidade
Num inquérito realizado entre residentes de Coventry no Reino Unido, os grupos com maior prevalência de NGU eram as mulheres negras com idades compreendidas entre os 15-19 anos e os homens negros com idades compreendidas entre os 20-24 anos.
③ O sedimento de urina da primeira urina da manhã ou 3-4 horas entre urinações foi diagnosticado a 400x com uma média de >15 leucócitos polimorfonucleares por campo de visão.
(iv) 10 são diagnóstico em pacientes do sexo masculino (mas a infecção por tricomonas deve ser excluída).
O actual diagnóstico laboratorial clínico requer apenas a presença de leucócitos polimorfonucleares e a exclusão de infecção gonocócica para fazer o diagnóstico inicial; o diagnóstico patogénico deve também detectar a clamídia, o micoplasma e outros agentes patogénicos que causam a UNG.
Deve ser diferenciada da uretrite gonocócica e da cervicite.
Testes laboratoriais
(a) Exame microscópico directo
1. Chlamydia trachomatis
Os espécimes de Chlamydia trachomatis podem ser examinados por microscopia directa através de manchas de esfregaço. Chlamydia trachomatis pode proliferar em células sensíveis e formar corpos de inclusão nas células. As amostras clínicas são coradas com Kimsa ou iodo, e se for encontrado um certo número de inclusões características (por exemplo, coloração Kimsa, microscopia a óleo de inclusões de Clamídia caracterizadas por estruturas intracelulares roxas ou azuis com pás celulares circundantes cinzentas e núcleos cor-de-rosa), então pode ser feito um diagnóstico, que é um método de diagnóstico simples e barato.
Este método é simples e fácil de executar, mas é apenas adequado para o exame de raspagens de conjuntivite neonatal e não é adequado para o diagnóstico de infecção de Chlamydia trachomatis do tracto geniturinário, pois a sua sensibilidade e especificidade são extremamente baixas neste caso.
2. micoplasma
Tem sido relatado que o micoplasma pode ser observado com a ajuda de um microscópio de ultra-alta ampliação (por exemplo, o microscópio multimédia multi-funcional THMI-UP de ultra-alta ampliação produzido pela Shanghai Fosun Co., Ltd, que pode ampliar até 10.000 vezes) e depois observação directa seleccionando um campo de visão escuro com um campo de visão com diferença de fase de acordo com a necessidade de observação, e podem ser observados corpos de inclusão de micoplasma e micoplasma de natação.
(ii) Método de imunofluorescência directa para Chlamydia trachomatis
Estão disponíveis kits comerciais. O teste de imunofluorescência directa é aplicado, no qual um anticorpo monoclonal específico para Chlamydia é rotulado com fluoresceína para posteriormente verificar a presença de Chlamydia na amostra. Se houver antigénio de Chlamydia (inclusão ou protozoário) na amostra, este liga-se ao anticorpo e, sob um microscópio fluorescente, são vistos protozoários verdes de maçã brilhantes e iniciados em casos positivos.
O resultado é positivo quando o número de partículas de protozoários num esfregaço é de l0 ou mais. Este método tem uma sensibilidade de 70% a 90% e uma especificidade de 83% a 99% para o diagnóstico da infecção por Chlamydia trachomatis. Alguns laboratórios classificam-no, portanto, juntamente com a cultura da clamídia, como o método expandido “padrão de ouro”.
As vantagens são: rapidez, baixo custo, fácil de executar, armazenamento e transporte conveniente dos espécimes, e os espécimes não têm de ser viáveis ou infecciosos para que a Chlamydia trachomatis seja detectada. As desvantagens incluem a fraca sensibilidade em populações de baixa prevalência e a influência subjectiva do pessoal do laboratório. É mais adequado para testar pessoas com uma elevada prevalência de Chlamydia trachomatis (por exemplo, pacientes externos com DST). Requer um elevado nível de perícia por parte do pessoal do laboratório devido ao risco de confundir certas partículas luminescentes (leucócitos, células epiteliais, grânulos de pigmento), bactérias e leveduras para Chlamydia trachomatis (“artefactos artificiais”).
(iii) Ensaio de imunoabsorção enzimática
1. Chlamydia trachomatis
O imunoensaio enzimático para Chlamydia é um teste marcado por enzimas que detecta antigénios de clamídia em amostras do tracto geniturinário dos doentes. As amostras positivas acabam por dar uma reacção de cor ao fluido e a sua absorvância pode ser medida pelo ELISA, pelo que os resultados podem ser julgados de forma mais objectiva. O teste tem uma sensibilidade de 60% a 90% e uma especificidade de 92% a 97%. A sensibilidade e especificidade deste método para o diagnóstico da infecção por Chlamydia trachomatis é comparável à do método de imunofluorescência directa. Quando o teste é negativo, a infecção por Chlamydia trachomatis não pode ser completamente excluída, possivelmente devido ao número insuficiente de Chlamydia trachomatis ou à recolha inadequada de espécimes.
Uma vantagem significativa deste método é o elevado grau de automatização, a capacidade de testar grandes lotes de espécimes simultaneamente e a objectividade dos resultados. A desvantagem é que um lote de testes requer 5 controlos (3 negativos, 1 positivo e 1 em branco) e para salvar reagentes, as amostras podem ser acumuladas e feitas em lotes. É mais adequado, tal como o método de imunofluorescência directa, detectar a Chlamydia trachomatis em populações de alta prevalência. Quando aplicado em populações de baixa prevalência, é aconselhável cautela na interpretação dos resultados.
2. testes de identificação de micoplasma
O ensaio de imunofluorescência enzimática (ELISA) é altamente sensível; a microimunofluorescência (MIF) é rápida, e o ensaio de hemaglutinação indirecta (IHA) e o teste de inibição metabólica (MIT) são comummente utilizados para a detecção de anticorpos de micoplasma com elevada especificidade e sensibilidade e podem ser utilizados como ajuda no diagnóstico e investigação epidemiológica.
(iv) Teste de imunodifusão de látex (Chlamydia trachomatis)
O reagente Clearview para a detecção de Chlamydia é um complexo de látex de anticorpos monoclonais para Chlamydia que é adsorvido em papel filtrante colado entre duas placas de plástico. Se um espécime contendo antigénio de Chlamydia for adicionado, o antigénio na amostra liga-se ao anticorpo monoclonal ligado ao látex e o complexo avança por acção capilar, resultando numa linha preta na janela de resultados e num espécime positivo. Este método tem uma sensibilidade de 87% e uma especificidade de 98,8% para o diagnóstico da infecção de Chlamydia trachomatis do colo do útero nas mulheres.
As vantagens deste método são que é simples, conveniente, rápido e particularmente adequado para unidades primárias (não é necessária nenhuma instrumentação complexa e os resultados podem normalmente ser obtidos em 30 minutos). A desvantagem é que são necessárias quantidades suficientes de antigénios de Chlamydia trachomatis no espécime, o que pode dar falsos negativos a baixos níveis de anticorpos e não é, portanto, suficientemente sensível. Se o teste for negativo e o paciente continuar a ter sintomas, deve ser realizada uma cultura de clamídia.
(e) Método de cultura
1. Chlamydia trachomatis
A clamídia é um parasita intracelular especializado que só pode crescer e proliferar em células vivas. O espécime será tratado e inoculado em células vivas cultivadas em laboratório, se o espécime tiver clamídia, então os corpos de inclusão de clamídia podem aparecer nas células após a cultura. As células comummente utilizadas hoje em dia no laboratório são as células McCoy, HeLa 229 células e células BHK-21.
Para que a cultura seja bem sucedida, o material obtido é fundamental. O material retirado deve conter células vivas, pelo que o esfregaço deve ser inserido na área epitelial colunar, rodado e deixado durante 20 segundos para permitir que o esfregaço atraia mais células; a cultura celular é o método padrão de ouro para o diagnóstico e identificação de Chlamydia trachomatis, com uma elevada sensibilidade e especificidade de 70% a 95% em laboratórios experientes.
O método pode ser utilizado como teste de confirmação e como teste de cura pós-tratamento. A desvantagem é que é complexo e demorado, dispendioso e requer algum equipamento experimental, embora grandes lotes de espécimes possam ser processados ao mesmo tempo para reduzir os custos.
2) Isolamento e cultura do Mycoplasma urealyticum
O Mycoplasma urealyticum pode ser cultivado em meios artificiais contendo ureia, que se decompõe para produzir amoníaco, tornando o meio alcalino, de modo que quando o meio líquido passa de amarelo para vermelho e o líquido permanece claro, pode haver crescimento do mycoplasma. O espécime é positivo se for visto um “ovo frito” – como uma colónia, e é manchado com a mancha de Dienes e depois observado sob baixa ampliação.
(vi) Teste de anticorpos do soro
As infecções por clamídia e micoplasma em humanos resultam na produção de anticorpos no soro e secreções urogenitais. A utilização de testes de hemaglutinação indirecta e testes de ligação do complemento pode ser utilizada como base para o diagnóstico de doenças, e os anticorpos séricos têm uma elevada taxa de detecção de fundo em pessoas com elevado risco de DSTs.
No entanto, os testes serológicos têm pouco valor no diagnóstico de infecções geniturinárias não complicadas, ou seja, o valor diagnóstico dos testes serológicos é limitado e geralmente não distinguem entre infecções actuais e anteriores porque até agora nenhum teste foi totalmente aplicável a todos os tipos de infecções clamídias. Uma vez que os sintomas são ligeiros nas fases iniciais da infecção, o tempo de recolha de espécimes na fase aguda é muitas vezes perdido. Como os anticorpos séricos podem persistir durante muito tempo, a detecção de anticorpos numa única amostra de soro indica apenas uma infecção anterior com o organismo, e apenas um aumento quatro vezes maior dos anticorpos séricos na fase de recuperação em comparação com os da fase aguda, acompanhados de sintomas clínicos, suporta a presença de uma infecção actual por clamídia. No entanto, os níveis de anticorpos séricos são significativamente mais elevados nos casos de linfogranuloma venéreo (LGV) e Chlamydia trachomatis epididymitis e tuberculose, e os níveis de anticorpos séricos podem ser úteis para fazer um diagnóstico.
A pneumonia por Chlamydia neonatorum também pode ser diagnosticada por métodos serológicos para determinar anticorpos IgM anti-chlamydial, que são de valor diagnóstico.
(vii) Reacção em cadeia da polimerase (PCR)
1. Chlamydia trachomatis
Este é um método de amplificação in vitro de fragmentos específicos de ADN, que é altamente sensível no diagnóstico da infecção por Chlamydia trachomatis no tracto geniturinário e também pode detectar a infecção por Chlamydia trachomatis naqueles com culturas celulares negativas. A especificidade é também de 99% a 100%. No entanto, foram comunicadas falsas PCRs positivas devido à contaminação “carry over” ou falsas PCRs negativas devido à presença de substâncias inibidoras de Taqase na amostra.
Clinicamente, os resultados da PCR devem ser analisados no contexto da história médica e do tratamento e, se necessário, devem ser utilizados para o teste, repetidos ou outro local.
Outro teste in vitro de amplificação do ácido nucleico, a reacção em cadeia da ligase (LCR), também tem sido utilizado para detectar a infecção por Chlamydia trachomatis. a sensibilidade e especificidade da PCR pode ser de 94,5% e 99,5% respectivamente; os valores positivos e negativos esperados são 97,5% e 98,8% respectivamente. ambos os métodos LCR e PCR amplificam consistentemente o ADN de Chlamydia trachomatis até ao nível de três protozoários de Chlamydia.
A técnica LCR foi introduzida em 1993 para a detecção da infecção por Ct e requer dois pares de iniciadores e o envolvimento da polimerase do ADN e da ligase do ADN termo-estável na reacção.
Vantagens da técnica LCR:
(i) maior sensibilidade e especificidade do que outros métodos;
Este método de diagnóstico não invasivo e não invasivo torna possível o rastreio de pessoas assintomáticas e é fácil de aceitar, o que é particularmente importante para as mulheres;
(iii) A técnica LCR tem um tempo de detecção muito mais curto;
(iv) A técnica LCR também tem alguma inibição dos espécimes, mas a taxa de inibição é significativamente inferior à da técnica PCR.
Embora a cultura tenha sido utilizada como padrão de ouro para o diagnóstico da infecção Ct, mesmo em laboratórios experientes, a sensibilidade da cultura de células é de apenas 40-85%, o que reduz a sua utilização na detecção da infecção Ct em populações de baixa prevalência.
A técnica LCR tem uma elevada sensibilidade e especificidade e é adequada para a detecção de vários grupos de prevalência, especialmente para a detecção de amostras de urina feminina, pelo que se espera que a técnica LCR se torne o novo padrão de ouro.
2. micoplasma
O micoplasma é actualmente diagnosticado pela biologia molecular, principalmente pela reacção em cadeia da polimerase (PCR) e técnicas de sonda de ADN, sendo a PCR altamente específica e sensível, rápida e simples, mas extremamente exigente. Esta última raramente é mais executada.
Os testes PCR actualmente utilizados no diagnóstico de NGU na China não estão normalizados, pelo que é necessário educar os pacientes e os médicos sobre o significado e os métodos de utilização correcta da PCR. Os iniciadores e reagentes em uso na China devem ser avaliados e os reagentes não conformes devem ser eliminados; os reagentes recentemente desenvolvidos devem ser testados num grande número de espécimes antes de serem promovidos. Devido à natureza especial das doenças venéreas, os actuais critérios de diagnóstico das doenças venéreas devem basear-se nos Critérios de Diagnóstico das Doenças Venéreas emitidos pelo Departamento de Controlo de Doenças do Ministério da Saúde, e as conclusões devem ser tiradas com base nos resultados combinados dos resultados clínicos e dos testes.
VII. Tratamento
O micoplasma é um microorganismo sem estrutura da parede celular, e é tratado clinicamente com antibióticos que interferem com a síntese de proteínas (por exemplo, tetraciclinas, macrolídeos) e antibióticos que impedem a replicação (por exemplo, quinolonas).
1. as drogas ocidentais comumente usadas para o tratamento de casos de UNG incipientes são.
(1) Tetraciclina: 0,5g por dose, 4 vezes por dia durante pelo menos 7 dias. Normalmente 2-3 semanas. Ou combinação de tetraciclina (sintetizada a partir de 3 tipos de tetraciclina, cada comprimido contém 69mg de cloridrato de dimetil tetraciclina, 115,5mg de clorotetraciclina e 115,5mg de cloridrato de tetraciclina) 1 a 2 comprimidos, tomados oralmente, 2 vezes/dia durante 2 a 3 semanas.
(2) Doxiciclina: 0,2g por via oral pela primeira vez, 0,1g cada vez depois, duas vezes por dia durante 7-10 dias.
(3) Azitromicina: 0,5g pela primeira vez, 0,25g cada vez depois, uma vez por dia durante 5 dias. Ou 1g numa dose.
(4) Mymanomycin (dimetilamino tetraciclina): 0,1g cada vez, 2 vezes por dia durante 7-10 dias.
(5) Eritromicina: 0,25g-0,5g por dia por via oral 3-4 vezes por dia durante 7-10 dias.
(6) Roxitromicina: 0,3g por tempo, 1 tempo por dia durante 7 dias. Ou 0,15g de cada vez, 2 vezes por dia durante 7 dias.
(7) Estearato de eritromicina: 0,5g de cada vez, 4 vezes por dia durante 7 dias.
(8) Eritromicina succinato de etilo: 0,8g cada vez, 4 vezes por dia durante 7 dias.
(9) Oxitetraciclina 250mg 4 vezes por dia durante 7 dias.
(10) Ácido fluazínico (ofloxacina): 200mg-300mg por via oral duas vezes por dia durante 7-14 dias.
(11) Ácido fluazínico 200mg 3 vezes por dia durante 14 dias.
(12) Ciprofloxacina 250-400mg duas vezes por dia durante 7-14 dias.
(13) Telit (um agente antibacteriano do grupo da eritromicina) para tratamento anti-inflamatório oral.
(14) Spectinomicina: 2g para homens e 4g para mulheres uma vez intramuscularmente.
(15) Ciprofloxacina: 250-500mg por via oral em duas doses divididas por dia. Pode ser administrado por via intravenosa.
(16) Telbivitol: 0,2g de cada vez, duas vezes por dia durante 7 dias.
Não há terapia eficaz para casos recorrentes ou persistentes de UNG. Metronidazol 0,2g, dose única, mais eritromicina ou eritromicina, recomenda-se uma terapia de 7 dias.
3. doxiciclina e ofloxacina estão contra-indicadas em mulheres grávidas com UNG. Recomenda-se a terapia com eritromicina ou eritromicina, 7 dias; ou azitromicina, uma dose.
O princípio da dosagem atempada e regular deve ser seguido, e a terapia antibiótica apropriada deve ser escolhida de acordo com as diferentes condições. Mycoplasma não tem parede celular, por isso β-lactams e vancomycin são completamente insensíveis. A sulfanilamida e a rifampicina são eficazes contra a clamídia mas não contra o micoplasma. A gentamicina, neomicina e polimixina são ineficazes contra a clamídia. Streptomicina e Spectinomicina são ineficazes contra a Clamídia e eficazes contra o Mycoplasma. Tetraciclina, doxiciclina e quinolonas estão contra-indicadas em mulheres grávidas e crianças; a eritromicina pode ser utilizada. Em casos de infecção dupla com gonorreia e uretrite não gonocócica, o tratamento com penicilina e gonorreia é utilizado em primeiro lugar. Actualmente, muitas estirpes de tetraciclina, doxiciclina e eritromicina são resistentes a elas. A nova geração de antimicrobianos sintéticos, as quinolonas, não só são eficazes contra a clamídia e o micoplasma, como também são altamente sensíveis aos gonococos.
4.Prospects e problemas de vacina contra o ADN
A utilização de vacinas de ADN para estimular o corpo a produzir imunidade protectora para prevenir infecções é o método ideal para expressar endogenamente o produto genético do patogéneo no hospedeiro e induzir o corpo a produzir imunidade específica mediada por células e humoral, permitindo assim que o hospedeiro ganhe resistência ao patogéneo. As vacinas de ADN Chlamydia são, portanto, uma direcção de investigação e uma perspectiva promissora.
Os avanços da investigação nos três principais aspectos da concepção da vacina contra o ADN clamidial levaram às seguintes descobertas.
(i) Epitopos antigénicos: proteína da membrana externa principal (MOMP), peptídeos quiméricos combinando região IV variável de MOMP e Gp8, PorB, Cap1, etc.
②Vectors: plasmídeos, vírus, células dendríticas (DC).
(iii) Os adjuvantes imunitários incluem o factor de estimulação de colónias de granulócitos-macrófagos (GM-CSF), oligodeoxinucleótidos de CpG, etc.
Eko et al. construíram um candidato à vacina MOMP, VCG-MOMP, usando fantasmas recombinantes de Vibrio cholerae (rVCG) com fortes propriedades adjuvantes como vector, o que induziu um aumento das respostas imunitárias locais e sistémicas Th1 na mucosa do tracto genital após inoculação de ratos por injecção intramuscular. As células T imunitárias isoladas de ratos imunizados conseguiram transferir parcialmente o efeito protector para ratos não imunizados.
Igietseme et al. construíram outro candidato a vacina MOMP, MOMP-IS-COMs, usando complexos imunitários lipofílicos de resposta estimulante (ISCOMs) com propriedades adjuvantes como portadores, e ratos BALB/c imunizados por injecção intramuscular com Observou-se o aparecimento rápido e elevado nível de respostas imunitárias locais Th1 na mucosa do tracto reprodutivo dos ratos BALB/c.
As questões urgentes a serem abordadas pela vacina de ADN contra a clamídia são.
(i) É necessário estabelecer modelos animais de infecções do tracto genital por TC para fornecer a resposta mais realista à capacidade das vacinas por TC para prevenir infecções do tracto genital e dos olhos.
Uma vez que a imunização do ADN pode vacinar múltiplos fragmentos de genes ao mesmo tempo, se múltiplos fragmentos de genes de antigénios de Clamídia forem vacinados em conjunto, pode ser gerada uma imunidade mais duradoura e potente.
(iii) Ainda há necessidade de encontrar um adjuvante imunitário para a vacina Chlamydia trachomatis MOMP-DNA, e um adjuvante imunitário eficaz tornaria o uso da vacina mais provável de se tornar uma realidade.
VIII. critérios de cura e prognóstico
(a) Critérios de cura
1. sintomas clínicos desaparecem durante mais de 1 semana, e não há descarga da uretra, ou há ≤4 glóbulos vermelhos brancos/100x microscópio na descarga.
2.Clarified urina com microscopia negativa do sedimento.
3, Imunoensaio Fluorescente uretral (cervical) negativo para Chlamydia e Mycoplasma (quando disponível).
(ii) Precauções
1) Para diagnosticar a UNG, deve ser dada atenção em primeiro lugar à exclusão da gonorreia. Se esta não puder ser excluída, a ceftazidima 250mg pode ser administrada uma vez intramuscularmente ou um medicamento eficaz para ambos.
2, tratamento NGU, geralmente a Chlamydia trachomatis é mais fácil de eliminar do que o mycoplasma, e o mycoplasma solium é mais fácil de eliminar no mycoplasma.
3. o tratamento é geralmente mais eficaz nos homens do que nas mulheres.
Acredita-se geralmente que a Trichomonas vaginalis é também o agente causador da UNG, que não é examinado rotineiramente em alguns hospitais, e os clínicos não têm atenção suficiente ao papel da Trichomonas vaginalis na patogénese da UNG. A taxa positiva de testes de esfregaço foi relatada no estrangeiro como sendo inferior à dos testes de cultura e PCR, e a taxa de detecção de Trichomonas vaginalis entre os pacientes masculinos em clínicas de DST é de 1,8% a 47%. Portanto, quando o tratamento de rotina para as UNG não é eficaz ou quando um parceiro sexual tem infecção por tricomonas, deve ser feito um teste vaginal de tricomonas e, se necessário, pode ser administrado metronidazol empiricamente para tratamento diagnóstico.
5. a Rifampicina é um antibiótico de largo espectro que também tem um efeito inibidor na TC, e o seu MIC para TC é de 0,0001μ g/ml (cultura de tecidos). É menos resistente, pode entrar nas células, e tem uma alta concentração no tracto geniturinário, e tem um efeito melhor que a tetraciclina e a doxiciclina no tratamento da NGU.
(iii) Se os sintomas persistirem após o tratamento, considerar as causas
1. parceiros sexuais não tratados: a causa mais comum. Foi relatado que 30,6% dos parceiros sexuais dos doentes com Chlamydia trachomatis positivos também são positivos para a Chlamydia e 34,29% dos parceiros sexuais assintomáticos dos doentes com Mycoplasma solium positivo são positivos para o Mycoplasma.
2. prostatite combinada: a incidência de prostatite foi de 74% em 1100 doentes com UNG com sintomas do tracto urinário
A prostatite crónica é provavelmente a causa mais difícil do tratamento da UNG teimosa. Quanto mais longo for o curso da doença, maior é a hipótese de prostatite combinada, que pode ser examinada através de massagem da próstata.
3. disbiose da flora normal: principalmente em doentes com utilização repetida, pesada ou a longo prazo, de antibióticos de largo espectro, mas também naqueles com infecções primárias. Quando o teste patogénico de DST é negativo, a uretra, a descarga cervical, o teste de polimorfonucleares leucocitários da próstata é positivo, e as bactérias patogénicas condicionais dominantes podem ser cultivadas na uretra ou vagina, deve ser considerada uma disbiose da flora normal.
4, prostatite não bacteriana: é a mais comum nas prostatites crónicas, os seus sintomas clínicos e o seu exame de análise dos dedos e cultura de urina segmentar sem o crescimento de microrganismos patogénicos, mas o exame polimorfonuclear de leucócitos do líquido prostático positivo, depois de excluir outros tipos de prostatite, pode ser diagnosticado como prostatite não bacteriana.
5. fobia às DST: Quando o teste patogénico é negativo e a uretra, a descarga cervical e o teste do fluido prostático polimorfonuclear leucocitário são negativos, a fobia às DST é considerada em doentes com deficiências psicológicas e queixas excessivas de não DST, quando as DST e as suas comorbilidades são excluídas. O tratamento psicológico e sugestivo é dado principalmente e, se necessário, antidepressivos tricíclicos tais como doxepina, amitriptilina ou drogas psicotrópicas tais como o Valium.