O melanoma é um tumor altamente maligno que progride rapidamente e tem um prognóstico muito pobre quando ocorrem metástases distantes. De acordo com as estatísticas, a taxa de sobrevivência de cinco anos para doentes em fase IV que desenvolvem metástases de órgãos distantes é inferior a 5%. Uma vez desencadeado, o melanoma é uma séria ameaça para a saúde de um doente. A incidência do melanoma está intimamente relacionada com a etnicidade e é comum nos países predominantemente caucasianos da Europa e dos Estados Unidos. Na China, a incidência de melanoma é baixa, mas tem vindo a crescer rapidamente nos últimos anos. O melanoma cutâneo pode surgir de nevos displásicos e nevos pigmentados congénitos com transformação maligna. Os nevos pigmentados na pele desenvolvem-se a partir de células precursoras de crista neural e podem ser divididos em nevos pigmentados congénitos e adquiridos, dependendo do tempo de início. Alguns nevos pigmentados displásicos são grandes em tamanho e têm um sério impacto na sua aparência. 1. os nevos pigmentados congénitos estão presentes na sua maioria ao nascimento, variam em tamanho e têm o cabelo preso a eles. Por esta razão, os nevos congénitos são frequentemente referidos como “nevos de pêlos negros” ou “nevos de pele animal”. Os nevos congénitos têm uma maior probabilidade de se tornarem malignos do que os nevos comuns adquiridos, especialmente alguns grandes nevos congénitos que podem facilmente tornar-se melanoma, pelo que se recomenda uma excisão precoce e completa. 2. nevos adquiridos são nevos pigmentados que aparecem na infância e adolescência. Dependendo da sua aparência, podem ser divididos em nevos juncionais comuns, nevos mistos, nevos intradérmicos, e tipos especiais de nevos halo, nevos maculares, nevos de Ota, nevos azuis, nevos Spitz, nevos de Baker e assim por diante. Entre eles, os nevos azuis (nevos pigmentados localizados no fundo da derme, manifestando-se como nódulos azuis bem definidos) e os nevos juncionais (nevos pigmentados a preto ou castanho que não são altos na superfície dérmica inicial ou ligeiramente acima da superfície dérmica), que têm uma certa probabilidade de transformação maligna, precisam de ser removidos precoce e completamente de acordo com a situação real. Spitz nevus é facilmente confundido com melanoma em termos de patologia e precisa de ser cuidadosamente identificado no contexto clínico. A transformação maligna de um nevus pigmentado atípico em melanoma é um processo longo que pode envolver a activação de vários oncogenes como NRAS, BRAF e CKIT e a activação de várias vias como RAS-RAF-MEK-ERK e PI3K-AKT. A exposição prolongada à luz solar e a constante e repetida irritação friccional podem causar transformação maligna dos nevos pigmentados. Como o melanoma surge frequentemente da transformação maligna dos nevos epidérmicos. É importante que tenhamos os meios para diferenciar o melanoma dos nevos comuns. Os países estrangeiros resumiram os princípios do ABCDE: 1. simetria: os melanomas benignos têm frequentemente uma forma redonda ou oval simétrica; enquanto os melanomas malignos são assimétricos em ambas as metades; 2. borda: os melanomas benignos têm bordos lisos e bordos claros com a pele circundante; enquanto os melanomas malignos têm bordos irregulares e tornam-se irregulares ou com alterações semelhantes a rebarbas; 3. cor. As toupeiras benignas são geralmente bronzeadas, castanhas ou pretas; na sua maioria monocromáticas. 4. diâmetro: as toupeiras benignas têm geralmente menos de 5 mm de diâmetro, enquanto os melanomas malignos têm mais de 5 mm de diâmetro. 5. avaliação geral (Evolução) Outros sintomas: Se a toupeira pigmentada original aumentar subitamente de tamanho, mudar rapidamente de forma, aprofundar a cor subitamente, ou se quebrar ou sangrar num futuro próximo (na maioria dos casos num prazo de 3 meses), deve-se estar alerta para a possibilidade de transformação maligna. A possibilidade de transformação maligna. Uma vez encontrado um nevus com as características acima referidas, recomenda-se consultar um dermatologista e, se necessário, fazer uma biopsia excisional completa para patologia (sem excisão parcial) para maiores esclarecimentos. O prognóstico para o melanoma é muito pobre depois de se terem desenvolvido metástases distantes. Para melanoma com metástases linfonodais regionais, ainda é possível o tratamento radical com uma excisão prolongada do local primário combinada com dissecção linfonodal regional, suplementada por medicação apropriada. Para o melanoma de fase IV com metástases para órgãos distantes, não existe actualmente cura, mas a remissão pode ser conseguida durante algum tempo com regimes de quimioterapia apropriados. Ao mesmo tempo, à medida que a investigação avança, reconhece-se que o melanoma avançado é uma malignidade altamente imunogénica. Agentes terapêuticos orientados, concebidos para visar mutações específicas nas suas vias de sinalização, atingem frequentemente remissões mais longas. Além disso, espera-se que o recente aparecimento da imunoterapia, representada pelas vacinas e inibidores do ponto de controlo imunitário, traga maiores avanços no tratamento do melanoma avançado. Recentemente, foi noticiado que o antigo Presidente dos EUA Jimmy Carter, que tinha metástases hepáticas de melanoma, conseguiu uma remissão completa após o tratamento com o inibidor do ponto de controlo imunitário PD-1. Acredita-se que num futuro próximo, o melanoma será finalmente conquistado pela medicina humana moderna.