As mulheres têm o dobro da probabilidade de serem morbidamente obesas do que os homens. Aproximadamente 80-85% das mulheres que foram submetidas a cirurgia bariátrica estão em idade fértil e a prevalência de PCOS em mulheres em idade fértil é de aproximadamente 6-10%. Mais de 50% das mulheres com PCOS têm excesso de peso ou são obesas. A prevalência da anovulação é maior em doentes obesos com PCOS em comparação com doentes com baixo peso de PCOS. A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva exige que sejam cumpridos os dois critérios seguintes para o diagnóstico de PCOS: escassez menstrual ou anovulação, manifestações clínicas ou bioquímicas de hiperandrogenismo e ovários policísticos. No entanto, outras condições causadas pelo hiperandrogenismo devem ser excluídas. Fisiopatologia da PCOS A fisiopatologia da PCOS é complexa, multifactorial e incompletamente compreendida. O excesso de tecido adiposo em indivíduos obesos pode levar à resistência à insulina e a um estado hiperinsulinizado. A insulina, por sua vez, estimula a produção de andrógenos pelas células da membrana folicular ovariana e também inibe a síntese da globulina de ligação da hormona sexual pelo fígado. Isto resulta num estado hiperandrogénico funcional, que inibe a maturação normal do folículo. A obesidade e a anovulação estão associadas de forma independente nas mulheres em idade reprodutiva. Devem ser feitos esforços para incutir nas mulheres obesas e/ou diagnosticadas com PCOS a ideia de perder peso em primeiro lugar. Estudos avaliando o efeito das mudanças de estilo de vida em mulheres obesas com PCOS mostraram que uma perda de peso de 5-10% pode melhorar a sensibilidade insulínica e restaurar a ovulação. Conclusão Actualmente, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas não recomenda a cirurgia de emagrecimento para o tratamento da fertilidade. Embora a literatura actual seja deficiente, parece haver provas de que a perda de peso após cirurgia de perda de peso tem um impacto na fertilidade. É necessária mais investigação para determinar o procedimento ideal de perda de peso, tempo para a concepção após a cirurgia e taxas de sucesso da fertilidade.