Mais de 90% das crianças infectadas com VIH são adquiridas através da transmissão mãe-filho. A prevenção da transmissão mãe-filho do VIH é uma medida importante para proteger as crianças do VIH e reduzir a incidência da SIDA. A epidemia do VIH na China passou de grupos de alto risco para a população em geral, e a proporção de mulheres infectadas aumentou, pelo que o número de bebés e crianças infectadas com VIH através da transmissão mãe-filho também está destinado a aumentar. Segundo a ONUSIDA, em 2011, mais de 8 milhões de mulheres grávidas receberam aconselhamento e teste do VIH na China. A percentagem de mulheres grávidas seropositivas registadas no tratamento anti-retroviral da PTV foi de 74,1%, ou cerca de 5,9 milhões. A percentagem estimada de todas as mulheres grávidas seropositivas que receberam ART de PMTCT é de 35,6%. Aproximadamente 2,5 milhões de mulheres infectadas com o VIH em todo o mundo dão à luz todos os anos, e 800.000 crianças estão em risco de transmissão de mãe para filho. Dos 5 milhões de infecções adicionais por HIV por ano, 590.000 a 810.000 são recém-nascidos, e mais de 500.000 crianças morrem de SIDA por ano. Portanto, a prevenção da transmissão do VIH infantil através da transmissão do VIH de mãe para filho em todo o mundo tornou-se actualmente uma tarefa extremamente urgente.
1.Introduce o conceito de isolamento mãe-filho do VIH? Qual é a taxa de sucesso geral?
>> interrupção do HIV de mãe para filho refere-se à prestação de uma série de serviços para mães infectadas pelo HIV e seus bebés, tais como tratamento antiviral, parto seguro, e orientação alimentar artificial, de modo a minimizar a possibilidade de transmissão vertical do HIV de mãe para filho. A transmissão de mãe para filho pode ser reduzida de 30-40% para 2-5% através da implementação da interrupção de mãe para filho.
2.How muitos casos de isolamento de mãe para filho a que foi exposto? Quantos casos foram bem sucedidos? Pode escolher um caso de sucesso e um caso sem sucesso para dar detalhes e as razões do seu sucesso ou fracasso?
Beijing Ditan Hospital recebeu quase 100 casos de isolamento de mãe para filho, e a taxa de sucesso é de 100%. Pode estar relacionado com a educação pré-natal activa do pessoal médico, o método correcto e razoável da PTV, e a boa adesão das pacientes.
3.What intervenções deve uma mulher que já está infectada com o HIV e quer conceber e dar à luz, e quando devem as intervenções começar antes da concepção?
As directrizes actuais recomendam que o ART deve ser administrado a todas as mulheres grávidas seropositivas, independentemente da carga viral e dos níveis de CD4, e que os regimes de ART existentes devem ser adaptados à condição da paciente, se necessário. Também se recomenda que a terapia anti-retroviral seja administrada durante a gravidez, parto, e lactação, independentemente da fase da doença em mulheres infectadas pelo VIH.
Especificamente, a maioria do tratamento antiviral começa às 14 semanas de gestação, e o regime antiviral de primeira linha recomendado para mulheres grávidas é: AZT+3TC+LPV/RTV; TDF é recomendado para substituir o AZT se a mulher grávida for anémica ou tiver reduzido os neutrófilos; EFV é proibido no primeiro trimestre para evitar potencial teratogenicidade; NVP só é usado para mulheres com CD4 <250/mm3.
4.What são necessárias medidas especiais no momento da concepção?
>br />Geralmente, antes da concepção, tanto os homens como as mulheres devem ser submetidos ao rastreio de rotina geral de pré-concepção.
>Além do rastreio de rotina de pré-concepção, recomenda-se acrescentar alguns itens especiais como a carga viral do HIV, contagem de células T CD4+, outras doenças sexualmente transmissíveis (tais como sífilis, gonorreia, clamídia), etc, e também perguntar sobre algum estado nutricional, doenças ginecológicas relacionadas e maus comportamentos. Por exemplo, algumas mulheres VIH+ têm desnutrição, especialmente deficiência de multivitaminas (por exemplo, deficiência de vitamina A), o que pode afectar a integridade da mucosa vaginal ou tecido placentário, tornando a imunidade materna e fetal baixa e facilitando a entrada do vírus no leite materno e no tracto gastrointestinal fetal, promovendo assim a transmissão do vírus. Então, por exemplo, algumas mulheres são combinadas com a erosão cervical, e se o macho HIV+ de uma única família positiva, a mulher pode facilmente ser infectada com o HIV durante a concepção e mais tarde infectar o feto através da transmissão vertical. Além disso, alguns maus hábitos de vida, incluindo sexo sem protecção durante a gravidez, tabagismo, abuso de álcool, e abuso de drogas, estão associados à ocorrência de transmissão vertical do VIH de mãe para filho. Entre as mães com baixa contagem de linfócitos T CD4+, a incidência de transmissão perinatal do VIH triplica nos fumadores. O uso de drogas intravenosas durante a gravidez também aumenta o risco de transmissão mãe-filho. As relações sexuais não protegidas durante a gravidez estão também associadas à transmissão mãe-filho do VIH. Pode estar associado a infecções repetidas do VIH e ao aumento da diversidade de estirpes, bem como ao aumento da inflamação ou fricção no colo do útero e vagina.
Se o parceiro masculino estiver infectado pelo VIH, recomenda-se a implantação de espermatozóides após a lavagem do sémen com o VIH, para além de testes de rotina de viabilidade e contagem de espermatozóides.
Após ambos os parceiros estarem preparados para a gravidez, é suficiente a detecção da ovulação por ultra-sons no parceiro feminino e a concepção por coito ou inseminação artificial sob a orientação do médico.
>Para famílias monopositivas em que a mulher é seropositiva no momento da concepção, é controverso se devem ser administrados medicamentos antivirais orais para prevenir a interrupção da infecção pelo VIH. Contudo, considerando o risco de infecção no parceiro feminino, recomendamos sobretudo a administração de medicamentos anti-bloqueio em Janeiro durante a concepção.
5.What é o progresso do bloqueio de mãe para filho na China e no estrangeiro? Qual é o nível de sensibilização do público? Quais são os obstáculos e quais são as maiores dificuldades? Qual é a situação no Ocidente em comparação com ela?
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Todas as mulheres têm o direito de dar à luz. Portanto, se uma mulher com VIH for encontrada grávida ou se for inflexível quanto a ter filhos, é correcto que o pessoal médico lhe forneça o aconselhamento necessário, os exames médicos, e o tratamento e acompanhamento posteriores para que receba serviços perinatais científicos seguros.
Muitos países europeus, bem como os Estados Unidos e o Japão, trabalharam na questão da concepção assistida para casais infectados pelo VIH. A lavagem de esperma com HIV foi realizada em Itália em 1989 e na Alemanha em 1991, e a primeira técnica de pré-implantação para homens seropositivos com casais seronegativos foi publicada pela Semprini em 1992. Em 2003, mais de 1.800 casais em todo o mundo tinham sido tratados durante >4.500 ciclos, utilizando uma variedade de técnicas de concepção assistida. Os centros médicos lavam e testam o esperma pouco antes da concepção assistida, e não foram relatadas alterações serológicas em mais de 500 crianças após o nascimento.
O avanço gradual da interrupção de mãe para filho na China foi feito após 2000. Com a introdução da política nacional “Quatro Gratuitas e Um Cuidado”, que inclui a interrupção gratuita de mãe para filho, as mulheres grávidas com VIH recebem gratuitamente medicamentos e reagentes de teste de mãe para filho para os seus bebés, o que reduz grandemente a probabilidade de transmissão vertical de mãe para filho. Algumas informações sugerem que, na ausência de medidas de intervenção, a taxa de transmissão de mãe para filho do VIH em algumas das áreas altamente endémicas da China é de cerca de 35%, semelhante à situação em alguns países em desenvolvimento, e significativamente superior ao nível de transmissão de 15-25% nos países desenvolvidos ocidentais. Está próxima do nível dos países desenvolvidos. Ao mesmo tempo, com a publicidade nacional e a divulgação nos meios de comunicação social, a interrupção da transmissão do VIH de mãe para filho tornou-se uma preocupação significativa e está gradualmente a ganhar a atenção dos doentes infectados e do pessoal médico, e cada vez mais doentes estão a ser vistos em ambulatórios para aconselhamento e tratamento.
>br />Embora tenham sido tomadas várias abordagens para interromper a transmissão do VIH de mãe para filho, esta ainda não pode ser completamente interrompida. Embora a despistagem do VIH para mulheres grávidas tenha sido promovida, ainda é difícil usar a despistagem anti-HIV como medida de rotina em muitos países pobres em desenvolvimento onde a transmissão mãe-filho é grave devido ao custo da despistagem e outros problemas. Muitas mulheres grávidas infectadas pelo VIH aplicam a terapia antiviral combinada, e os seus fetos podem ser afectados por múltiplos fármacos e desenvolver perturbações da função mitocondrial, distúrbios neurológicos, etc. Além disso, embora o parto cesáreo possa reduzir a transmissão do VIH de mãe para filho, as mulheres com VIH têm uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade pós-operatória, especialmente em países subdesenvolvidos. Além disso, algumas técnicas de bloqueio de mãe para filho, tais como o espermicida HIV, não foram realizadas na China devido a factores económicos e éticos. Por conseguinte, como minimizar a possibilidade de transmissão de mãe para filho, protegendo ao mesmo tempo a saúde de mulheres grávidas e bebés, tanto quanto possível, ainda precisa de ser mais investigada e estudada.
>br />6.What grupos na China são os que mais necessitam de conhecimentos e tecnologia para o isolamento mãe-filho? Será a venda de sangue para transfusão por mulheres em zonas rurais remotas uma das principais vias de infecção pelo VIH?
>br />As mulheres infectadas em idade fértil são o grupo que necessita urgentemente da transmissão de mãe para filho. Com a promoção da política nacional de doação de sangue e medidas de padronização da transfusão de sangue, a transmissão sexual ultrapassou a transfusão de sangue como a primeira das três importantes vias de transmissão da SIDA.
7.Will crianças nascidas com SIDA são necessariamente portadoras do VIH se não for feita qualquer intervenção?
Sem intervenção, a taxa de transmissão de mãe para filho do VIH em áreas de elevada prevalência de VIH é de 30%-50%.
8. Se o homem for seropositivo, qual é a situação se quiser ter um filho?
(Como mencionado acima) Se o parceiro masculino for infectado pelo VIH, para além do rastreio de rotina pré-concepcional, recomenda-se acrescentar alguns itens especiais, tais como carga viral do VIH, contagem de células T CD4+, outras doenças sexualmente transmissíveis (tais como sífilis, gonorreia, clamídia), etc, e também para perguntar sobre alguma nutrição, doenças relacionadas e práticas erradas. Se necessário, recomenda-se a implantação de espermatozóides após a lavagem do sémen com HIV.
9.How long pode uma criança nascer para estar completamente segura de que é saudável? Existe um período latente de VIH que é indetectável sem sintomas?
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Para bebés nascidos de mães infectadas com VIH, o ácido nucleico (RNA) do VIH deve ser utilizado para detectar a infecção pelo VIH 4-6 semanas após o nascimento ou o mais cedo possível depois disso para fazer um diagnóstico e tratamento precoces. Os bebés que testam positivo ou negativo para HIV-RNA devem ser iniciados em terapia antiviral durante 42 dias imediatamente após discussão intensiva entre pais ou tutores e consentimento informado. Todos os bebés com menos de 2 anos de idade com infecção confirmada pelo VIH devem ser submetidos a terapia antiviral o mais cedo possível, independentemente da contagem de linfócitos T CD4+ e da fase clínica.