Lábio esquerdo e palato é uma malformação congénita comum. A incidência geral de lábio leporino e palato fendido em recém-nascidos é de 1:600-1000.
>br />Existem muitas razões para a paragem do desenvolvimento dos tecidos mesodérmicos no período embrionário inicial, que podem ser resumidas em duas categorias: causas genéticas e ambientais.
(1) Defeitos de morfologia, função e comportamento psicológico e social: os defeitos morfológicos envolvem os lábios, palato, nariz, dentes e maxilares, e os defeitos funcionais incluem a respiração, a alimentação, a deglutição, a fala e a audição.
(2) O tratamento destes défices multifacetados tem um problema de tempo e mudanças com o crescimento e desenvolvimento e intervenção médica, e não pode ser curado com um único tratamento. Estas duas características determinam a complexidade do tratamento. O tratamento de um amplo espectro de anomalias morfológicas, funcionais e psicossociais requer o envolvimento de especialistas multidisciplinares e uma abordagem faseada e sequencial.
>br />Prior à emergência de equipas multidisciplinares, cirurgiões, patologistas da fala e dentistas trataram fendas labiais e palatinas de forma fragmentada e independente, com objectivos de tratamento transversais e especialistas de uma disciplina frequentemente envolvidos em disciplinas desconhecidas. Nos anos 60, grupos bem estabelecidos de tratamento de lábio e palato fendido tinham sido ensinados em países e regiões desenvolvidas. Com o estabelecimento de uma abordagem de grupo multidisciplinar à quimioterapia, a comunicação entre especialistas em várias áreas aumentou, as limitações profissionais diminuíram, foi alcançada uma melhor compreensão do problema, e o nível de tratamento melhorou significativamente. Na China, o primeiro simpósio nacional sobre tratamento de fissuras labiais e palatinas realizou-se em Dalian em 1993, e os participantes chegaram a um consenso sobre a realização de tratamentos em série de fissuras labiais e palatinas, e gradualmente formaram os nossos procedimentos de tratamento em série.
>br />Existem vários termos que reflectem as características actuais da participação vertical cronológica e horizontal multidisciplinar no tratamento da fissura lábio-palatina, tais como equipa, abordagem de equipa, tratamento multidisciplinar de equipa, etc.; na China, chama-se “tratamento sequencial”. Literalmente, a palavra “sequencial” pode reflectir melhor a sua essência. A palavra “sequência” significa ordem e sequência, que significa a sequência do tempo; a palavra “coluna” significa coluna de classificações, o que significa que neste caso estão envolvidas múltiplas disciplinas. A “sequência” é o trabalho organizado de cada disciplina participante, de acordo com as características dos diferentes períodos de fenda labial e palatina. Cada termo inglês reflecte literalmente apenas o significado de participação multidisciplinar, mas não o conteúdo cronológico.
>br />Em países estrangeiros, o trabalho de uma equipa é geralmente realizado num centro de tratamento de lábio leporino e palato estabelecido com base num departamento pediátrico de um hospital universitário ou de um hospital pediátrico, com um número relativamente fixo de membros e um grande número de disciplinas participantes. Caracteriza-se por uma combinação de tratamento tangível e intangível, com avaliação e tratamento direccionado considerando o crescimento físico e mental global da criança, prestando atenção ao aconselhamento e educação apenas sobre fissuras labiais e palatinas, e reforçando o ajustamento psicológico da criança afectada e dos pais. Actualmente, o desenvolvimento na China é muito desigual, e algumas escolas de medicina dentária universitárias estabeleceram centros de tratamento de lábio leporino e palato fendido, mas em geral, a “ordem” é bem ensinada enquanto que a “coluna” ainda não existe. Cada unidade médica tem um horário mais detalhado para cirurgia, ortodontia e tratamento de doenças do ouvido para lábio leporino, palato fendido, alvéolo fendido, deformidades secundárias e deformidades do maxilar, mas a pediatria, genética, enfermagem, psicologia e outras disciplinas raramente estão envolvidas. Por outro lado, muitos hospitais envolvidos no tratamento de lábio leporino e palato fendido só podem realizar um ou dois procedimentos e ainda não podem falar de tratamento sequencial. Há dois factores principais que limitam e afectam o elevado nível de tratamento. Um é o factor económico e cultural. A incidência da fissura labial e palatina na China é maior nas zonas rurais do que nas urbanas, e muitos pacientes não podem suportar os custos do tratamento, ou mesmo transportar a deficiência para toda a vida. Muitos pacientes apenas têm cirurgia de lábio leporino e palato fendido e chamam-lhe um dia. Há também pacientes cujos pais não conhecem ou não compreendem o significado e o conteúdo de um tratamento abrangente. Em segundo lugar, não há forças técnicas suficientes envolvidas em tratamentos médicos especializados. Há muitos pacientes com lábio leporino e palato fendido na China, que estão amplamente distribuídos, e o número de médicos que se podem envolver em tratamentos de alto nível é relativamente insuficiente. Um número considerável de médicos que fazem o tratamento de lábio leporino e palato fendido não tem um nível teórico e técnico suficientemente elevado, apenas sabem o que sabem mas não sabem porquê, ou a operação técnica é grosseira. Em algumas áreas remotas, ainda há pessoas que não estão qualificadas para realizar qualquer cirurgia. Houve também um incidente há dois anos atrás, no noroeste do país, onde a proeminência maxilar anterior de um paciente com lábio leporino bilateral foi removida, deixando o paciente com arrependimentos permanentes.
>br /> O desenvolvimento do tratamento em série de lábio leporino e palatino e o contínuo aperfeiçoamento das técnicas de tratamento tradicionais estão intimamente relacionados com a renovação dos conceitos de saúde modernos. Tanto os médicos como os pacientes já não estão satisfeitos com o simples encerramento da fissura; todas as anomalias tais como fenda alveolar, fístula orofacial, cicatrização, perfil labial, perfil nasal, morfologia dentária e maxilofacial, e fala já não são toleradas. Mesmo as anomalias menores podem causar reacções psicológicas e sociais adversas nos pacientes. A procura de um tratamento mais eficaz está a aumentar e envolve um leque mais vasto de disciplinas. Esta é a força motriz. Com base nos fundamentos originais, o tratamento sequencial de lábio leporino e palato fendido na China está destinado a tornar-se gradualmente mais estandardizado e racional.
2.Stage avaliação e foco do tratamento
A divisão das fases de tratamento para crianças não é consistente entre os centros de tratamento, mas é semelhante. Aqui, existem sete fases de idade: feto, recém-nascido desde o nascimento até 4 semanas, criança de 1 a 12 meses, criança de 1 a 5 anos, pré-escolar, criança em idade escolar de 5 a 13 anos, adolescente de 13 a 18 anos e adulto de 18 anos ou mais. Cada fase tem o seu próprio foco com mudanças no estado e tratamento.
(1) Estágio fetal
As principais tarefas nesta fase são
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(i) Identificação ultra-sónica de lábio leporino e palato fendido com malformações associadas.
(ii) Aconselhamento, aconselhamento e tranquilização dos pais da criança.
③Family educação e apoio em relação às opções de tratamento fetal.
(iv) cirurgia de reparação intra-uterina electiva (este programa ainda não está maduro para implementação).
(2) Fase neonatal – nascimento até 4 semanas
As principais tarefas neste período são
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(i) Realização da primeira avaliação.
(ii) Confirmação de malformações combinadas, especialmente com um conhecimento preciso do alvéolo maxilar.
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③ Tratamento de perturbações associadas.
④ Promoção de alimentação e crescimento quase normais, fornecendo uma chupeta com um dispositivo de obstrução palatal para ajudar a alimentação da criança.
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⑤ proporcionar educação familiar para apoiar a adaptação.
(6) discutir o planeamento precoce da cirurgia e do tratamento.
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(3) Infância – 1 a 12 meses
O trabalho durante este período está resumido da seguinte forma
(i) avaliação respiratória.
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(ii) alimentação, crescimento e avaliação do desenvolvimento.
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(iii) Identificação de perturbações e deformidades associadas.
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④ Encorajamento do melhoramento físico.
⑤ fornecendo informação sobre etiologia e risco de recidiva
⑥Promoting adaptação da família à criança afectada.
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(vii) Avaliação auditiva e auditiva.
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⑧ proporcionar educação sobre o impacto da fissura palatina na fala.
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(ix) Início da avaliação da fala e da intervenção precoce.
(x) Cirurgia inicial de reparação de fissuras labiais e palatinas. (b) Para as pré-maxilas inclinadas anteriormente, a tracção de apoio pré-operatória não só facilita o desenvolvimento normal do alvéolo, mas também reduz eficazmente a tensão em ambos os lados do lábio leporino fendido e impede a reparação do lábio leporino fendido de partir a incisão após a cirurgia.
(4) Crianças de 1~5 anos de idade e crianças em idade pré-escolar
O trabalho durante este período está resumido da seguinte forma
(i) avaliação das vias respiratórias.
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(ii) Alimentação, crescimento e avaliação do desenvolvimento.
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(iii) Promoção da melhoria física.
④Identification de malformações e síndromes relacionadas com fendas labiais e palatinas, uma vez que as malformações labiais e palatinas são defeitos genéticos multi-locais de acordo com as investigações genéticas actuais relevantes, pelo que ainda é necessário monitorização e avaliação.
⑤ Exame e tratamento do ouvido e da audição.
(vi) Avaliação da expansão da fala e da linguagem e início da terapia de intervenção.
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(vii) Continuação da reparação cirúrgica.
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(viii) Continuação da avaliação e tratamento dentário.
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(5) Crianças em idade escolar precoce e tardia – 5 a 13 anos
O trabalho neste período está resumido da seguinte forma.
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(i) avaliação respiratória.
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(ii) Avaliação do crescimento e desenvolvimento.
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(iii) Melhoria contínua da aptidão física.
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④continued identificação de deformidades e síndromes relacionadas com fissuras.
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⑤ avaliação do progresso educacional, incluindo comportamento e autoconceito.
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(vi) Avaliação dos ouvidos e da audição.
(vii) avaliação fonológica-linguística, incluindo a função palatofaríngea.
(viii) Reparação cirúrgica de deformidades secundárias, cirurgia para restaurar a função palatofaríngea, e implantes alveolares. No entanto, para aqueles que utilizam a cirurgia de retalho da parede faríngea posterior, a idade precisa de ser controlada acima dos 12 anos.
(⑨) Avaliação oclusal e tratamento ortodôntico.
(6) Adolescentes – 13 a 18 anos de idade
O trabalho neste período está resumido da seguinte forma
(i) avaliação respiratória.
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(ii) Crescimento e desenvolvimento, especialmente avaliação de altura.
(iii) Fornecimento de informação ao doente sobre o risco de recidiva.
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④ identificação de questões psicossociais relacionadas com independência, auto-imagem e ocupação futura
(v) Avaliação de distúrbios auditivos persistentes e défices auditivos.
(vi) Avaliação da língua-fala, incluindo o desejo de tratamento do paciente.
(vii) Realização de cirurgia de revisão para deformidades secundárias do lábio e nariz e cirurgia ortognática.
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(viii) Tratamento dentário contínuo, incluindo implantes dentários e ortodontia.
(7) Adultos – após os 18 anos de idade
>br />Os pacientes adultos podem não receber o tratamento que merecem devido a problemas financeiros ou à crença de que o tratamento foi concluído. De facto, os adultos com fissuras labiais e palatinas podem ter problemas que tenham surgido em todas as fases anteriores e que não tenham sido anteriormente mencionados ou não tenham sido tratados de forma satisfatória, incluindo fissuras não reparadas, deformidades faciais, malformações dentárias, anomalias da fala, e defeitos auditivos. Por conseguinte, todos os serviços de grupo de tratamento acima mencionados são necessários, incluindo a avaliação sindrómica. Com base na experiência de tratamento anterior, a probabilidade de reabilitação da fala em pacientes com fissuras palatinas com mais de 6 anos de idade é de 0. Contudo, após os nossos estudos com animais e melhorias nos métodos cirúrgicos e períodos mais longos de instrução de reabilitação, treino da fala, etc., foram alcançados bons resultados no grupo de adultos. Por esta razão, o conceito de tratamento sequencial de lábio leporino e palato fendido será melhorado e actualizado na futura implementação e conclusão do nosso trabalho.