Inventário de gravidezes ectópicas em locais estranhos Autor: MedSci Fonte: MedSci Publicado: 2015-8-24 Partilhar para: 1 Etiquetas: gravidez ectópica Gravidez ectópica Rara Há alguns dias, o Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Renji Hospital South, Shanghai Jiaotong University, tratou com sucesso uma paciente com uma gravidez esplénica rara. A paciente, uma mulher de 25 anos de idade com antecedentes de dois partos cesáreos, foi encaminhada para o Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Renji Hospital South Hospital porque teve “menopausa durante 2 meses – com hemorragia vaginal irregular durante 14 dias” e não foi capaz de confirmar o diagnóstico. O HCG sanguíneo da paciente foi progressivamente elevado no momento da admissão e, após um exame meticuloso, foi finalmente detectada, durante uma tomografia abdominal, uma massa de 6 cm de tamanho suspeito, semelhante à de uma gravidez ao lado do portal esplénico. Um segundo exame ultra-sonográfico pelo director da ecografia revelou uma massa de gravidez no hilo esplénico com um feto viável de quase 3 meses, o que confirmou imediatamente o diagnóstico de gravidez abdominal no hilo esplénico. Durante a operação, a exploração laparoscópica revelou um grande saco gestacional que estava estreitamente ligado à veia esplénica, e dada a complexidade da operação, foi tomada a decisão de realizar uma gravidez abdominal aberta e uma esplenectomia. O feto foi encontrado localizado no hilo esplénico e já estava formado. A operação foi concluída com sucesso nas primeiras horas do dia seguinte, com uma hemorragia intra-operatória mínima. A recuperação pós-operatória foi boa. As gravidezes esplénicas são extremamente raras na prática clínica e resultam frequentemente em morte materna devido a diagnósticos errados. O diagnóstico atempado deste caso raro é uma prova da força clínica do Hospital Renji e da sua equipa de Obstetrícia e Ginecologia. O conceito de gravidez ectópica não é desconhecido, e é geralmente referido como gravidez ectópica. É frequentemente causada por inflamação das trompas e da inflamação circundante, função anormal das trompas de falópio, etc., resultando em danos na cílios das trompas de falópio e movimento anormal, que afecta a implantação do ovo fertilizado. O local mais comum de gravidez ectópica é a trompa de Falópio (jugular), seguida de gravidez ovariana, gravidez abdominal, gravidez de ligamentos largos e gravidez cervical. Gravidez ovariana: a incidência é 1:7000-1:50000 e os critérios diagnósticos são: 1. trompas de falópio normais bilateralmente; 2. o folículo está localizado dentro do tecido ovariano; 3. o ovário e o folículo estão ligados ao útero pelo ligamento inerente ao ovário; 4. há tecido ovariano na parede do folículo. As características clínicas não são um historial óbvio de menopausa e de dores abdominais significativas. As características patológicas são a presença de embriões ou vilosidades coriónicas no tecido ovariano e trompas de falópio ipsilateral normais. A etiologia da gravidez ovariana pode estar intimamente relacionada com um ambiente uterino pobre, doença inflamatória pélvica e endometriose, e o tratamento é principalmente cirúrgico. Gravidez abdominal: refere-se a uma gravidez localizada na cavidade abdominal inesperadamente nas trompas de falópio, ovários e ligamentos largos, com uma taxa de morbilidade de 1:15.000, uma taxa de mortalidade materna de 5% e uma taxa de sobrevivência fetal de apenas 1%. 1. gravidez hepática: Sabe-se que existem cerca de uma dúzia de casos documentados de gravidez hepática em todo o mundo. O caso anteriormente registado na China foi um caso de gravidez hepática admitido no Hospital Pudong Gongli em 2004. O doente foi admitido com dor abdominal aguda e a ecografia mostrou uma massa do tamanho de um punho na superfície do fígado. O feto foi visto intra-operatoriamente a ser bem formado e o sexo podia ser distinguido. 2. gravidez ectópica mesentérica: Em 2011, um hospital em Henan tratou com sucesso uma paciente com gravidez mesentérica e choque hemorrágico. A paciente foi internada 10 dias após o aborto com início súbito de dores graves no abdómen inferior e tonturas. À admissão, os seus sinais vitais eram instáveis e os sinais de choque eram evidentes. Após uma cesariana de emergência, viu uma colheita de sangue mesentérica vermelha escura e um grande hematoma retroperitoneal com mais de 3000 ml de hemorragia nessa altura. O médico chefe salientou que a gravidez ectópica desta paciente se encontrava num local extremamente invulgar e raro, localizado na raiz do mesentério no abdómen superior direito, com as vilosidades coriónicas a penetrarem no mesentério e depois a implantar junto à aorta abdominal, e que a lesão era pequena e extremamente insidiosa, e teria sido difícil de detectar se não fosse a hemorragia que ocorreu devido à erosão dos vasos sanguíneos. É um caso extremamente difícil e raro, difícil de diagnosticar pré-operatoriamente e difícil de operar, e não é fácil de salvar. Gravidez do ligamento largo: uma gravidez que se desenvolve entre os dois lóbulos do ligamento largo, ou seja, o desenvolvimento retroperitoneal. É muito raro. Em gravidezes de ligamentos largos, a placenta está frequentemente pouco desenvolvida, resultando em atraso no crescimento fetal, embora existam casos de desenvolvimento fetal normal. A termo completo, o paciente tem frequentemente um parto pseudoparasitário, resultando na morte fetal. O diagnóstico pré-operatório é difícil e as radiografias abdominais podem ser úteis. O princípio do tratamento consiste em remover o feto por cesariana. A placenta pode ser tratada de acordo com os mesmos princípios que na gravidez abdominal, deixando a placenta in situ para reoperação numa data posterior. Se o feto estiver morto há algum tempo e o leito vascular tiver sido bloqueado, a placenta pode ser removida ao mesmo tempo que a operação. Gravidez cervical: um óvulo fertilizado que se alojou e desenvolveu no canal cervical, extremamente raro com uma incidência de 1:18.000. critérios de diagnóstico: 1. exame ginecológico revela um útero de tamanho normal acima de um colo do útero aumentado; 2. a gravidez está completamente dentro do canal cervical; 3. raspagem segmentar, não se encontra nenhum produto de gravidez na cavidade uterina. De acordo com notícias, em Julho de 2011, o Hospital Wuhan Union salvou uma mulher com uma gravidez cervical de 7 meses e removeu uma menina de 1,4 kg por cesariana. A ressonância magnética mostrou adesões placentárias e possível implantação, e cerca de 3.500 ml de hemorragia no momento da cirurgia. As gravidezes cervicais são facilmente mal diagnosticadas como abortos inevitáveis. O diagnóstico de gravidezes ectópicas em áreas específicas é muitas vezes difícil e pode ser ignorado ou mal diagnosticado. É uma condição muito perigosa que requer ressuscitação atempada e a cooperação de todas as disciplinas. A fim de reduzir o risco de vida e tratá-lo o mais cedo possível, as mulheres em idade fértil têm de prestar atenção às dores e hemorragias abdominais após a menopausa e, caso se confirme a gravidez, exames regulares para determinar a gravidez intra-uterina e ectópica. Siga as instruções do seu médico para uma revisão regular e um acompanhamento pós-operatório regular.