A doença ocorre em pessoas jovens e de meia-idade sexualmente activas. O período de incubação é geralmente de 2 semanas a 8 meses, com uma média de 3 meses. Nos homens, as lesões encontram-se no sulco coronal, prepúcio, glande, ligamento, uretra, corpo peniano e períneo, nos homossexuais no ânus e recto, nas mulheres nos lábio maior e minora, abertura vaginal, clítoris, vagina, colo do útero, períneo e área perianal, e em algumas pacientes fora da área genital anal (por exemplo, cavidade oral, axilas, seios, entre os dedos dos pés, etc.).
As lesões começam como pápulas avermelhadas dispersas simples ou múltiplas, macias e afiadas na ponta, e depois aumentam de tamanho, dependendo da forma da verruga, que pode ser sésseis (ou seja, lesões semelhantes a pápulas) ou sésseis, que podem ser papila, couve-flor, saca-rolhas ou mixóide. As verrugas são frequentemente brancas, cor-de-rosa ou cinzentas e são propensas a vesículas, escorrimento, maceração e ruptura, e podem ser combinadas com hemorragias e infecções (Figura 28-4 Verrugas). A maioria dos pacientes não tem sintomas óbvios, mas alguns podem experimentar sensação de corpo estranho, ardor, comichão ou desconforto durante as relações sexuais. As verrugas são geralmente pequenas e bem definidas, com uma superfície lisa ou granular, ou podem aumentar de tamanho durante a gravidez. Num pequeno número de doentes, as verrugas tornam-se excessivamente crescidas e tornam-se condiloma acuminata gigante (tumores Buschke-Lowenstein), que são histologicamente benignos e frequentemente associados à infecção por HPV-6.
A grande maioria das infecções por HPV genital-anal são latentes ou subclínicas. No primeiro caso, a mucosa cutânea local é de aspecto normal e o teste do acetato branco é negativo, mas a presença de HPV pode ser detectada por métodos de biologia molecular. A infecção latente por HPV é uma das principais causas de recorrência do condiloma acuminado; no segundo caso, as lesões não são reconhecíveis a olho nu e o teste do acetato branco é positivo ou tem manifestações histopatológicas típicas.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial do condiloma acuminado
Diagnóstico do condiloma acuminado
O diagnóstico da doença baseia-se na história (história de contacto sexual, infecção esponsal ou contacto indirecto, etc.), manifestações clínicas típicas e resultados laboratoriais (teste do acetato branco, exame histopatológico).
Diagnóstico diferencial do condiloma acuminado
A doença precisa de ser diferenciada das seguintes doenças.
Pseudo condiloma: (pseudo condiloma) ocorre geralmente nos lábios internos minora e vestíbulo vaginal nas mulheres, como pequenas pápulas brancas ou avermelhadas com superfície lisa, simetricamente distribuídas, sem sintomas conscientes; teste negativo de acetato branco.
Borbulhas do pénis: (pápulas penianas perolizadas) Pápulas pequenas, em forma de cone, brancas ou avermelhadas em filas simples ou múltiplas na borda do sulco coronal da glande masculina, não confluentes, sem sintomas conscientes.
Lichen planus: uma lesão característica da sífilis fase II, ocorrendo como múltiplos ou aglomerados de micose fungóide castanha-avermelhada na área anogenital, com uma superfície plana, base larga e sem ponta, muitas vezes vesicular e com escorrimento; as espiroquetas da sífilis podem ser detectadas no campo escuro na amostragem da lesão; fortemente positiva para a serologia da sífilis.
Odor dermatoglandular: pequenas pápulas amareladas que ocorrem nos lábios da boca, glande e lábios, localizadas subcutâneamente e sem aumentar de tamanho; o teste do acetato branco é negativo, a histopatologia mostra tecido glandular sebáceo maduro.
Tratamento do Condiloma acuminado
Tratamento tópico
0,5% de tintura de toxina da pediculose (tintura de demodex): um medicamento mitogénico antiviral. É adequado para qualquer lesão (incluindo lesões intra-uretrais masculinas e intravaginais femininas), mas o seu efeito teratogénico deve ser notado e é proibido para mulheres grávidas.
10%-25% de tintura de tintura pedicel: aplicar topicamente 1-2 vezes por semana, lavar 1-4 horas após a aplicação. Devido à irritação, deve ter-se o cuidado de proteger o tecido normal em redor das lesões; este medicamento tem efeitos teratogénicos e é proibido para as mulheres grávidas.
50% de ácido tricloroacético ou solução de ácido dicloroacético: pode destruir verrugas por coagulação de proteínas virais, causando a necrose do tecido verruga. Usar uma vez por semana ou de duas em duas semanas, não mais de 6 semanas seguidas. É corrosivo e deve ter-se o cuidado de proteger os tecidos normais.
Outros: 5% 5-fluorouracil uma vez por semana tópico; ou 5% Imiquimod 2-3 vezes por semana aplicação tópica antes de dormir, lavar após 6-10 horas, pode ser utilizado durante 16 semanas, podendo ocorrer irritação local ligeira a moderada.
Fisioterapia tal como laser, congelação, electrocauterização, microondas, etc. podem ser usadas como apropriado. Enormes verrugas podem ser removidas cirurgicamente.
Os medicamentos internos podem ser utilizados em conjunto com interferão.