Etiologia Existem duas teorias principais sobre a etiologia das hemorróidas. A primeira é a teoria da varizes, que sugere que as hemorróidas são uma massa de veias formada pela estase, dilatação e flexão do plexo venoso sob a submucosa do recto inferior e a pele do canal anal. Contudo, a teoria mais amplamente aceite é a teoria de Thomson da almofada anal inferior, que sugere que as hemorróidas são originalmente uma estrutura anatómica normal do canal anal, a almofada vascular, uma banda de 37,5 px de tecido esponjoso anular na e acima da linha denteada. Só quando existe uma anomalia no tecido da almofada anal combinada com sintomas é que podem ser chamadas hemorróidas e necessitam de tratamento, que visa aliviar os sintomas em vez de eliminar o corpo da hemorróida. Existem muitos estímulos para as hemorróidas, sendo a obstipação, o consumo prolongado de álcool, a ingestão de grandes quantidades de alimentos irritantes e o sedentarismo os principais. Classificação As hemorróidas são divididas em hemorróidas internas, externas e mistas, de acordo com a sua localização. Existe uma linha serrilhada visível na junção da pele do canal anal e da mucosa rectal chamada linha denteada do canal anal. As acima da linha dentada são hemorróidas internas, que são causadas por alterações patológicas ou deslocamento das estruturas de suporte da almofada anal, do plexo venoso e dos ramos anastomóticos das artérias e veias, e são cobertas pela mucosa rectal. Podem ser divididas em hemorróidas externas do tecido conjuntivo, hemorróidas externas das veias varicosas e hemorróidas externas trombosadas; as que têm tanto hemorróidas internas como externas são hemorróidas mistas, onde as hemorróidas internas se fundem com as hemorróidas externas correspondentes através do plexo venoso, ou seja, a anastomose do plexo venoso superior e inferior, e quando as hemorróidas mistas saem do ânus em forma de ameixa, são chamadas hemorróidas circulares. Manifestações clínicas 1. a manifestação principal é o sangue nas fezes, que pode ser indolor, intermitente, sangue fresco após as fezes, sangue a pingar durante as fezes ou sangue no papel das mãos, agravado pela obstipação, ingestão de álcool ou ingestão de alimentos irritantes. 2.Simple hemorróidas internas são indolores apenas a sensação de inchaço, podem sangrar e desenvolver-se em prolapso, combinado com trombose, impacção e infecção antes do aparecimento da dor. 3.Internal as hemorróidas estão divididas em 4 graus. ① Grau Ⅰ A hemorragia durante a defecação, a hemorragia pode parar por si só após a defecação e a hemorróida não prolapsa para fora do ânus; ② Grau Ⅱ Há frequentemente sangue nas fezes; a hemorróida prolapsa para fora do ânus durante a defecação e é automaticamente retraída após a defecação; ③ Grau Ⅲ A hemorróida prolapsa e necessita de assistência manual para ser retraída; Grau Ⅳ A hemorróida está fora do ânus durante muito tempo e não pode ser retraída; entre elas, as hemorróidas internas acima do Grau Ⅱ formam na sua maioria hemorróidas mistas, que mostram sintomas de hemorróidas internas e externas e podem ser dolorosas e desconfortáveis e ter comichão, onde a comichão se deve frequentemente a Há uma descarga pegajosa quando a hemorróida se propaga. Os últimos três graus de hemorróidas tendem a ser misturados. As hemorróidas externas são geralmente assintomáticas, mas podem ser inchadas e dolorosas quando ocorrem tromboses e inflamações. O grau de prolapso pode ser observado numa posição de agachamento. O exame rectal não é significativo para hemorróidas internas, mas pode ser usado para descobrir se existem outras lesões no recto. 3. a anoscopia permite a visualização directa do recto e do canal anal. Diagnóstico diferencial 1. cancro rectal O principal sintoma é alteração do hábito intestinal, pode haver sintomas de irritação rectal, o diagnóstico do dedo e inchaço tipo couve-flor, a colonoscopia e a biopsia patológica podem ser qualificados. 2, pólipos rectos Mais comuns em crianças, na sua maioria pólipos baixos com pontas, redondos, sólidos, boa mobilidade. 3.Prolapse do recto Mucosa é circular, superfície lisa, o esfíncter é relaxado. Tratamento 1. tratamento não cirúrgico As hemorróidas assintomáticas não necessitam de tratamento; as hemorróidas sintomáticas não necessitam de tratamento radical; o tratamento não cirúrgico é o pilar principal. (1) Tratamento geral Aplicável à grande maioria das hemorróidas, incluindo as hemorróidas trombosadas e as hemorróidas incorporadas nas suas fases iniciais. Evitar álcool e alimentos picantes, aumentar os alimentos fibrosos, consumir mais frutas e vegetais, beber mais água, mudar os maus hábitos intestinais, manter o intestino aberto, tomar laxantes se necessário e lavar o ânus após a defecação. Para hemorróidas prolapsadas, usar as mãos para segurar suavemente a hemorróida de volta para impedir que volte a prolapsar. Evite sentar e ficar de pé por muito tempo, faça exercício apropriado, e tome um banho sitz com água morna (pode conter permanganato de potássio) antes de se deitar. (2) A medicação local é amplamente utilizada, incluindo supositórios, cremes e loções, a maioria dos quais contém ingredientes à base de ervas. (3) Medicação oral Geralmente, utiliza-se medicação para veias varicosas. (4) Terapia por injecção É mais eficaz para hemorróidas internas com hemorróidas de grau I e II; os agentes esclerosantes são injectados à volta do plexo venoso na submucosa para causar uma resposta inflamatória e fibrose, comprimindo assim as veias varicosas; o tratamento pode ser repetido após 1 mês para evitar injectar o agente esclerosante na camada mucosa causando necrose. (5) Fisioterapia Terapia laser, crioterapia, terapia de corrente contínua e terapia electroquímica de iões de cobre, termocoagulação por microondas, terapia de coagulação por infravermelhos, menos comumente utilizada. (6) Bandagem de borracha A raiz da hemorróida é ligada para bloquear o seu fornecimento de sangue a fim de a fazer cair e tornar-se necrótica; é adequada para hemorróidas internas de grau II e III, e mais adequada para enormes hemorróidas internas e hemorróidas internas fibróticas. (1) Indicações para cirurgia O tratamento conservador é ineficaz, prolapso hemorroidário grave, grandes hemorróidas internas fibróticas, mau tratamento por injecção, combinado com fissuras anais e fístulas, etc. (2) Princípios da cirurgia A almofada anal prolapsada é reposicionada através de cirurgia, preservando a estrutura da almofada anal na medida do possível, afectando assim a capacidade de controlar o intestino o menos possível após a cirurgia; (3) Preparação pré-operatória (3) Preparação pré-operatória (4) Procedimentos cirúrgicos ① Desbridamento da hemorróida externa trombosada Para hemorróidas externas trombosadas onde a dor não resolve ou a massa não encolhe após tratamento conservador. (ii) Hemorroidectomia tradicional, ou seja, peeling externo e ligadura interna. ③Circumferential hemorroidectomia (procedimento de Whitehead) Um procedimento clássico de livro-texto que tende a conduzir a estrictura anal e é raramente utilizado na prática clínica. ④PPH procedimento Agrafagem anastomótica supra-rectal da mucosa circunferencial das hemorróidas. O mecanismo de tratamento da HPP para hemorróidas prolapsadas: a excisão circunferencial de 2-3 cm de mucosa e submucosa na extremidade inferior do recto restaura a estrutura anatómica normal, ou seja, a almofada anal é devolvida; a excisão da submucosa bloqueia o fornecimento de sangue à área hemorroidária a partir da artéria supra-hemorroidária. A remoção dos tecidos submucosais bloqueia o fornecimento de sangue à área hemorroidária, fazendo com que a hemorróida encolha após a cirurgia. Em comparação com a hemorroidectomia convencional, a cirurgia de HPP tem um tempo operatório mais curto, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida e menos complicações, mas o custo dos instrumentos é mais caro. (5) Maneio pós-operatório Observar para quaisquer complicações, prestar atenção à dieta e manter os movimentos intestinais abertos. Prevenção 1. exercício físico; 2. prevenir a obstipação; 3. desenvolver o hábito de movimentos intestinais regulares; 4. manter a área em redor do ânus limpa; 5. prestar atenção a manter a parte inferior do corpo quente; 6. evitar sentar e ficar de pé por muito tempo; 7. prestar atenção à saúde materna; 8. fazer exercícios regulares de elevação anal; 9. auto-massagem; 10. usar medicação de forma atempada.