O joelho de uma criança dobrando-se para dentro (vulgarmente conhecido como pé O) ou virando-se para fora (vulgarmente conhecido como pé X) é bastante comum e problemático para os pais, tal como o são os pés virados para dentro e para fora. Quando vêem que as pernas dos seus filhos estão dobradas e diferentes das de outras crianças, os pais ficam mais preocupados: Será isto normal? Irá melhorar no futuro? Se não, como é feio! Devemos corrigi-lo a tempo para não perder a oportunidade de tratamento?
As vitelas da maioria dos bebés são curvadas interiormente
Para distinguir o normal do anormal, devemos primeiro compreender o processo normal de desenvolvimento dos membros inferiores nas crianças. Antes do nascimento, o feto é flexionado num espaço estreito no útero, e os membros inferiores, especialmente as pernas, são bastante curvados para dentro. Por conseguinte, nove em cada dez recém-nascidos têm vitelos curvados internamente e com rotação interna. Os pais pela primeira vez ficam muitas vezes intrigados com isto, confundindo-o com algo anormal e pedindo tratamento, o que é desnecessário.
Esta flexão interna do joelho torna-se mais aparente quando a criança começa a andar. Quando a criança cai de pé, a maioria tem uma combinação de pés curvados para dentro que parecem como se uma bola pudesse passar pelo meio das suas pernas. De facto, quando a criança está deitada para exame, ambas as extremidades inferiores ainda parecem dobradas, e a perna “O” é especialmente óbvia quando caminha. Esta é também a altura em que os pais trazem frequentemente os seus filhos para a clínica. De facto, a curvatura interior é um fenómeno fisiológico normal com cerca de 1,5 anos de idade.
Aos 2 anos de idade, as extremidades inferiores endireitam-se gradualmente para fora, e depois os joelhos começam a virar-se para fora e os ossos no interior do joelho parecem inchar, especialmente em crianças altas e magras. aos 3 anos de idade, esta perna em forma de “X” atinge o seu nível mais severo, e quando em pé, se os joelhos estão inclinados, os pés estão separados e não podem fechar. É muito difícil de ver quando se corre, e os joelhos tocam-se internamente e tropeçam um sobre o outro. Nesta fase, não é invulgar que crianças sejam levadas a um cirurgião ortopédico. Os pais estão preocupados que, se não parecerem bem no futuro, terão problemas nas forças armadas porque poderão nem sequer ser capazes de se manter de pé! Felizmente, esta situação irá melhorar após a idade de 4-5 anos, e à medida que crescerem, irão mostrar um ligeiro estado de flexão para fora como adultos.
Por isso, fisiologicamente, o joelho de uma criança passará pelo processo normal de inversão, retidão, valgo e ligeiramente valgo.
Ligamentosa frouxidão nas pernas dobradas irá melhorar à medida que crescem
>br />Porquê que algumas crianças têm pernas mais dobradas do que outras? Pode dizer-se que a maior parte são diferenças normais, tal como a altura e o peso das pessoas, nem todos são iguais. A segunda é o laxismo dos ligamentos. Sabemos que os ligamentos são soltos nas crianças logo após o nascimento, pelo que podem muito suavemente colocar os dedos dos pés na boca, dobrar os joanetes para tocar nos antebraços ou dobrar os dedos para trás para serem paralelos aos antebraços. Quando deitados, os pés parecem ser bastante direitos e ter arcos, mas quando de pé, os joelhos estão dobrados para dentro ou para trás e o fenómeno dos pés planos está presente, e o fenómeno das pernas em forma de “O” é mais óbvio quando andam. Os ligamentos são ligeiramente mais frouxos do que os das pessoas com pernas rectas. Em geral, a frouxidão ligamentar é um factor físico que melhora com o crescimento, e apenas cerca de 4-7% das pessoas ainda têm frouxidão ligamentar na idade adulta, como podemos ver nos testes simples acima mencionados. Além disso, alguma frouxidão ligamentar é hereditária, e é menos provável que melhore neste grupo de pessoas. Algumas pessoas culpam a fralda ou a aprendizagem precoce de andar pelas pernas dobradas dos seus filhos, mas pensamos que a fralda não tem nada a ver com isso.
Cálcio ou deficiência de vitamina D também pode dobrar as pernas
Um pequeno número de inversões do joelho (pernas em forma de X) são causadas por doença. Temos de suspeitar se a curvatura da perna não corresponde à idade da criança. Por exemplo, a perna vira para fora após 1 ano de idade, ou a perna ainda vira para dentro após 2 anos de idade. A perna é muito dobrada. Embora a direcção da curvatura da perna seja consistente com a idade, se a curvatura for excessiva, é suspeito. A assimetria, ou seja, apenas um lado da perna é dobrado, ou o grau e direcção da dobra das duas pernas são diferentes, deve ser um grande problema.
Disease causa curvatura da perna. O mais comum é o raquitismo causado por deficiência de cálcio ou vitamina D. Este tipo de criança frequentemente só come leite materno até cerca de 1 ano de idade, e raramente come acompanhamentos, leite de vaca ou suplementos, pelo que também têm um aspecto pouco saudável. Para além das pernas dobradas para dentro, as extremidades ósseas também parecem estar extraordinariamente elevadas. Há mesmo múltiplos inchaços na junção da cartilagem da costela no peito.
Além disso, anomalias congénitas do esqueleto, tais como nanismo, são frequentemente combinadas com deformidades de flexão das extremidades inferiores, que não são um problema a identificar porque a altura, a parte superior do corpo e as extremidades são anormais. As raquitismo também podem ser causadas por anomalias congénitas no metabolismo do cálcio e do fósforo (como a hipofosfatemia hereditária) ou por doenças renais adquiridas. A primeira tem frequentemente uma história familiar, enquanto a segunda é uma doença renal crónica e não deve ser difícil de diagnosticar. Os factores adquiridos incluem também fracturas e sequelas de inflamação, osteomas, ou anomalias ósseas. Existe também uma doença chamada doença de “Blount”, a inversão de ambos os joelhos do que a criança média é grave, é uma tíbia (osso de bezerro) sobre o distúrbio de crescimento ósseo medial, a causa ainda não é compreendida, geralmente pensa-se que pode estar relacionada com a criança é demasiado gorda ou andar demasiado cedo.
O diagnóstico diferencial entre curvatura normal e anormal da perna não é difícil, como já mencionado acima, com a idade, história familiar, e exame físico detalhado, mais de 90% das pessoas são normais. É apenas quando há suspeita de factores patológicos que pedimos ao doente para fazer radiografias ou análises de sangue e urina. Os doentes com raquitismo podem ver o alargamento da epífise e a calcificação deficiente na radiografia, e outras doenças têm também a sua radiografia especial e alterações sanguíneas.
No entanto, de um ponto de vista biomecânico, um joelho dobrado que persiste na idade adulta pode levar à osteoartrose do joelho devido a forças desiguais. De um modo geral, não encorajamos as crianças a aprender a andar demasiado cedo, nem devem comer demasiado, porque se já aprenderam a andar, é impossível proibi-la.
Para a maioria das crianças que ainda se encontram dentro do intervalo normal, podemos simplesmente explicar a evolução do desenvolvimento. Para aqueles com ligamentos frouxos, o melhor é encorajar mais exposição solar, mais actividades ao ar livre e uma dieta normal, desde que os músculos e ligamentos sejam fortes, as pernas irão naturalmente endireitar-se. Alguns pais estão excessivamente preocupados e insistem em pedir aparelho ou calçado ortopédico, porque muitas vezes leva mais de um ano para o tratamento mostrar resultados, não só as crianças e os adultos sofrem, mas também as crianças não podem desfrutar de uma infância feliz. De facto, serão os aparelhos ou os sapatos ortopédicos realmente responsáveis pelo alisamento das pernas? Só Deus sabe! Muitas crianças também se recusam a usar aparelho ortopédico volumoso, e o dinheiro dos pais é desperdiçado. Quanto a estas crianças necessitarem de suplementos de cálcio ou outros suplementos nutricionais, porque a causa da doença não é a deficiência de cálcio, pelo que não há um efeito especial, mas não nos opomos a dar estas coisas às crianças, pelo menos é benéfico, apenas não esperemos que seja demasiado elevado.
>br />Tem mais luz solar para cálcio e vitamina D
>br />Se se verificar que as pernas de uma criança são causadas por raquitismo, devem ser efectuados testes de sangue e urina para determinar se o problema é deficiência de cálcio ou vitamina D, hipofosfatemia hereditária, ou raquitismo renal, de modo a que possa ser dado o tratamento adequado para a doença individual. Se for uma deficiência de cálcio ou de vitamina D, os comprimidos de cálcio e grandes quantidades de vitamina D devem ser suplementados para tratar o problema. Em particular, as mães que são vegetarianas há muito tempo devem ter mais cálcio no leite materno e devem complementá-lo. Em caso de hipofosfatemia hereditária ou raquitismo nefrogénico, podem ser tratadas com nova vitamina D3, esta última naturalmente enquanto tratam ou controlam a sua doença renal.
Obviamente, independentemente das causas acima mencionadas, se as pernas estiverem demasiado dobradas, devem ser suplementadas com um tratamento de cinta para evitar o agravamento das pernas dobradas. Alguns raquitismo são curados mas a perna ainda está dobrada, pelo que a cirurgia pode ser considerada para a corrigir. O importante a lembrar é que a doença deve ser curada ou controlada antes da cirurgia, caso contrário a curvatura da perna pode ainda voltar após a cirurgia. A doença de Bronte pode ser corrigida através de cirurgia aberta na fase inicial, mas na fase tardia, precisa de ser tratada através de cirurgia aberta.
Se a curvatura da perna for devida a fractura, inflamação ou osteoma que afecte a epífise, o seu tratamento é diferente e tem de ser decidido caso a caso, com muitas opções.
Em suma, a maior parte da curvatura da perna é um fenómeno fisiológico dentro da “faixa normal” durante o processo de desenvolvimento, e não é necessário nenhum tratamento especial. Nos ligamentos frouxos, algumas pessoas ainda têm algum grau de curvatura, mas não há um grande problema. O importante é distinguir entre condições normais e patológicas, descobrir a doença subjacente à curvatura da perna, e tratar a doença individual de forma atempada de modo a não afectar o seu aparecimento no futuro, ou a levar a uma artrite do joelho.