Wang Hongge, Dong Xiaoguang, Yang Sugih Studio Ophthalmology Wang Hongge
O paciente Han XX, homem, 24 anos de idade, veio ao nosso hospital a 6 de Agosto de 2004 para “seis meses de visão turva após uma lesão de boxe no olho direito”. A visão do paciente diminuiu após uma lesão de boxe no seu olho direito há seis meses, e a sua visão foi distorcida sem qualquer outro desconforto. Uma semana mais tarde, foi visto num hospital local e diagnosticado com “laceração coróide e hemorragia vítrea no olho direito”, com uma pressão intra-ocular de 10 a 12 mmHg. O exame de ultra-som mostrou descolamento coróide no olho direito, e o segundo exame de biomicroscopia de ultra-som (UBM) não encontrou o descolamento ciliar, pelo que foi dado tratamento hormonal. Posteriormente, a acuidade visual melhorou, mas a PIO não melhorou.
O olho direito tinha 0,2 acuidade visual nua, 0,5 foramen ovale, -2,00DS = 0. 4, 4 mmHg PIO, localização fotópica normal e percepção fotocromática, córnea clara, câmara anterior pouco profunda Ⅰ°, área periférica significativa, perda significativa de pigmento na periferia média da íris, pupila redonda, 4 mm de diâmetro, fotoreactiva, cristal transparente, ligeira turvação floculenta cinzenta-branca do corpo vítreo, e uma pequena quantidade de sangue velho na parte inferior. O ultra-som mostrou: descolamento coróide superficial, turvação vítrea; UBM mostrou: câmara anterior pouco profunda, extensas aderências anteriores da íris, fechamento do ângulo atrial em todas as direcções, fenda residual na cripta, extenso vazamento do lado nasal do corpo ciliar superior. Não foi observado qualquer descolamento significativo do corpo ciliar. Tomografia de coerência óptica (OCT): Edema ligeiro na mácula. Os ângulos atriais mostraram estreitos Ⅲ° ângulos atriais superiores, nasais e temporais e Ⅱ° ângulos atriais inferiores, e nenhum desprendimento ciliar devido a uma baixa PIO. O olho esquerdo tinha uma acuidade visual nua de 1,0 e uma pressão intra-ocular de 11 mmHg. Ao exame, apenas foi observada a perda do pigmento médio-periférico abaixo da íris, e não foram observadas outras anomalias.
O diagnóstico: olho direito: descolamento ciliar pendente de drenagem, descolamento coróide, edema macular, opacidades vítreas, e velha contusão romba do olho.
O paciente foi internado no hospital, e depois de ter enfaixado ambos os olhos durante 2 dias, a angioscopia atrial e a UBM foram novamente realizadas sem encontrar a abertura do descolamento ciliar, pelo que a injecção de Healon foi realizada na câmara anterior direita do olho sob anestesia peribulbar block, e a UBM foi novamente realizada com o aprofundamento da câmara anterior, especialmente da câmara anterior periférica. Depois de clarificada a localização da abertura do desprendimento ciliar, foi realizado um reposicionamento da sutura do corpo ciliar no olho direito. Uma aba escleral de aproximadamente metade da espessura foi feita a 4 mm da margem corneoscleral, e uma aba escleral superficial foi feita por baixo, a 2,5 mm da margem corneoscleral.
Autor Affiliation：250001 Shandong Provincial Eye Hospital
A correspondência deve ser endereçada a Dong Xiaoguang E-mail:[email protected] Tel: (0531)86312177
A esclera profunda foi incisada em camada inteira, o corpo ciliar deslocado por baixo foi exposto, e o corpo ciliar foi suturado à parede escleral no intervalo de cerca de 1,5 sinos às 2:45-4:15, e a operação decorreu sem problemas. No pós-operatório, a PIO do paciente voltou ao normal, flutuando entre 10 e 14 mmHg. Teve alta no 6º dia pós-operatório com acuidade visual de 0,25 no olho direito e PIO de 14 mmHg. A UBM confirmou o reposicionamento do corpo ciliar e uma ligeira fuga no intervalo de 3 a 4 pontos do lado nasal. A UBM confirmou que o corpo ciliar foi reposicionado e que a mácula tinha uma ligeira fuga na área dos 3 a 4 pontos nasais. Microscopia do ângulo atrial: Recessão ligeira do ângulo atrial no intervalo nasal das 3 às 4 horas, todas as estruturas atriais eram visíveis no resto do intervalo. O olho esquerdo tinha uma acuidade visual nua de 1,0, PIO = 10 mmHg, e não foram observadas outras anomalias na despigmentação periférica média abaixo da íris.
Discussão O descolamento ciliar é uma fenda entre o corpo ciliar e a sua crista escleral anexa, resultando num espaço supra-coroidal aberto que comunica com a câmara anterior [1]. Em termos de tratamento, pode ser observado durante 6 a 8 semanas nas fases iniciais e a atropina ajuda a reiniciar o corpo ciliar. O laser de árgon e o congelamento podem criar artificialmente uma inflamação e reinicializá-la. O tratamento mais fiável é a fixação cirúrgica do corpo ciliar à parede escleral [2]. O descolamento do corpo ciliar é comum no trauma ocular e pode causar câmara anterior pouco profunda com baixa PIO devido à drenagem excessiva e rápida do fluido atrial através da abertura do descolamento para o espaço supra-coroidal. No caso de câmara anterior pouco profunda, pode formar aderências pré-iris em torno do ângulo atrial e fechamento do ângulo atrial, e o contacto entre a superfície da íris e o endotélio corneal destrói o endotélio corneal, causando perda da função celular endotelial corneana e edema corneal. A baixa pressão intra-ocular pode causar dobras da retina, descolamento coróide, nervo óptico e edema macular, o que pode afectar seriamente a visão. Assim, o descolamento ciliar precisa de ser rapidamente reiniciado para evitar complicações. Na maioria dos pacientes, a localização e extensão do descolamento ciliar pode ser determinada pela angioscopia atrial ou UBM, que pode orientar a cirurgia para reposicionar o corpo ciliar. Contudo, se o paciente tiver um pequeno descolamento ciliar e um descolamento superficial, combinado com factores como por vezes uma câmara anterior extremamente rasa, é difícil localizar a abertura do descolamento sob angioscopia atrial. Neste caso, o olho afectado pode ser enfaixado com pressão e o doente pode ser colocado em repouso na cama durante um ou dois dias e depois examinado com angioscopia atrial também pode ser encontrado, mas deve ser feito rapidamente, caso contrário a PIO cai rapidamente e a câmara anterior torna-se pouco profunda afectando o exame. A UBM também não é facilmente encontrada em tais casos, como foi o caso neste doente. Utilizámos uma incisão lateral da córnea para injectar Healon na câmara anterior para aprofundar a câmara anterior até uma certa profundidade, especialmente na parte periférica da câmara anterior, de modo a que a abertura de descasque fosse mais óbvia. Depois, podemos facilmente encontrar a localização e extensão da abertura do desprendimento realizando microscopia do ângulo atrial durante a cirurgia ou microscopia do ângulo atrial ou exame UBM fora da sala de operações, o que melhora significativamente a taxa de sucesso da cirurgia. Os autores realizaram buscas em inglês e chinês e não viram quaisquer relatórios a este respeito. Gostaríamos de o apresentar aqui na esperança de que seja útil a todos os colegas oftalmologistas no seu trabalho clínico.
Referências
1. Zhao M. W., ed. Gestão de Trauma Ocular e Emergências Oftálmicas. Pequim: People’s Health Publishing House, 2001, 224.
2. Tradução de Xie Lixin. Cirurgia Oftálmica. Pequim: People’s Health Publishing House, 2004, 358-359.