A gravidez ectópica é uma gravidez em que o óvulo fertilizado é afectado por certos factores e desenvolve-se fora da cavidade uterina, tais como a trompa de Falópio, o corno do útero, a cavidade abdominal e os ovários. A gravidez tubária é responsável por 95% das gravidezes, seguida da gravidez abdominal. As paredes estreitas e finas do local de implantação não permitem expansão suficiente para acomodar o crescimento e desenvolvimento do ovo, facilitando a passagem do embrião através do tubo murado e causando hemorragia devido a danos nos vasos sanguíneos. Embora seja bem conhecido que a gravidez ectópica é uma das emergências obstétricas e ginecológicas mais urgentes, resultando frequentemente em morte, o diagnóstico errado continua a ser uma ocorrência clínica frequente e as disputas continuam. Isto porque é frequentemente confundido com outras doenças que têm a dor abdominal como principal sintoma. Alguns pacientes pensam que têm dores e hemorragias abdominais causadas pelo frio, esforço ou actividade extenuante. Alguns dos factores que ocorrem nos pacientes são facilmente ignorados, tais como a memória incompleta da história médica, a ocultação da história médica, a negação da história sexual conjugal, etc. É por estas razões que os médicos não são capazes de ligar a gravidez ectópica de uma só vez, causando muitos problemas para o diagnóstico e tratamento atempados, e assim não é invulgar que o tratamento atrasado e o desperdício de precioso tempo de emergência para a ocorrência de acidentes. Por esta razão, as mulheres em idade fértil devem prestar atenção aos seguintes casos: 1. Menopausa: a maioria das pacientes tem um breve historial de menopausa antes do início da gravidez, na sua maioria cerca de 6 semanas. Contudo, alguns pacientes podem confundir hemorragia patológica com fluxo menstrual porque a gonadotropina coriónica produzida pelo tecido coriónico não é suficiente para manter o endométrio, ou devido ao início precoce da doença, e assumir que não há historial de menopausa. Isto é especialmente verdade para jovens mulheres solteiras, algumas das quais relutam em admitir uma história de menopausa devido à presença de uma acompanhante e negam uma história de relações sexuais, o que deveria alarmar. 2. dor abdominal: o principal sintoma da destruição da gravidez tubária, com uma incidência de 95%, é frequentemente uma súbita laceração ou dor paroxística num dos lados do abdómen inferior, acompanhada de náuseas e vómitos. Pode causar dor radiante na escápula quando o diafragma é estimulado. Quando o fluido se acumula na cavidade pélvica, há uma sensação de cãibras e defecação no ânus; é útil no diagnóstico da gravidez ectópica. 3. hemorragia vaginal irregular: é maioritariamente manchada, castanha escura e em pequenas quantidades, não excedendo a quantidade de menstruação. A hemorragia vaginal é causada pelo descolamento do revestimento endometrial, ou hemorragia tubária descarregando para fora através da cavidade uterina. A dor abdominal acompanhada de hemorragia vaginal é frequentemente um sinal de danos embrionários. Aqueles com dores abdominais sem hemorragia vaginal são mais propensos a ter um embrião viável ou uma gravidez abdominal e devem ser alertados. 4. síncope e choque: Este é o resultado de hemorragia intra-abdominal aguda e dor intensa. Quanto mais e mais rápido for o sangramento, mais rápidos e graves serão os sintomas. Pode causar tonturas, palidez, pulso fino, queda da pressão arterial e suor frio, resultando em desmaios e choque e outros sintomas críticos. A síncope devido à gravidez ectópica também pode ser facilmente confundida com hipoglicémia e deve ser diferenciada. Mesmo que a paciente seja uma mulher solteira e negue um historial de relações sexuais, uma gravidez ectópica não deve ser excluída apenas com base na declaração da paciente, atrasando assim o diagnóstico. Os testes seguintes, especialmente o teste de gravidez de urina e o ultra-som dos apêndices uterinos, são simples e fáceis de realizar e podem ajudar no diagnóstico precoce. Teste de gravidez: Quando o embrião está vivo ou o trofoblasto é viável, as células sincíticas secretam hCG e o teste de gravidez na urina pode ser positivo. Como o nível de hCG na gravidez ectópica é inferior ao da gravidez normal, o método geral de determinação do hCG tem uma taxa positiva baixa e o método de etiquetagem de enzimas de anticorpos monoclonais ou de beta-hCG mais sensível deve ser utilizado para a detecção. Diagnóstico por ultra-sons: No início da gravidez tubária, as imagens de ultra-sons mostram um útero aumentado com uma cavidade vazia e uma área hipoecóica junto ao útero. Esta imagem não é uma característica acústica da gravidez tubária e a possibilidade de uma gravidez intra-uterina precoce com um corpo lúteo gestacional precisa de ser excluída. A detecção ultra-sónica do saco gestacional e do batimento cardíaco fetal é importante no diagnóstico de gravidez ectópica, que pode ser diagnosticada se a gravidez estiver localizada fora do útero e pode ser excluída se o saco estiver localizado dentro do útero. O diagnóstico precoce da gravidez intersticial por ultra-sons é clinicamente importante, pois pode mostrar um corno uterino saliente de um lado, com espessamento localizado da camada muscular e um saco gestacional visível no interior. 3. aspiração posterior do fórnix Como é mais provável que o sangue se acumule no recesso rectal do útero na cavidade abdominal, pode ser aspirado através da aspiração posterior do fórnix, mesmo que a quantidade de sangue seja pequena. Uma agulha calibre 18 é utilizada para perfurar o fórnix posterior da vagina no sulco recto-uterino e a extracção de sangue vermelho escuro sem coagulação é um resultado positivo, indicando a presença de sangue intra-abdominal. 4. patologia endometrial A curetagem diagnóstica só é indicada em doentes com hemorragia vaginal elevada, com o objectivo de excluir a gravidez intra-uterina. A descarga uterina deve ser rotineiramente enviada para exame patológico. Se forem observadas vilosidades na secção, o diagnóstico de gravidez intra-uterina pode ser feito; se apenas for observado mecónio sem vilosidades, o diagnóstico não pode ser confirmado, embora a gravidez ectópica deva ser considerada. Para além das investigações acima referidas, também deve ser diferenciada de condições como doença inflamatória pélvica aguda, pré-eclâmpsia, gravidez precoce, dismenorreia, menstruação irregular, ruptura do corpo lúteo, torção dos cistos ovarianos em ginecologia e outras condições como o aprisionamento intestinal, torção intestinal, colelitíase, gastroenterite e apendicite aguda. A dor abdominal no aborto é mais moderada, principalmente no centro do abdómen inferior, paroxística, e geralmente com uma grande hemorragia vaginal. A quantidade de hemorragia vaginal corresponde aos sintomas de perda geral de sangue. Não há pressão abdominal ou ligeira sensibilidade, normalmente sem dor de ricochete e sem ruídos de turbidez móvel. No exame vaginal não há levantamento doloroso do colo do útero, o fórnix posterior não está cheio, o tamanho do útero corresponde ao número de meses de amenorreia e não há massas parametriais. Para aqueles que têm filhos ou estão a sangrar muito, pode ser realizada uma curetagem de diagnóstico com instruções para o doente e família. Apendicite é também uma condição muito comum em que temos um órgão adjacente aos órgãos reprodutores na pélvis. A incidência de apendicite é tão elevada que as mulheres jovens que apresentam dor abdominal inferior direita também devem pensar em apendicite. A apendicite aguda começa frequentemente como dor abdominal superior ou dor abdominal total, gradualmente confinada ao ponto marsupial, com náuseas e vómitos mais proeminentes, dor de pressão, dor de rebote e tónus muscular abdominal. Não há amenorreia ou gravidez precoce na apendicite aguda e não há hemorragia vaginal. A dor abdominal começa principalmente no abdómen superior e depois é confinada ao abdómen inferior direito, sem sinais de hemorragia interna. Ao exame, há tensão muscular no abdómen inferior direito, dor de ricochete com pressão no ponto do apêndice e nenhum som móvel turvo. O teste de gravidez é negativo, a temperatura corporal é elevada e a contagem de glóbulos brancos é aumentada. O tratamento da gravidez ectópica inclui o tratamento conservador e o tratamento cirúrgico. O tratamento conservador baseia-se principalmente na medicina chinesa e inclui também a aplicação de medicamentos anticancerígenos e mifepristona; se for possível fazer um diagnóstico precoce, é possível utilizar este método de tratamento, que pode poupar alguns pacientes à dor da cirurgia e preservar a trompa de Falópio afectada, aumentando a hipótese de outra gravidez, e é o tratamento de escolha para uma gravidez ectópica precoce. Os principais tratamentos cirúrgicos são a abertura e sutura das trompas e a tubectomia. Se o diagnóstico for tardio e a ruptura das trompas for difícil de reparar e for acompanhada de choque hemorrágico, só é necessária a remoção laparoscópica ou aberta do tubo afectado e a transfusão de sangue. Todos os pacientes com gravidez ectópica devem ser hospitalizados uma vez diagnosticada para facilitar a observação e a gestão em todos os momentos e para facilitar a ressuscitação atempada em caso de hemorragia interna intensa. “Prevenção precoce, detecção precoce e tratamento precoce são os três elementos de uma abordagem abrangente da gravidez ectópica, sendo o diagnóstico precoce o mais importante.