Visão geral da acidose metabólica
A acidose metabólica é um estado fisiopatológico causado pelo aumento da acidez e/ou perda de HCO3- no sangue, que se manifesta por respiração anormal e anomalias neurológicas, etc. Não pode ser curada por factores fisiológicos, patológicos ou médicos. No entanto, pode ser aliviada ou curada através de um tratamento atempado; uma doença primária grave ou um tratamento intempestivo podem pôr a vida em risco.
O que é a acidose metabólica?
Definição
A acidose metabólica é uma condição fisiopatológica caracterizada por uma diminuição primária do HCO3- plasmático devido a um aumento da acidez e/ou perda de HCO3- no sangue, e é a perturbação clínica mais comum do equilíbrio ácido-base.
Tipagem
De acordo com os valores do anion gap (AG) plasmático e do cloreto (Cl-), pode ser dividida nos dois tipos seguintes.
Acidose metabólica do tipo AG elevado e cloreto normal
O AG está elevado e o Cl- está dentro dos valores normais.
Pode ser causada por convulsões, exercício físico intenso, cirrose hepática, uremia, medicamentos e venenos.
Também pode ser classificada como acidose láctica, cetoacidose, etc., consoante a substância que provoca a acidose.
Acidose metabólica hiperclorémica AG normal
A AG está dentro dos valores normais e o Cl- está elevado.
Causada pela perda renal ou extra-renal de iões de hidrogénio (H+) ou pela redução da secreção tubular renal de H+.
Os factores extra-renais incluem diarreia grave, obstrução intestinal, descompressão intestinal ou tratamento de fístulas, cirurgia de bypass uretral e infusão de soluções nutritivas contendo sais ácidos; os factores renais incluem doença tubular renal e insuficiência renal crónica.
Perguntas que podem ser motivo de preocupação
Qual é a diferença entre acidose metabólica e acidose respiratória?
Acidose metabólica: causada por um excesso de iões de hidrogénio no organismo ou por uma perda excessiva de bicarbonato. Causas comuns como a insuficiência renal, a cetoacidose diabética. O tratamento deve corrigir o equilíbrio ácido-base e tratar a doença primária.
Acidose respiratória: a disfunção respiratória leva à limitação da descarga de dióxido de carbono, causando retenção de dióxido de carbono. Causas comuns como a doença pulmonar obstrutiva crónica, a asma brônquica ou a miastenia gravis. O tratamento consiste em melhorar a ventilação e corrigir o equilíbrio ácido-base.
A acidose metabólica pode ser curada?
A acidose metabólica pode ser curada na maioria dos doentes quando a doença primária é resolvida ou curada.
As causas comuns de acidose metabólica incluem insuficiência renal, vários tipos de choque que levam a acidose láctica ou cetoacidose diabética e diarreia.
A acidose metabólica é tratada com reidratação e a maioria tem um melhor prognóstico. No entanto, ao tratar a acidose, é necessário tratar simultaneamente a doença primária para obter o efeito terapêutico desejado.
Quando ocorre uma acidose metabólica, deve dirigir-se ao serviço de urgência do hospital para tratamento.
Que órgãos estão envolvidos na acidose metabólica?
Quando a doença é ligeira, não há sintomas evidentes. Nos casos mais graves, ocorrem os seguintes danos nos órgãos:
Sistema respiratório: aumento da frequência respiratória e aprofundamento da amplitude.
Sistema cardiovascular: A acidose metabólica grave pode provocar arritmias ventriculares, que podem levar a síncope e paragem cardíaca.
Sistema nervoso central: vertigens, sonolência, falta de reação, irritabilidade, etc. Pode ocorrer paralisia do centro respiratório com risco de vida.
Sistema digestivo: dor abdominal ligeira, diarreia, náuseas, vómitos, perda de apetite.
Causas
Causas
Factores fisiológicos
Fome intensa, exercício físico intenso, etc.
Factores patológicos
Doenças: cetoacidose diabética, doenças infecciosas, ataques epilépticos, cirrose hepática, doença renal (por exemplo, uremia), obstrução intestinal, etc.
Intoxicações: intoxicação por monóxido de carbono, intoxicação por álcool, intoxicação por metanol, etc.
Outros: qualquer doença que provoque diarreia grave, choque, paragem cardíaca.
Factores médicos
Medicamentos: grandes quantidades de aspirina, utilização prolongada de cloreto de amónio, utilização de cloridrato de arginina ou cloridrato de lisina, etc.
Cirurgia: cirurgia de fístula, cirurgia de bypass uretral, etc.
Outros tratamentos: descompressão intestinal, etc.
Sintomas
Principais sintomas
Pode não haver sintomas óbvios quando a doença é ligeira, mas os seguintes sintomas podem aparecer quando a doença é mais grave.
Sistema respiratório: manifesta-se principalmente como frequência respiratória acelerada e amplitude aprofundada.
Sistema cardiovascular: a acidose metabólica grave pode levar a arritmia ventricular (como fibrilhação ventricular), redução da contratilidade miocárdica, palpitações, paragem cardíaca e, em casos graves, síncope e paragem cardíaca.
Sistema nervoso central: podem ocorrer tonturas, sonolência, falta de reação e irritabilidade, podendo ocorrer morte devido a paralisia do centro respiratório.
Sistema digestivo: podem ocorrer dores abdominais ligeiras, diarreia, náuseas, vómitos e perda de apetite.
Outros: podem também ocorrer sintomas como a fadiga.
Outros sintomas
Na sua maioria, sintomas da doença primária, alguns dos quais são enumerados a seguir.
Na cetoacidose diabética, pode ocorrer um odor acre na respiração expirada, rubor, aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, dor abdominal, diarreia, náuseas, vómitos, etc. Em casos graves, pode ocorrer delírio e coma.
As pessoas com cirrose hepática também podem apresentar sintomas como perda de apetite, distensão abdominal, palmas das mãos hepáticas e nevos de aranha.
A doença renal pode causar sintomas como diminuição ou ausência de urina, urina espumosa, edema e pele escura.
Consulta
Departamento de Medicina
Serviço de Urgência
Se tiver sintomas como respiração rápida e profunda, falta de reação, sonolência ou mesmo coma, recomenda-se que se dirija imediatamente ao Serviço de Urgência ou ligue para o número de emergência 120.
Preparação
Preparação para a consulta: registo, documentação, perguntas frequentes
Conselhos para os cuidados médicos
Recomenda-se o uso de roupa larga para facilitar a realização do exame.
Se tiver antecedentes de diabetes, recomenda-se que traga um registo recente da glicemia.
Lista de controlo de preparação
Lista de controlo dos sintomas
Deve ser dada especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Há quanto tempo é que a alteração da respiração está presente?
Existem outros incómodos, como pânico, náuseas, etc.?
Lista de controlo do historial médico
Existem doenças crónicas, como diabetes, cirrose, insuficiência renal, etc.?
Houve consumo excessivo de álcool, envenenamento por gás, etc., antes do início dos sintomas?
Houve recentemente uma situação de fome intensa, exercício físico extenuante, etc.?
Houve algum tratamento recente, como cirurgia de fístula, sonda gástrica, etc.?
Lista de controlo
Resultados das análises dos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Análises laboratoriais: função hepática, função renal, glucose no sangue, análise de gases no sangue
Lista de medicamentos
Medicamentos dos últimos 3 meses, se disponíveis em caixa ou embalagem, trazer consigo para o consultório médico
Medicamentos para baixar a glicose: insulina
Outros: aspirina, cloreto de amónio
Diagnóstico
Diagnóstico baseado em
História clínica
Presença de fome intensa, exercício extenuante, etc.
Tem diabetes, epilepsia, cirrose hepática, doença renal, etc.
Utilizou grandes quantidades de aspirina, utilização prolongada de medicamentos como o cloreto de amónio, etc.
Foi submetido a tratamentos como cirurgia de fístula, cirurgia de bypass uretral, descompressão intestinal, etc.
Manifestações clínicas
Aumento da frequência respiratória, amplitude de aprofundamento, vertigens, sonolência, falta de reação e irritabilidade.
Exames laboratoriais
Análise de gases no sangue arterial
A saturação de oxigénio, a pressão parcial de oxigénio, a pressão parcial de dióxido de carbono, o bicarbonato (HCO3-), o pH, a base restante (BE), o bicarbonato padrão (SB), o bicarbonato real (AB) e a base tamponada (BB) podem ser verificados no sangue arterial.
Pode verificar-se uma diminuição do HCO3-, do pH, do BE, do SB, do AB e do BB.
Precauções.
O sangue arterial é colhido da artéria radial (pulso) ou da artéria femoral (raiz da coxa).
Após a colheita de sangue, deve ser aplicada uma pressão forte na zona onde o sangue foi colhido até o vaso parar de sangrar.
Se forem observados abaulamentos localizados da pele, fluxo sanguíneo, etc., avisar imediatamente o médico, aumentando a pressão.
Exame bioquímico
Verificar a função renal, a função hepática, o nível de açúcar no sangue, etc.
Pode esclarecer a doença original, bem como a gravidade da doença.
Nota: Não há necessidade de jejum para o exame de urgência.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico pode ser esclarecido de acordo com a gasometria arterial, e geralmente não é necessário diferenciar com outras doenças.
A acidose metabólica pode ser causada por uma variedade de fatores, por isso é necessário combinar a história, manifestações clínicas, exames laboratoriais para determinar a causa da doença.
O esclarecimento da causa da doença pode fornecer informações para determinar o plano de tratamento, o que pode melhorar a eficácia do tratamento e promover a recuperação do doente.
Tratamento
O princípio do tratamento é tratar a causa primária e corrigir a acidose.
Tratamento da causa da doença
A eliminação da causa da doença é o princípio básico e a principal medida de tratamento.
No caso de doenças infecciosas, é necessária uma terapia anti-infecciosa e de reidratação, podendo ser utilizados medicamentos antibacterianos (por exemplo, cefalosporinas, macrólidos, etc.), grandes quantidades de solução salina e de glucose, etc.
No caso da cetoacidose diabética, é habitualmente utilizado o controlo da glicemia e a reidratação, insulina, grandes quantidades de solução salina e dextrose.
Correção da acidose
Em casos graves em que o HCO3- plasmático é inferior a 10 mmol/L, o pH é melhorado através da neutralização do ácido no plasma.
O bicarbonato de sódio é um medicamento habitualmente utilizado. A terapia de reidratação deve ser administrada ao mesmo tempo.
Precauções
A acidose está frequentemente associada a sintomas gastrointestinais significativos, pelo que o bicarbonato de sódio oral é frequentemente insatisfatório e é normalmente administrado por via intravenosa.
A sobredosagem pode resultar num aumento da carga cardíaca.
Uma correção demasiado rápida da acidose pode levar a hipocalcemia e convulsões das mãos e dos pés, que podem ser tratadas ou prevenidas com gluconato de cálcio.
O bicarbonato de sódio pode deslocar o potássio para o interior das células, podendo ocorrer hipocaliémia, que pode ser tratada ou prevenida com cloreto de potássio, se necessário.
Prognóstico
Cura
A maioria dos doentes pode ser curada da acidose metabólica com tratamento imediato quando a doença primária está resolvida ou curada.
Nocividade
Pode causar sintomas como respiração anormal e função neurológica anormal, causando desconforto e afectando a vida.
Se a doença primária for grave e não for tratada, podem ocorrer situações graves, como o coma, que podem pôr a vida em risco.
Diário
Gestão do trabalho e do repouso
Descansar na cama e evitar esforços.
Assegurar um sono adequado e evitar ficar acordado até tarde.
Gestão do regime alimentar
Assegurar que a dieta é nutritiva e equilibrada. Escolher a quantidade de alimentos como carne, lacticínios, produtos de soja, peixe, frutas e legumes frescos.
Beber água de acordo com as indicações do médico, que pode ser tomada em pequenas quantidades e várias vezes, evitando beber demasiado de uma só vez.
Se não puder comer, pode optar por alimentos nasais, que devem ser agitados antes de serem injectados no tubo de alimentação nasal.
Evitar alimentos ou bebidas picantes e estimulantes, tais como cebola crua, gengibre, alho, malagueta, chá forte, café e álcool.
Controlo do exercício
Quando estiver a descansar na cama, pode fazer-se elevação, flexão e extensão.
Se conseguir levantar-se da cama, deve mover-se lentamente para evitar cair. No início, pode utilizar auxiliares de marcha, muletas e outras ajudas, ou ser assistido por outras pessoas.
Se a força física tiver sido recuperada, pode escolher actividades como andar devagar, andar depressa, correr, etc., ou escolher actividades de acordo com o conselho do médico.
A intensidade do exercício deve ser gradual.
Se se sentir cansado ou desconfortável durante o exercício, interrompa-o imediatamente.
Gestão das emoções
As emoções, como a tensão e a ansiedade, podem ser aliviadas ouvindo música suave e lendo livros.
Os familiares devem comunicar com o doente e ajudá-lo a aliviar as suas emoções.
Acompanhamento e revisão
Siga as instruções do médico para uma revisão regular.
Se os sintomas não diminuírem ou piorarem, ou se surgirem novos sintomas, consulte imediatamente um médico.
Prevenção
Comer a horas e em quantidade para evitar dietas e fome excessiva.
Beba álcool com moderação para evitar uma intoxicação alcoólica; evite beber álcool falso.
Escolha exercícios adequados ao seu estado físico, progrida gradualmente e evite exercícios extenuantes.
Tratar ativamente as doenças físicas, como a diabetes, as infecções, a epilepsia, a cirrose hepática, as doenças renais, etc., para estabilizar o estado e evitar ou retardar as complicações.
Utilizar a medicação de acordo com as indicações do médico; em caso de desconforto durante a utilização da medicação, interromper imediatamente a medicação e consultar imediatamente o médico.
Durante o tratamento de cirurgia de fístula, cirurgia de bypass uretral, descompressão intestinal, etc., o tratamento adjuvante deve ser efectuado de acordo com a prescrição do médico.