O progresso do tratamento minimamente invasivo da doença hemorroidária, como diz o ditado, “dez pessoas nove hemorróidas”, a doença hemorroidária é uma doença comum e frequente. 1977 pela sociedade chinesa de medicina tradicional chinesa ânus e intestino organizou um censo dos resultados mostram que a taxa de pessoas do país que sofrem de hemorróidas é de 46,26%. À medida que a compreensão da anatomia do tubo anorrectal continua a melhorar, o mecanismo da doença hemorroidária continua a aprofundar a investigação e o conceito minimamente invasivo da profundidade do coração das pessoas, os conceitos e as modalidades de tratamento da doença hemorroidária também estão a melhorar, o tratamento atual da doença hemorroidária, a tendência geral é a utilização da medicina tradicional chinesa e da medicina ocidental, a terapia não cirúrgica e a terapia cirúrgica combinadas com um tratamento abrangente minimamente invasivo e indolor Hospital Puyang de Medicina Tradicional Chinesa, Departamento Anorrectal de Gui Zhaowang Atualmente, o tratamento minimamente invasivo da doença hemorroidária Quais são os métodos de tratamento 1 Terapia de injeção A terapia de injeção é uma terapia não cirúrgica comumente usada em casa e no exterior, a vantagem é que o efeito do tratamento de hemorróidas internas pode ser comparado com a cirurgia, menos dor, tempo de tratamento curto, adequado para Ⅰ a Ⅱ estágio de hemorróidas internas, especialmente para os sintomas de sangramento do efeito é óbvio. A terapia de injeção pode ser dividida em método de esclerose e atrofia e método de necrose e murchamento de acordo com o efeito das drogas injetadas no tecido. Agora, o mais utilizado é a terapia de injeção de óleo vegetal com ácido carbólico a 5%, este método de reação pós-operatória é pequeno, a cicatrização local é menor; e o próprio ácido carbólico tem efeito bactericida, benéfico para o ânus é partes contaminadas. Foi relatado que o uso de espírito anti-hemorroida para tratar hemorróidas internas, a eficácia do tratamento é precisa. No entanto, a operação deve ser ousada e cuidadosa, geralmente na injeção da camada submucosa, a quantidade de fármaco cerca de 2 ~ 3 mL, para a superfície da mucosa era rosa claro apropriado. Se a injeção não for suficiente, demasiado superficial, demasiado profunda ou uma dose demasiado grande, pode causar complicações graves. 2 Fisioterapia Nos últimos anos, o tratamento fisioterapêutico nacional e estrangeiro da doença hemorroidária está a aumentar gradualmente, como congelamento, laser, infravermelho, eletroquímica de iões de cobre, etc., o método de operação é simples, fácil de entender, tempo de tratamento curto, não precisa de hospitalização, popular entre os pacientes. Relatórios clínicos sobre o tratamento a laser da doença hemorroidária, a terapia de curto tempo de operação, invasiva, a reação pós-operatória é leve; indicações cirúrgicas para uma ampla gama de grávidas, pacientes idosos ou outras comorbidades não são adequados para cirurgia traumática pelo tratamento a laser pode ser alcançado bons resultados terapêuticos, algumas doenças cardíacas, pacientes com hipertensão também podem usar este procedimento. zahir [12] e outros relataram o tratamento a laser NdYAG da doença hemorroidária Zahir[12] e outros referiram que o tratamento das hemorróidas com laser NdYAG pode melhorar a qualidade de vida e a situação económica dos doentes, e a recuperação pós-operatória é mais rápida. Dai Congjun et al. concluíram que o tratamento a laser das hemorróidas tinha excelentes resultados que não podiam ser alcançados pelas técnicas clássicas. No entanto, existem deficiências, como o edema evidente após o tratamento com laser, a possibilidade de hemorragia durante a fase de descamação e a incapacidade de alguns doentes para se submeterem a uma operação bem sucedida. Gill [13] et al. relataram um caso de hemorragia fatal após o tratamento com laser da doença hemorroidária. Alguns especialistas utilizam a electroquimioterapia com iões de cobre para o tratamento da hemorragia hemorroidária e do prolapso hemorroidário, que é simples e fácil de aplicar, com indicações amplas e uma eficácia precisa, sendo digna de promoção clínica. Alguns estudiosos acreditam que a electroquimioterapia com iões de cobre pode curar todas as hemorróidas hemorrágicas, sem complicações pós-operatórias graves, tratamento eficaz de hemorróidas hemorrágicas e prolapso hemorroidário, para evitar o laser, a injeção e outros métodos de insegurança, para resolver a eficácia da fisioterapia anterior não é deficiências exactas, para evitar o tratamento cirúrgico provocado pelo curso do tratamento é longo, danos e dor, alto custo das deficiências. No entanto, a eficácia deste método para as hemorróidas externas não é exacta. Alguns estudiosos acreditam que, embora o laser possa tratar Ⅰ ~ Ⅱ estágio de hemorróidas internas, mas o instrumento é caro, fácil de danificar o músculo, não deve ser promovido; a coagulação infravermelha pode parar o sangramento, mas não tão rápido quanto a terapia de injeção; o efeito da crioterapia é pobre, dor pós-operatória, agora raramente usada 3 Terapia de ligação A terapia de ligação é um método antigo de tratamento de hemorróidas. A ligadura é um desenvolvimento da ligadura tradicional, que pode ser interpretada como uma ligadura elástica modificada. A ligadura com fio medicado consiste na utilização de fio medicado ou de papel embrulhado com fio medicado à volta da raiz do núcleo hemorroidário para o tornar necrótico e cair, e a ferida é reparada e cicatrizada. O uso clínico da ligadura de fio medicado para o tratamento da doença hemorroidária é menos relatado, o uso atual de mais é a terapia de ligadura de anel adesivo, porque a ligadura tem um “simples, conveniente, barato, teste” características, dor anal pós-operatória, dificuldades de defecação, edema, etc. do que outro tratamento cirúrgico de hemorróidas não é óbvio, até agora, em casa e no exterior é amplamente utilizado, é principalmente aplicável a Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ estágio de hemorróidas e a parte interna de hemorróidas mistas. A parte interna das hemorróidas mistas. As deficiências desta terapia residem no tempo de tratamento relativamente longo, na grande dor dos doentes, na hemorragia, na dor, no inchaço, no edema, na dificuldade em urinar, etc., entre as complicações ainda existentes, e até há relatos de causar infecções graves [219]. Se for efectuada demasiada ligadura ou laqueação, é fácil causar estenose anal. Pensa-se que, embora a terapia de ligadura seja muito eficaz no alívio dos sintomas, há complicações de dor e síncope vasovagal; há relatos de múltiplas mortes devido a infecções por tétano ou Clostridium difficile spp. 4 Método de linha enterrada de suspensão Os estudiosos domésticos de Zheng Xueping usam o método de linha enterrada de suspensão para o tratamento de hemorróidas, o procedimento não excisa o núcleo hemorroida em si, em total conformidade com as hemorróidas da “morbidade da almofada anal”, e tem e a tradicional hemorroidectomia ligadura a mesma eficácia, e no tempo cirúrgico, sangramento intra-operatório e pós-operatório, tempo de hospitalização, índice de dor, edema anal O tempo de operação e a hemorragia pós-operatória, o internamento hospitalar, o índice de dor, a incidência de edema anal e outros indicadores relevantes são significativamente melhores do que a hemorroidectomia, em conformidade com a tendência internacional de tratamento minimamente invasivo, indolor e simples das hemorróidas, e tem amplas perspectivas de aplicação clínica. 5 hemorroidectomia anastomótica A hemorroidectomia anastomótica (referida como HPP) é uma nova técnica para o tratamento da doença hemorroidária desenvolvida nos últimos anos com o surgimento da teoria da deslocação da almofada anal. O objetivo do procedimento deixou de ser a destruição e a eliminação das hemorróidas e passou a ser a eliminação dos sintomas. No passado, o método de remoção anatómica das hemorróidas tão completa quanto possível foi alterado para a reposição da almofada anal prolapsada através de cirurgia e a preservação da estrutura da almofada anal tanto quanto possível no processo da cirurgia, de modo a atingir o objetivo de não afetar ou afetar a capacidade de controlo fino dos movimentos intestinais o menos possível após a operação. As suas indicações cirúrgicas: hemorróidas internas prolapsadas em estádio III, IV e hemorróidas mistas em anel, principalmente hemorróidas internas, hemorróidas internas encarceradas devem ser realizadas após o desaparecimento da inflamação; outros insucessos cirúrgicos de hemorróidas em estádio II, III; prolapso da mucosa rectal [22]. As vantagens deste procedimento em comparação com a cirurgia tradicional são: operação simples, tempo de operação curto, menos hemorragia intra-operatória; efeito óbvio no tratamento do prolapso hemorroidário interno circunferencial e da hemorragia induzida por hemorróidas; dor pós-operatória ligeira no ânus, curta duração, menos complicações a longo prazo; internamento hospitalar curto após a operação, regresso precoce à vida normal e ao trabalho. Yao Liqing [23] e outros usaram PPH para tratar 36 casos de hemorróidas internas graves (Ⅲ grau, Ⅳ grau hemorróidas internas), o tempo médio de operação de 10 min, a permanência média pós-operatória de 3-5 dias, 6 casos de sangue pós-operatório nas fezes no 27º dia da operação, que foi melhorado pelo tratamento conservador. 12 casos de dor anal pós-operatória no dia do não. 15 resultados de acompanhamento foram bons. Os resultados foram bons aos 15 meses de seguimento. Este procedimento é dispendioso em termos de equipamento, incerteza quanto à eficácia a longo prazo e complicações e sequelas como retenção urinária, dor anal, hemorragia anastomótica e estenose, urgência, infecções pós-operatórias e perfuração.Gravi[24] e outros referiram que os doentes com disfunção anorrectal pós-operatória após HPP ficaram a sofrer dos mesmos problemas que foram observados com a cirurgia convencional.NunooMensah[25] e outros sugeriram que a HPP é propensa a recorrência após a cirurgia, possivelmente devido ao facto de poder ser um procedimento mais comum do que a cirurgia convencional.NunooMensah[25] e outros sugeriram que a recorrência pós-operatória após HPP pode dever-se ao facto de ser um procedimento mais comum do que a cirurgia tradicional. A recorrência após a cirurgia pode estar relacionada com a técnica da operação cirúrgica, sugerindo que se deve prestar atenção aos pormenores durante a cirurgia.6 Ligadura da artéria hemorroidária guiada por Doppler por ultra-sons A ligadura da artéria hemorroidária guiada por Doppler por ultra-sons é uma nova técnica diagnóstica e terapêutica que combina a sondagem ultra-sónica e a cirurgia por sutura. A localização da artéria hemorroidária pode ser rapidamente determinada através de um proctoscópio especial com uma sonda de ultra-sons, e a artéria hemorroidária pode ser ligada de forma precisa e conveniente através da janela de operação, bloqueando assim o fluxo sanguíneo e reduzindo a pressão interna na hemorroida para conseguir uma hemostase rápida e atrofia hemorroidária, o que é altamente eficaz na doença hemorroidária hemorrágica. Bursics et al. acreditam que este procedimento é um método ideal para o tratamento da doença hemorroidária, em conformidade com as condições da cirurgia minimamente invasiva, a operação é simples, segura, eficaz, com dor ligeira, menos complicações, a sua eficácia hemostática é precisa, o trauma é pequeno, o tempo de recuperação pós-operatória é curto, em conformidade com a tendência do desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva. Os académicos nacionais Wang Yehuang [27] e outros realizaram uma observação clínica preliminar da ligadura da artéria hemorroidária guiada por Doppler para o tratamento de hemorróidas internas. Os resultados mostram que a eficácia deste método é clara, sem hemorragias, dor, edema e outras complicações comuns à cirurgia tradicional, e como a combinação do método de suspensão do tratamento da doença hemorroidária, em comparação com a cirurgia tradicional, apresenta vantagens óbvias, mostrando uma boa perspetiva de desenvolvimento. No entanto, este procedimento tem sido utilizado clinicamente durante um curto período de tempo, embora a eficácia a curto prazo seja satisfatória, a eficácia a longo prazo ainda não foi observada e existem algumas complicações, tais como complicações pós-operatórias de hemorragia, dor, etc. Luo Zhanbin et al. referiram que a utilização deste método para o tratamento de hemorróidas internas dos estádios II a III revelou a existência de complicações como hematoma submucoso do canal anal durante a operação, dor pós-operatória, edema do tecido hemorroidário externo ou formação de hemorróidas externas trombosadas, etc. De acordo com alguns relatórios, verificou-se também que algumas complicações eram bastante graves, incluindo fístula enterocutânea, fístula retovaginal, infeção pélvica que conduziu a sépsis, etc., e houve relatos de morte. Alguns peritos estrangeiros relataram recidivas após 16 meses em alguns casos. Conclusão Atualmente, no tratamento da doença hemorroidária, existem os seguintes problemas clínicos: (1) tratamento excessivo De acordo com o conceito moderno de hemorróidas, o princípio do tratamento hemorroidário é tratar os sintomas das hemorróidas em vez de erradicar as próprias hemorróidas e, no final do Simpósio Hemorroidário de 1979, o presidente da Assembleia Geral, Marino, resumiu salientando: não tratar os sinais que não são sintomas anogenitais e não tratar os sintomas que não são sinais anogenitais, portanto “Tratar as hemorróidas quando as vemos” é claramente um equívoco que precisa de ser corrigido. A visão moderna é que as hemorróidas não requerem tratamento quando são assintomáticas, mas apenas quando estão combinadas com prolapso, hemorragia, encarceramento e trombose. O tratamento das hemorróidas sintomáticas tem como objetivo a eliminação ou o alívio dos sintomas e não a erradicação das alterações patológicas do coxim anal. Uma vez que a almofada anal desempenha um papel no controlo intestinal, o tratamento conservador e não cirúrgico deve ser intensificado de forma a manter a integridade da almofada anal e da mucosa do canal anal. O tratamento cirúrgico deve ser considerado apenas quando o tratamento conservador é ineficaz, e a almofada anal não deve ser destruída ou deve ser destruída o menos possível durante o tratamento cirúrgico. Assim, no tratamento da doença hemorroidária, a tendência geral é utilizar a medicina tradicional chinesa e a medicina ocidental, a terapia não cirúrgica e a terapia cirúrgica, o tratamento abrangente minimamente invasivo e indolor (2) os métodos de tratamento não são normalizados. O tratamento da doença hemorroidária tem vários métodos, mas cada método cirúrgico tem as suas próprias indicações, coexistem vários métodos de prós e contras, como escolher razoavelmente o método cirúrgico, obtendo o melhor efeito terapêutico, o mínimo de complicações, o mínimo de dor, tornando-se um problema clínico que precisa de ser resolvido. (3) Tem uma certa influência na função anal. Clinicamente usado corte externo e danos de ligadura interna para a linha dentada e a mucosa superior e inferior e pele, grande trauma, fácil de sangrar após a cirurgia, longo tempo de cicatrização, fácil de ocorrer a vários graus de frouxidão anal, ectrópio da mucosa, ou mesmo incontinência anal ou estenose do canal anal, etc., afetando o controle do intestino fino do ânus, capacidade de defecação. (4) O grau de dor do paciente é grave. No passado, o tratamento cirúrgico da doença hemorroidária, trauma, mais complicações, pacientes com longa permanência hospitalar, cicatrização lenta de feridas, o grau de dor é inimaginável. Atualmente, a cirurgia minimamente invasiva tornou-se a tendência de desenvolvimento da clínica cirúrgica, o tratamento da doença hemorroidária também o é. Com o aprofundamento gradual da compreensão da etiologia e da patologia das hemorróidas, o desenvolvimento contínuo da investigação sobre o tratamento das hemorróidas, combinado com o conceito de minimamente invasivo, o tratamento das hemorróidas tende a ser minimamente invasivo. Mas como, para as diferentes fases da doença hemorroidária, a escolha de métodos de tratamento minimamente invasivos é abrangente e razoável, reduz a dor do doente, acelera o tempo de recuperação após a cirurgia, investiga meios de tratamento cirúrgico minimamente invasivos seguros e eficazes e económicos e simples, o verdadeiro “minimamente invasivo” é a necessidade urgente de os médicos especialistas anorrectais resolverem o problema da investigação.