De acordo com as directrizes de 1999 da Organização Mundial de Saúde/Liga Internacional de Hipertensão para a prevenção e tratamento da hipertensão[1], a idade R60 anos e a tensão arterial persistente ou mais de 3 vezes a pressão sistólica sentada não uniforme R140 mmHg e/ou a pressão diastólica R90 mmHg podem ser definidas como hipertensão geriátrica. Se a tensão arterial sistólica >140mmHg tensão arterial diastólica <90mmhg, é definida como hipertensão sistólica simples nos idosos. Dados de 2002 do Inquérito Nacional sobre a Nutrição e o Estado de Saúde de 270.000 residentes organizados pelo Ministério da Saúde[2] mostraram que a prevalência da hipertensão arterial na população chinesa de R60 anos de idade era 49%, significativamente superior à da população de meia-idade e dos jovens, dos quais apenas 32,2% dos doentes idosos hipertensos receberam tratamento e a taxa de controlo foi apenas 7.6 %. As características clínicas da hipertensão nos idosos incluem predominantemente aumento da tensão arterial sistólica, aumento da pressão de pulso, grandes flutuações na tensão arterial, fácil ocorrência de hipotensão postural, anomalias comuns no ritmo circadiano da tensão arterial, coexistência frequente com uma variedade de doenças, e muitas complicações.
Na prática clínica actual, os métodos comuns usados na medicina chinesa para tratar a hipertensão, tais como o Yin nutritivo e o Yang submerso, o arrefecimento do fígado e o arrefecimento do vento, fórmulas comummente usadas como o Tianma e a Sopa de Vento de Repouso Hepático, são frequentemente eficazes no tratamento de pacientes com hipertensão inicial do tipo correspondente. No entanto, quando utilizados no tratamento da hipertensão nos idosos, os resultados muitas vezes não são satisfatórios. Com base nos muitos anos de experiência clínica do meu mentor, Dr. Ji Zhongqiang, acredito que a patogénese importante da hipertensão nos idosos é a deficiência de Yang e a flutuação do fogo, e que o tratamento deve ser baseado no método de aquecimento e submersão.
1. a deficiência de yang renal é uma base patológica importante de hipertensão nos idosos
A medicina chinesa acredita que o factor mais importante que leva ao envelhecimento é a deficiência de qi renal, que é a raiz da natureza inata e o principal reservatório de essência. Como descrito em Su Wen? A mulher tem sete anos, o qi renal é forte, os dentes mais compridos; …… sete sete anos, a veia Ren é fraca, a veia Tai Chong é fraca, a seiva celestial está esgotada, o canal terrestre não é acessível, por isso a forma é má e sem filhos. Marido de oito anos, qi real dos rins, dentes longos do cabelo mais; …… sete ou oito, falha do qi do fígado, tendões não se podem mover, o céu está exausto, menos essência, falha dos rins, a forma é extremamente”. À medida que os idosos envelhecem, a essência do rim diminui gradualmente, e os outros órgãos internos não são humedecidos e nutridos pelo qi renal produzirá inevitavelmente diferentes formas de disfunção, o que por sua vez leva à ocorrência de várias doenças. Como resultado, a essência dos rins torna-se ainda mais deficiente, como diz o ditado: “Quando os cinco órgãos são lesionados, os rins estarão envolvidos”. O kidney qi é produzido pela evaporação do yang renal, e a deficiência de qi é inevitavelmente acompanhada pela deficiência de yang ao longo do tempo. Os estudos experimentais e investigações de campo de Wei Ming[3] também provaram que não só a deficiência renal é a principal causa de pessoas idosas, como também tende a ser a deficiência de Yang.
De acordo com Zhang Jinyue, “a deficiência é responsável por oito ou nove dos sintomas de vertigem, enquanto o fogo e a fleuma são apenas um ou dois em cada dez”. E de acordo com a teoria do “qi superior insuficiente torna o cérebro infeliz”, no Nei Jing, ele apresentou a opinião de que “nenhuma deficiência pode causar tonturas, pelo que o tratamento principal deve ser a deficiência”. A falha da essência natural nos idosos é uma causa interna importante da deficiência de Yang, e a perda de Yin e Yang leva à deficiência de Yang, que é também uma causa importante. Segundo Zhu Chen Yu[4], a fase inicial da hipertensão está no fígado e nos rins, com deficiência de Yin e hiperactividade de Yang, e com o tempo a doença de Qi estende-se ao sangue, com danos de Yin e Yang, evoluindo para hipertensão avançada com estagnação de Qi e Sangue, deficiência de Yin e Yang, e danos em múltiplos órgãos. Shang Chunsheng[6] salientou que embora a maioria dos doentes hipertensivos sofra de deficiência de yin e de hiperactividade yang, não devemos ignorar a tendência dos doentes que utilizaram repetidamente o método de sedação pesada e subjugação do yang, e que tomaram produtos amargos-frios e diaforéticos durante muito tempo para desenvolver a deficiência de yang. De acordo com Xu Dihua [5], a principal contradição na hipertensão é a deficiência de yang, sendo o coração e os rins os mais proeminentes, e existem muitos tipos de provas simultâneas. De acordo com Su Weidong[7] e outros, o rim é a raiz da natureza inata e o baço é a raiz da natureza adquirida. Uma dotação inata insuficiente, falta de nutrição e tratamento inadequado e doença prolongada podem levar a uma deficiência de yang de baço e rim em pacientes com hipertensão.
2. deficiência de Yang e fogo flutuante é uma patogénese importante da hipertensão nos idosos
O kidney yang desempenha um papel de aquecimento, estímulo e condução no corpo, e é a raiz da energia yang em todo o corpo. Se o yang renal for deficiente, a função de oclusão diminui, e o verdadeiro yang não pode ser escondido no palácio renal e flutua no exterior, enquanto que se a deficiência de yang não for quente, o yin e o frio prevalecerão, forçando o yang a flutuar, o que provocará mudanças no yin e yang. A recusa do yang pode levar à flutuação ascendente e à flutuação para fora, causando provas como gyang e daiyang, e onde o yang se acumula, pode causar vários sintomas de calor, que se tornam típicos de fogo flutuante. Zhang Jiebin salienta que “a deficiência de Yang também pode levar à febre, porque o Yang está exausto e o fogo não regressa à sua fonte”. Qing? O mais importante a lembrar é que o yin do rim é tão forte que força o fogo flutuante a subir, outro fogo. O mais importante é que não é apenas uma questão do yin do rim, mas também uma questão do yang yang. O jiao inferior tem uma grande deficiência de qi yang, e o jiao inferior está cheio de frio, o que obriga o yang a subir como se o fogo estivesse prestes a apagar-se”.
Além disso, se o yang renal for deficiente, o qi é fraco, o qi não funciona suavemente, o fogo do coração não pode ser submerso no rim, o yang deficiente flutua para cima e perde-se na submersão. Isto leva ao calor na parte superior e ao frio na parte inferior, e à solidez na parte superior e à deficiência na parte inferior. Por exemplo, no Su Wen? Os Cinco Órgãos da Geração: “A dor de cabeça e as doenças tópicas são caracterizadas por uma deficiência inferior e uma actualidade superior”. Ming? Zhang Sanxi’s Six Essentials of Medical Practice: “A vertigem é causada pelo real superior e pelo deficiente inferior. Li Yongcui’s “The Treatment of Evidence and Treatment” discute a vertigem, salientando que “a vertigem do catarro húmido é causada pela estagnação do catarro húmido do homem branco na parte superior do corpo e pelo fogo do yin na parte inferior, com o catarro carregando o fogo deficiente e correndo para cima até à cabeça e aos olhos, de modo que o mal e o positivo se incitam mutuamente. Como diz o ditado, nenhum catarro não faz vertigem. …… Vertigem de deficiência renal, o yin e o yang da pessoa, seguram-se um ao outro e não saem. Portanto, se Yang se quiser ver livre dele, Yin irá absorvê-lo. Se os sonhos lascivos são excessivos, a família renal é incapaz de devolver o qi à sua fonte original, fazendo o qi correr para trás e para cima; esta vertigem é também devida a uma deficiência renal”.
Além disso, a deficiência de Yang, especialmente no baço e nos rins, significa que o baço não pode transportar água e humidade, os rins não podem transpirar e gasificar água e fluidos, e o metabolismo da água e fluidos torna-se disfuncional, resultando em catarro e bebidas aguadas que bloqueiam a vasculatura e violam a posição de Yang claro.
A deficiência de Yang e o fogo tipo flutuante de hipertensão senil apresenta clinicamente dois conjuntos de sintomas opostos: um é deficiência de yang renal, que é a essência da doença: o rosto é branco e branco ou malhado, a cintura e os joelhos estão doridos e fracos, a forma é fria e os membros estão frios, especialmente os membros inferiores, o espírito está cansado e fraco, ou vê fezes soltas, diarreia na quinta noite, ou micção frequente e longa, micção nocturna, a língua está pálida, o pêlo está branco, o pulso está afundado e fraco, especialmente na região ulnar, e outros sintomas e sinais; o segundo é deficiência de fogo, como indicado em Jing Yue Quan Shu? O segundo é o fogo deficiente, como se afirma em Jing Yue Quan Shu (O Livro Completo do Fogo): “Quando o frio nasce dele, Yang Qi não tem nada a que se agarrar e está disperso no exterior, ou seja, fogo deficiente, que também é chamado de falso calor”. Os sintomas são localizados aos cinco sentidos da cabeça e do rosto, com tonturas e dores de cabeça, boca seca e amargura, rosto ou maçãs do rosto vermelhas, suor na cabeça e inquietação. É fácil de diagnosticar erroneamente como incêndio hepático ou hiperactividade do yang hepático, que deve ser identificada em pormenor no momento do diagnóstico.
3. o método de aquecimento e submersão é um método de tratamento importante para a hipertensão nos idosos
3.1 A origem do método de aquecimento
Aquecimento e sublimação refere-se tanto ao uso de ervas quentes como sublimadoras, com ervas quentes como o gengibre, canela e ervas para suportar o yang em declínio, e ervas sublimadoras como a sanjia (ostra, casca de tartaruga, prato de tartaruga) e íman para subjugar o yang deficiente e hiperactivo.
A combinação de medicamentos de aquecimento e calmantes pode ser rastreada até Zhang Zhongjing. Esta combinação pode ser rastreada até Zhang Zhongjing. No tratado sobre a febre tifóide, “Para aqueles que são irritáveis devido à queima de agulhas, Gui Zhi Gan Cao Long Bone Oyster Soup é o principal remédio. Este é o antepassado da combinação de medicamentos quentes para agravar e acalmar a mente. Pode dizer-se que isto foi pioneiro no método de aquecimento e submersão. “Para aqueles que têm um pulso flutuante em febre tifóide, e o médico é obrigado a roubá-lo com fogo, e o Yang está morto, ficarão assustados e frenéticos, e ficarão inquietos na cama, por isso Gui Zhi vai a Paeoniae e junta Shu Qi Ostra e osso de Dragão para salvar a sopa rebelde”. Aqui Zhong Jing deixa claro que a principal patogénese deste tipo de susto e inquietação é a perda de Yang. Esta é também a discussão mais antiga sobre a deficiência de Yang que causa a flutuação de Yang.
”Vertigem é o desenvolvimento gradual do AVC”, em Jin Kui Yao? As fórmulas importantes para o tratamento do AVC, Hou’s Black San e Feng Yin Tang, ambas contêm a ideia de combinar métodos quentes e subtis. A partir da composição de Hou’s Black San, a fórmula utiliza ostras para pacificar o fígado, e pauzinhos de canela, especiarias finas e gengibre seco para aquecer a energia yang. Embora o Feng Yin Tang seja principalmente frio e pesado, com resina de pedra vermelha e branca, quartzo roxo, ossos de dragão e ostras para acalmar o fígado e subjugar o Yang, também é combinado com ervas quentes como o gengibre seco e pau de canela para aquecer o fígado e proteger o qi certo.
Na Dinastia Qing, Zheng Qin’an, o fundador da “Fire God School”, criou uma fórmula única de Qian Yang Dan, que é uma fórmula representativa do método quente e subtil. Na era moderna, Zhu Weiju, que se tornou famoso em Xangai pelo seu bom uso de Radix Aconiti no tratamento de doenças, propôs explicitamente o nome de “aquecimento e submersão”, e acreditava que “Yang não é demasiado, mas a submersão é valiosa”.
3.2 Prescrições e medicamentos para o método de aquecimento e submersão
Durante muitos anos, o Dr Ji Zhongqiang, o nosso mentor, tem tratado pacientes idosos com hipertensão com a fórmula básica do Método Wen Qian, a Fórmula Anti-hipertensiva Wen Qian, e tem alcançado bons resultados clínicos. A fórmula básica é a seguinte: 9g de conidia, 30g de quilha crua, 30g de ostra crua, 15g de eucommia, 15g de cistanches, 6g de areia, 15g de zedoary, 9g de espinheiro, 12g de radix shouwu crua, 15g de bupleurum, 12g de kudzu, 6g de alcaçuz assado. Em casos de deficiência de Qi, adicionar Radix Codonopsis Pilosulae e Radix Astragali; em casos de deficiência de Yin, adicionar Radix Rehmanniae e Dendrobium; em casos de catarro e humidade, adicionar Poria e Poria. A fórmula é baseada no feno-grego canhão, dulcimer e cistanches para aquecer os rins e ajudar o yang, para apoiar a justiça e consolidar a raiz, “As ervas procuram a verdade” nuvem: “o feno-grego …… passa pelos doze meridianos e não alcança nada, é o primeiro agente importante para complementar o verdadeiro fogo da vida inata”. Eucommia é um medicamento comum para tratar a hipertensão renal, como descrito na “Drug Nature Fugue”: “Fortalece a vontade e os ossos, nutre os rins e pára a lumbago”; Cistanches nutre o yang renal e beneficia a essência e o sangue; ossos de dragão crus e ostras cruas são sedativos pesados para subjugar o yang flutuante, como descrito na “Materia Medica Si Shen Lu”: “Ossos de dragão absorvem yang para regressar à terra, ostras são baseadas em yin para convocar yang “O calor pungente do sarenin tem o efeito de induzir o qi a regressar à sua fonte original, e a Materia Medica multiplicou os efeitos desta erva: “Para aqueles cujo fogo vital do portão falha, e que são incapazes de induzir o qi a regressar à sua fonte original, ele pode ser feito para descer e entrar”; o zedoário ajuda a induzir a água e a permear a humidade sem prejudicar o yin; o espinheiro cru revigora a estase do sangue, resolve a estagnação e elimina a estagnação; o shouwu feito nutre o yin e alimenta o sangue, e destina-se a induzir o yang do yin, e é tonificante sem ajudar A raiz de Pueraria Mirifica e Radix et Rhizoma Polygonatum são utilizadas para regular o qi, enquanto o alcaçuz assado harmoniza as ervas para cultivar a terra e regular o fogo. A combinação das ervas está a aquecer mas não a secar, tonificando mas ao mesmo tempo harmonizando, apoiando o positivo sem deixar o mal, e dissipando o mal sem prejudicar o positivo, servindo em conjunto para aquecer o yang e subjugá-lo, e induzindo o fogo a regressar ao seu estado original, restaurando o equilíbrio do yin e yang no corpo, e restaurando o segredo yin e yang.
4. discussão
O método de aquecimento e submersão é adequado para doentes idosos hipertensos com deficiência de Yang na parte inferior do corpo e fogo a flutuar na parte superior do corpo. No tratamento de doentes idosos com hipertensão com o método de aquecimento e submersão, as características dos idosos fracos e doentes há muito tempo devem ser tidas em conta para que o aquecimento de Yang não provoque secura e a submersão de Zhen não provoque depressão. Ao aquecer Yang, também se deve prestar atenção à nutrição de Yin, como Zhang Jinyue defende: “Aquele que é bom a nutrir Yang deve procurar Yang em Yin, e se Yang for assistido por Yin, então a bioquímica será interminável”. Se Yang não transformar o Qi, água e essência não serão distribuídas, e haverá muita catarro e acumulação de água e humidade. Na hipertensão, quando a doença entra nos ligamentos durante um longo período de tempo, a catarro e a estagnação estão frequentemente entrelaçados, pelo que os produtos para facilitar a humidade e transformar a catarro e revigorar o sangue e abrir os ligamentos devem ser prescritos de acordo com a condição. “O baço e o rim são interdependentes. Por um lado, o baço depende do calor do yang renal, e por outro lado, o yang renal depende da nutrição da essência do baço. A evidência clínica é frequentemente suplementada através da nutrição do Qi e do fortalecimento do Baço, enquanto se apoia o Yang e se beneficiam os Rins, para que o Baço e os Rins possam apoiar a bioquímica um do outro. Além disso, também se deve prestar atenção à combinação do aquecimento e do aquecimento, para que seja tonificado mas não estagnado, e regulado o Qi e o subjugado, para que seja submerso mas não deprimido.