1. Breve história médica: Fêmea, 59 anos de idade, foi admitida com tosse seca e aperto no peito durante mais de 2 meses. A TC ao tórax sugeriu: sombra da massa pulmonar superior esquerda, estenose de invasão brônquica intrínseca do segmento, invasão local do tronco da artéria pulmonar esquerda, e artéria encapsulada no segmento anterior apical. Diagnóstico pré-operatório: cirurgia do cancro do pulmão superior esquerdo: broncoplastia combinada do pulmão superior esquerdo e remoção da artéria pulmonar + gânglios linfáticos mediastinais. 2.Surgical introdução: Exploração: não foram vistos focos metastáticos na pleura nem fluido pleural. O tronco da artéria pulmonar esquerda foi localmente invadido, mas o espaço entre o brônquio do lobo superior e o tronco da artéria pulmonar esquerda ainda podia ser removido com sucesso. A pleura interlobular foi incisada, a parte interlobular da artéria pulmonar foi libertada e dissecada, um túnel artificial foi estabelecido, as partes anterior e posterior da fenda oblíqua foram abertas, 11 grupos de gânglios linfáticos foram removidos ao mesmo tempo, a artéria do segmento lingual e duas artérias do segmento posterior foram dissecadas e cortadas e amarradas. O tumor invadiu um terço da circunferência da artéria pulmonar esquerda, e o comprimento da invasão ao longo do longo eixo da artéria pulmonar foi de cerca de 0,5 cm. O operador bloqueou as extremidades distal e proximal da artéria pulmonar com uma pinça de orelhas para tornar o segmento arterial invadido sem sangue, cortou a parede lateral da artéria pulmonar invadida e tomou parte da parede do vaso a ser enviado para congelamento rápido, e o fio de perfuração 5-0 foi suturado continuamente ao longo do longo eixo para restaurar a sua continuidade. A pinça de bloqueio foi libertada e não houve fuga de sangue, mas o tronco da artéria pulmonar esquerda foi severamente estenose com um comprimento de estenose de aproximadamente 1,5 cm e um diâmetro de aproximadamente 0,5 cm na estenose. A decisão intra-operatória seguinte foi a parte mais excitante deste procedimento, e o resultado final é apresentado primeiro: ressecção do segmento da artéria pulmonar estenótica, seguida de anastomose término-terminal para restaurar a continuidade da artéria pulmonar. O procedimento de reconstrução foi o seguinte: a raiz da artéria pulmonar esquerda foi bloqueada com pinça de vaso, a veia pulmonar inferior foi bloqueada com romel, e o segmento da artéria pulmonar estenótica foi ressecado, depois a extremidade distal foi aparada num bisel para aumentar o seu calibre, e depois as duas extremidades cortadas foram suturadas com suturas de Prilling 5-0 sucessivamente. Durante o processo de sutura, a fim de evitar trombose, a cavidade vascular deve ser lavada com solução salina de heparina intermitentemente, e após a sutura do último ponto, o nó foi mantido em suspensão, e o romel que bloqueia a veia pulmonar inferior foi libertado primeiro, depois a pinça do vaso foi colocada, e o nó foi atado após a exaustão. Posteriormente, foi encontrado outro ponto cortado na parede do vaso na sutura, e o cirurgião tirou um penso de poliéster de 0,5 x 0,5 cm (anti-corte) como espaçador para adicionar pontos para reparar a laceração do vaso com bons resultados. Os passos cirúrgicos posteriores foram relativamente simples, cortando os brônquios do lobo superior e limpando os grupos 4, 5, 6, 7 e 8 gânglios linfáticos para terminar o procedimento. 3. Resumo: A dificuldade deste procedimento foi a descoberta intra-operatória da estenose do tronco da artéria pulmonar. O operador foi confrontado com três opções: nenhum tratamento, ressecção pulmonar total, e reconstrução com ressecção da manga do tronco da artéria pulmonar. Obviamente, as duas primeiras opções são inapropriadas, mas a terceira opção comporta também algum risco de que a tensão da anastomose possa ser demasiado elevada após a reconstrução. Se a tensão excessiva ainda não for aliviada pela libertação do ligamento pulmonar inferior e hilar, então o operador tem apenas uma opção – a ressecção total do pulmão esquerdo. Voltando agora à análise, de acordo com a exploração intra-operatória da invasão tumoral da artéria pulmonar esquerda, é perfeitamente viável fazer uma ressecção local da parede arterial em cunha, porque causaria uma estenose pós-reconstrução? Há apenas uma resposta: a parede do vaso foi cortada em demasia. O operador utilizou uma pinça cardíaca para bloquear as extremidades distal e proximal da artéria pulmonar esquerda. De facto, neste momento, a pinça cardíaca é equivalente a uma pinça de parede lateral, e depois de bloquear o vaso, o operador foi influenciado pela pinça de bloqueio durante a ressecção e muitas vezes não conseguiu determinar a parede restante do vaso, e na maioria dos casos, foram feitos mais cortes, resultando em estenose pós-reconstrução. Pósoperatoriamente, considerou-se que um resultado mais satisfatório poderia ser obtido se um tipo diferente de bloqueio vascular intra-operatório fosse realizado antes da ressecção da parede invadida do vaso: a veia pulmonar superior já estava cortada, a raiz da artéria pulmonar esquerda estava bloqueada directamente com pinça de vaso, a veia pulmonar inferior estava bloqueada por romel, e o segmento da artéria pulmonar estenótica foi removido sem tensão. Porque esta abordagem permite uma visualização clara da parede da artéria pulmonar restante durante a ressecção.