1. indicações: (1) causa de icterícia a investigar; (2) causa desconhecida de função hepática anormal ou falha serológica para determinar a causa que requer exame patogénico intra-hepático; (3) causa desconhecida de hepatomegalia com febre; (4) determinação do grau de inflamação e fibrose do tecido hepático em hepatite viral crónica e doença hepática relacionada com drogas; (5) diagnóstico de doença hepática alcoólica e doença hepática gordurosa não alcoólica e determinação do grau de fibrose do tecido hepático; (7) causa desconhecida de esplenomegalia ou hipertensão portal; (8) natureza desconhecida de lesões granulomatosas hepáticas; (9) natureza desconhecida de lesões hepáticas ocupantes; (10) causa desconhecida de ascite desconhecido; ⑧ lesões granulomatosas do fígado; ⑨ ocupando lesões do fígado de natureza desconhecida; ⑩ ascite de causa desconhecida. Department of Infection, Wuhan Union Medical College Hospital, Yi Jianhua 2. Contra-indicações ①severe disfunção da coagulação; ②highly icterícia obstrutiva; ③significant encolhimento do fígado em cirrose; ④massive/infecção da ascite livre ou infecção abdominal pré-hepática; ⑤hepatic estase ou angiomas hepáticos múltiplos/cavernosos; ⑥hepatic lesões císticas de natureza desconhecida; ⑦hepatic lesões amilóides; ⑧uncooperative ou doente comatoso. 3. Preparação pré-operatória ①coagulation testes de função: incluindo (2) Exame de sinais vitais: temperatura, tensão arterial, pulso, respiração; (3) Posicionamento ultra-sónico; (4) Tratamento diurético ou anti-infeccioso para ascite ou infecção abdominal maciça/pre-hepática livre, e punção hepática após a ascite ter diminuído ou a infecção ter sido controlada; (5) Entrevista pré-operatória, paciente ou familiar para assinar consentimento informado; (6) Boa explicação para o paciente e ensinar ao paciente a 4. etapas da operação ① Seleccionar o local de punção: escolher a linha axilar anterior direita para a 7ª, 8ª e 9ª área intercostal na linha média da cavidade, através de posicionamento por ultra-sons, evitando a vesícula biliar, grandes vasos sanguíneos e as margens superior e inferior do fígado; para um fígado obviamente aumentado, a punção pode ser feita sob a margem da costela, e escolher o local com alargamento ou nódulos. ② Posição: tomar uma posição supina, com o lado direito do corpo junto à cabeceira da cama e o braço direito levantado e dobrado atrás do travesseiro. Esterilização e anestesia: operar estritamente assepticamente, esterilizar rotineiramente a pele do local da punção, o operador usa luvas esterilizadas e uma toalha perfurada esterilizada, e anestesia a pele do local da punção, músculo intercostal, diafragma e peritoneu hepático com 2% de infiltração local de lidocaína camada por camada. O paciente é convidado a respirar calmamente enquanto o operador segura a “agulha de corte tipo pistola” no local de punção seleccionado e penetra a pele e a camada muscular até ao peritoneu. Gestão pós-operatória: ① cobrir e fixar o sítio de punção com gaze esterilizada após esterilização com iodo vital, e ligadura apertada das costelas e abdómen superior com pressão durante 2 horas; ② aconselhar o doente a descansar na cama durante 12 horas e monitorizar a tensão arterial e pulso; ③ é melhor jejuar ou dar uma pequena quantidade de líquido durante 3 horas após a cirurgia; ④ dar analgésicos para dores locais; ⑤ se houver queda da tensão arterial, dores abdominais graves, tensão muscular abdominal, suspeita de hemorragia ou peritonite biliar A incidência de complicações e a sua gestão são de 5,9% e 0,01%-0,05% respectivamente. ①Local dor: geralmente dor monótona, raramente dor forte, na maioria das vezes não mais de 24 horas, nenhum tratamento especial é necessário, se necessário, dar analgésicos como o tramadol 100mg intramuscularmente. Hemorragia local: uma complicação perigosa, a incidência de hemorragia grave não excede 1%; ocorre principalmente devido a disfunção de coagulação, ou manipulação grosseira, ou cortes profundos e longos no fígado causados pela respiração profunda do paciente ao perfurar a agulha no peritoneu hepático, etc.; o tratamento cirúrgico deve ser prontamente realizado quando a hemorragia é pesada e o tratamento médico é ineficaz. Peritonite colestática: rara, com uma incidência inferior a 0,2%; a maioria das vezes devido ao corte através de um fígado altamente obstrutivo ou lesão de uma vesícula biliar de localização variável; é indicada uma gestão cirúrgica rápida. ④Infection: Principalmente devido à má esterilização ou prática asséptica; deve ser tratado com terapia anti-infecciosa. (5) Pneumotórax: raro, principalmente devido a ponto de perfuração elevado ou lesão da base do pulmão causada por perfuração sob inspiração profunda. O pneumotórax leve não requer tratamento especial, enquanto o pneumotórax moderado e grave pode ser tratado com punção e sucção ou drenagem de tubo torácico fechado. (6) Choque: Choque raro, principalmente hemorrágico, mas também doloroso ou anafiláctico, que pode ser tratado sintomaticamente. Nota: O objectivo da publicação deste protocolo é de dissipar as preocupações dos pacientes que requerem biopsia hepática patológica, desde que o operador siga estritamente o protocolo, a biopsia hepática é, de facto, muito segura.
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