A paralisia cerebral (PC), ou paralisia cerebral, é um grupo de síndromes resultantes de danos cerebrais não progressivos e defeitos de desenvolvimento causados por várias causas, desde a gravidez até ao nascimento e desenvolvimento cerebral precoce após o nascimento, manifestando-se principalmente como perturbações do movimento e anomalias posturais. A incidência de paralisia cerebral é de 2 a 3 por 1.000, sendo a paralisia cerebral espástica responsável por 60 a 70 por cento da incidência total. Com o contínuo desenvolvimento e maturidade da ciência neonatal, a incidência de paralisia cerebral está a aumentar de ano para ano. Com o seu longo curso e elevada taxa de incapacidade, tornou-se uma das principais doenças de incapacidade intelectual e física em crianças, o que afecta seriamente a sua saúde física e mental e a sua qualidade de vida, e traz um pesado fardo às famílias e à sociedade. Actualmente, a paralisia cerebral é um problema médico mundial que ainda não foi ultrapassado pela comunidade médica no país e no estrangeiro, e não existem medicamentos especiais ou métodos de tratamento especiais, enquanto que a medicina chinesa jogou as suas próprias vantagens no tratamento da paralisia cerebral e foi reconhecida por homólogos no país e no estrangeiro. No nosso departamento, a eficácia clínica e a observação de enfermagem de crianças com paralisia cerebral espástica foram realizadas através da utilização de vapor de ervas chinesas combinado com terapia de acupontos e medidas de enfermagem eficazes, e a eficácia foi satisfatória, o que é relatado como se segue.
I. Dados clínicos
1. informações gerais
Todos os 42 pacientes foram hospitalizados no nosso departamento de Fevereiro a Dezembro de 2005, 30 homens e 12 mulheres, sendo os mais novos de 7 meses e os mais velhos de 3 anos de idade. Entre eles, 11 casos foram de Julho a Dezembro, 25 casos de 1 a 2 anos, e 6 casos de 2 a 3 anos. Todos eles eram crianças com paralisia cerebral espástica, e todos eles tinham posturas anormais mais óbvias.
2. diagnóstico e critérios de inclusão
Consultar os critérios de dactilografia e diagnóstico na acta do Simpósio Nacional sobre Paralisia Cerebral Pediátrica em Outubro de 2004. ①Meet os critérios de diagnóstico da paralisia cerebral espástica; ②Age entre 7 meses e 3 anos de idade (incluindo 7 meses e 3 anos de idade); ③No doenças cardiopulmonares, sem ruptura da pele, sem inflamação aguda e sem doenças infecciosas da pele, etc.
3. critérios de exclusão
(1) Aqueles que não satisfazem os critérios de diagnóstico para a paralisia cerebral espástica.
(2) Aqueles que têm 7 meses ou 3 semanas de idade.
(3) Excluindo pacientes com paralisia não cerebral (tipo espástico), tais como encefalite viral, encefalite tuberculosa e paralisia central devido a doenças progressivas.
(4) Crianças normais com desfasamentos de desenvolvimento transitórios.
(5) Pacientes com convulsões epilépticas.
(6) Aqueles com lesões de pele e doenças de pele como o eczema.
II. métodos de tratamento e avaliação da eficácia
1. fumigação de ervas chinesas
A criança deve ser tratada com fumigação à base de ervas chinesas antes da massagem pontual.
(1) A fumigação da medicina chinesa: O instrumento é o instrumento de tratamento da fumigação da medicina chinesa produzido pela Guangzhou Jinjian Medical Equipment Co. A fórmula de fumigação para paralisia cerebral pediátrica é composta por: Wu Jia Pi 12g, Dan Shen 12g, Fang Feng 15g, Ai Ye 15g, Chuan Niu Kne 15g, Red Peony 20g, Mulberry 3g, Xie Zhi Cao 60g, Turbinate 60g, Safflower 5g, Gui Pi 5g, Gui Zhi 15g, Huang Qi 20g. Método de tratamento: Colocar a fórmula de fumigação da paralisia cerebral pediátrica na máquina de decocção automática em primeiro lugar, depois colocar a decocção e a quantidade apropriada de água no evaporador da medicina chinesa do leito de tratamento da fumigação, deixar a criança deitada no leito de tratamento da fumigação, acompanhada pelos pais ou enfermeiras, para efectuar a fumigação de corpo inteiro ou local, temperatura do vapor 37℃～41℃, 20min de cada vez, uma vez por dia. O tratamento contínuo durante 20 dias é um curso de tratamento.
(2) Banho de ervas chinesas: A fórmula do banho de ervas chinesas é a desenvolvida pelo Professor Liu Zhenhuan do nosso hospital para escleroplegia. Como fazê-lo: Decocte o acima mencionado em 5000ml de líquido herbal, junte-o a um balde oval de madeira com uma capacidade de 50L, depois aqueça a água até 40L, a temperatura da água é 38℃~40℃, coloque uma gola de natação na criança (para evitar que a cabeça da criança fique submersa na água), depois coloque a criança no banho, a enfermeira faz uma massagem de corpo inteiro e uma massagem pontual de acordo com o estado da criança. Os pais induzem a criança a brincar livremente no banho com um brinquedo durante 20 minutos e depois tiram-na rapidamente do banho e secam-na para a manter quente. Uma vez por dia. Deve ser dado um curso de tratamento durante 20 dias consecutivos.
2. apontamento de Meridian
Descansar durante 30min após a fumigação da medicina chinesa. Métodos específicos: (1) Percussão: A criança é colocada numa posição supina, a mão esquerda é fixada num membro inferior, o dedo médio e o indicador da mão direita são unidos, e cada ponto do meridiano é empoleirado de cima para baixo (abaixo da cintura) ao longo do meridiano vesical, do meridiano do baço, do meridiano dos rins e do meridiano da vesícula biliar, de leve para pesado e depois de pesado para leve, num total de três vezes; (2) Apontamento: A criança é colocada numa posição supina, a mão esquerda é fixada num membro inferior, a mão direita segura um punho vazio, o polegar é endireitado e colocado perto do nó médio do indicador, com (3) Prensagem: a criança é colocada numa posição supina, a mão esquerda fixa um membro inferior, a extremidade do polegar da mão direita é colocada no ponto de acupunctura, os restantes quatro dedos são abertos e colocados na pele junto ao ponto de acupunctura para apoiar a assistência, seguindo os meridianos da bexiga, baço, rim e vesícula biliar de cima para baixo (abaixo da cintura). Pressionar cada ponto de meridiano à vez com tanta força quanto a criança possa tolerar, três vezes para cada ponto de meridiano. Durante todo o processo de apontamento, o foco está nos pontos Cheng Fu, Yin Men, Cheng Tendon, Cheng Shan, Kun Lun, Ji Men, Blood Sea, Yin Ling Quan, San Yin Jiao, Yang Ling Quan e Hang Zhong.
3. cuidados
(1) Preparação antes da operação: A fumigação e lavagem com medicina chinesa não deve ser feita nos 30 minutos anteriores e posteriores à refeição. A enfermeira deve tomar a temperatura corporal antes de fazer o tratamento para a criança e suspender a fumigação com medicina chinesa para crianças com temperatura corporal superior a 38.5℃, inflamação aguda e pele infectada. Pode ser tocada música de fundo apropriada durante o tratamento para melhorar o efeito terapêutico.
(2) Fazer um bom trabalho de cuidados psicológicos à criança e aos pais: explicar aos pais da criança que a fumigação herbal e a terapia de acupunctura pontual são métodos de tratamento seguros, confortáveis e eficazes antes de fazer o tratamento para ganhar a sua confiança. Apresentá-los aos pais de outras crianças que tiveram bons resultados com a fumigação herbal para aumentar a sua confiança no tratamento. Os pais são orientados a acompanhar a criança durante todo o processo, para que a criança possa manter uma boa disposição para cooperar com o tratamento.
(3) Ajuste de temperatura: A enfermeira fixa a temperatura de fumigação apropriada para a criança de acordo com a idade e resistência ao calor da criança, com uma temperatura ambiente de 26℃-28℃. Quando a criança está deitada na cama de fumigação, a enfermeira deve estar de guarda, fazendo perguntas e observando a criança a todo o momento.
(4) Observação e cuidados durante o processo de fumigação: Preste atenção à segurança durante o processo de fumigação para evitar quedas e queimaduras. Em caso de escaldadura, notificar o médico para tratamento sintomático. Preste atenção ao vento no quarto, a criança suará muito durante o processo de fumigação, é aconselhável usar uma toalha de banho para secar todo o corpo após a fumigação, os pais são aconselhados a alimentar a criança com água mais quente, prestar atenção para se manter quente para evitar constipações.
Observe a condição durante a operação, tal como o rosto e a respiração, se verificar que o rosto é azul, deve parar imediatamente a operação.
(5) Prevenção da infecção cruzada: As camas de fumigação e os baldes de banho para medicamentos são diariamente limpos com desinfectante contendo cloro. Os lençóis descartáveis são utilizados para camas de fumigação e sacos de spa descartáveis para baldes de banho para medicamentos durante o tratamento para prevenir a infecção cruzada. As salas de tratamento para fumigação são desinfectadas com luz ultravioleta durante 1 hora diária e as janelas são abertas e ventiladas após o tratamento para evitar a humidade excessiva na sala.
(6) Cuidados dietéticos: A fim de melhorar a resistência da criança às doenças, aumentar a função imunitária do corpo e alcançar o efeito terapêutico desejado, o nosso departamento combinou com a educação sanitária para orientar os hábitos alimentares e as disposições dietéticas da criança, e trabalhou com os pais da criança para desenvolver receitas nutricionais e implementar intervenções nutricionais eficazes para assegurar a aplicação sem problemas de todos os tratamentos.
4.Effectiveness avaliação
Antes do tratamento e após 1 curso de tratamento, foi utilizado um método Ashworth modificado para avaliar o tónus muscular.4 A pontuação foi 0 para o nível de tónus muscular 0, 1 para o nível de tónus muscular I, 2 para o nível de tónus muscular I+, 3 para o nível de tónus muscular II, 4 para o nível de tónus muscular III e 5 para o nível de tónus muscular IV. Critérios de julgamento da eficácia: eficaz: miotonia voltou ao normal ou reduzida em mais de 2 níveis após tratamento; eficaz: miotonia reduzida em 1 nível após tratamento; ineficaz: nenhuma melhoria na miotonia antes e depois do tratamento.
Mobilidade articular: eficaz: ângulo de flexão passiva aumentado em mais de 20° ou atingido o intervalo normal; eficaz: ângulo de flexão passiva aumentado em 10° a 20°; ineficaz: ângulo de flexão passiva inferior a 10°.
5. métodos estatísticos
Todos os dados foram criados usando SSPS 11.5 para base de dados e análise estatística (teste t), P0.05 indica significância estatística.
III. resultados
Após o tratamento, a análise dos resultados do tratamento mostrou que: as pontuações do tónus muscular dos membros inferiores antes e depois do tratamento foram estatisticamente significativas (P < 0,01), e a taxa efectiva total atingiu 83,3%; a comparação dos graus do ângulo do músculo adutor, o ângulo da fossa N e o ângulo da dorsiflexão do pé antes e depois do tratamento foram estatisticamente significativos (P < 0,05), e as suas taxas efectivas foram de 83,3%, 81,0% e 73,8% respectivamente. As taxas efectivas foram de 83%, 81% e 73% respectivamente, o que indica que a combinação da fumigação da medicina chinesa com o método de apontar meridianos pode reduzir significativamente o tónus muscular de ambos os membros inferiores e melhorar a mobilidade das seis articulações de ambos os membros inferiores em crianças com paralisia cerebral.
IV. Discussão
O reflexo de hiper-extensão é uma característica clínica típica de crianças com paralisia cerebral espástica. Devido à hiper-extensão da contracção reflexa dos músculos, o movimento é restrito e a amplitude de movimento das articulações é reduzida, o que afecta as actividades normais de sentar, estar de pé e de coordenação da criança. No nosso departamento, utilizamos acupunctura, massagem, pontos de acupunctura, hidroterapia, fumigação de ervas chinesas, fisioterapia, exercício funcional e medicação para tratar crianças com paralisia cerebral espástica, e através da observação clínica a longo prazo, obtivemos resultados definitivos.
O mecanismo da fumigação de ervas chinesas é fazer uso das características de absorção, permeação e excreção da pele, e através do vapor medicinal produzido pela decocção de ervas chinesas e pelo banho de ervas chinês, o medicamento actua directamente sobre a superfície dos membros. Por outro lado, o efeito de aquecimento produzido pela fumigação e pelo banho pode promover a circulação sanguínea e linfática, resultando num forte metabolismo e melhoria das funções gerais, bem como uma diminuição do tónus muscular, alívio de espasmos musculares, manutenção e expansão da mobilidade articular e correcção de contraturas, alcançando assim o objectivo de melhorar a capacidade motora e expandir a mobilidade articular. Na paralisia cerebral espástica, a evidência médica chinesa é que o fígado e o rim são deficientes e o sangue é deficiente e o vento está a multiplicar-se. Na fórmula da fumigação da paralisia cerebral pediátrica, Wujia Pi, Chuanniu Knee e Chuanjiu têm a função de tonificar o fígado e o rim; Dan Shen, Angelicae e Red Peony têm o efeito de revigorar o sangue e nutrir o sangue; Fang Feng, Ramo de Amora, Erva Xuanzhi, Erva Turbinada, Wujia Pi, Papaia e Qiang Wu têm o efeito de dissipar o vento e abrir os canais. Considerando que a criança transpira muito durante o banho, Huang Qi é acrescentado para beneficiar o Qi e fortalecer a superfície, enquanto a folha de artemísia aquece os meridianos e dispersa o frio. A combinação de todos estes medicamentos pode dissipar o mal sem prejudicar a justiça, alcançando o objectivo tanto da tonificação como da suplementação.
A terapia pontual é uma das terapias tradicionais na China, e foi gravada no “Secret Essentials of Health Protection” de Cao Shiheng na Dinastia Ming. A terapia pontual é um método de prevenção e tratamento de doenças através da aplicação de diferentes técnicas tais como apontar, pressionar, bater, beliscar, bater e bater nos pontos da superfície corporal do paciente e linhas de estimulação específicas para restaurar as funções do corpo ao normal. A medicina moderna acredita que o efeito da terapia com acupontos é estimular os receptores nervosos ou nervos na área onde os acupontos estão localizados e transmiti-los ao sistema nervoso central para regular a função do sistema nervoso, melhorar a circulação sanguínea e o metabolismo, e promover a recuperação e regeneração de células tecidulares doentes. Através de técnicas de apontar, pressionar e colar no meridiano renal, meridiano biliar e outros pontos dos meridianos, podemos regular yin e yang, regular qi e sangue, abrir os meridianos e cultivar energia vital, e ajustar as funções do corpo estimulando os efeitos biológicos dos pontos dos meridianos, de modo a que o yin e yang do corpo possam alcançar um equilíbrio e a doença possa ser eliminada.
Através da observação clínica, descobrimos que este tratamento pode baixar o tónus muscular da criança, melhorar a mobilidade articular e reduzir a postura anormal, conseguindo assim um melhor efeito de tratamento, encurtando o tempo de hospitalização da criança e reduzindo o peso da sociedade e da família da criança.