1. história médica da epilepsia pediátrica
A história pessoal da epilepsia infantil deve incluir a presença de infecções, pré-eclâmpsia e outros desconfortos durante a gravidez da mãe. Deve ser dada atenção a todos os eventos maiores à nascença e no início do desenvolvimento da criança, tais como se a criança nasceu a termo, com ou sem asfixia, lesões congénitas, hemorragia intracraniana, icterícia grave, infecções intracranianas, encefalite, meningite; qualquer traumatismo craniano grave, convulsões de febre alta, e qualquer envenenamento. Quaisquer perigos específicos (físicos e emocionais) sofridos antes das convulsões, quer fossem acompanhados de febre, quaisquer infecções dos ouvidos, quaisquer infecções do sistema nervoso central e outras causas subjacentes, e a inteligência da criança. Estas são pistas importantes para o diagnóstico e tratamento etiológico.
2. causas da epilepsia pediátrica
Embora as causas da epilepsia pediátrica sejam complexas, com o rápido desenvolvimento da tecnologia médica, a maioria das causas foram claramente compreendidas e, em geral, a epilepsia pode ser dividida etiologicamente em duas categorias principais:
Epilepsia sem causa clara: Esta categoria representa 20% da epilepsia e está principalmente relacionada geneticamente, pelo que também é chamada de epilepsia criptogénica ou epilepsia hereditária.
Epilepsia para a qual pode ser identificada uma causa definitiva
As causas mais comuns incluem.
(1) malformações congénitas do desenvolvimento cerebral: por exemplo, anencefalia, malformação gigante de giro, polimicrocefalia, heterotopia de matéria cinzenta, malformação por penetração cerebral, hidrocefalia congénita, hipoplasia de hidrazina, cistos aracnóides, microcefalia, e macrocefalia
(2) Sindromes neurocutâneas: as mais comuns são a esclerose tuberosa, a neurofibromatose e a angiomatose cerebral do trigémeo.
(3) Distúrbios metabólicos genéticos: por exemplo, fenilcetonúria, hiperamonemia, deposição de lípidos cerebrais, dependência de vitamina B6, etc.
(4) Lesão cerebral perinatal: principalmente lesão congénita, asfixia, hemorragia intracraniana, hipoxia e encefalopatia isquémica, da qual a encefalopatia hipóxico-isquémica é a causa mais comum de epilepsia.
(5) Infecções intracranianas: por exemplo, meningite bacteriana, encefalite viral, abcesso cerebral, meningite micobacteriana, parasitose cerebral, encefalite pós-inoculação, encefalite pós-infecciosa, etc.
(6) Doenças nutricionais e metabólicas e doenças endócrinas: as mais comuns incluem a hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesia, deficiência de vitamina B6, e hipotiroidismo.
(7) Doenças cerebrovasculares: tais como malformações cerebrovasculares, hemorragia intracraniana, inflamação cerebrovascular, enfarte cerebral, etc.
(8) Trauma: hemorragia intracraniana, fractura craniana e contusão cerebral causada por trauma pode causar epilepsia, mas a incidência está relacionada com a extensão e localização da lesão.
(9) A lesão cerebral após convulsões febris também causa epilepsia.
3) Características da epilepsia pediátrica
A epilepsia pediátrica tem uma elevada incidência e graves consequências para a saúde. Devido às características fisiológicas dos recém-nascidos e às alterações neurológicas e humorais, a epilepsia infantil tem muitas características clínicas únicas em comparação com os adultos.
(1) Factores genéticos: É agora reconhecido que a epilepsia está geneticamente relacionada e tem um maior impacto na epilepsia infantil. Isto é demonstrado pelo facto de não só a própria epilepsia ser geneticamente predisposta, como também os sintomas epilépticos são frequentemente observados, e podem mesmo ser o principal sintoma, para algumas outras doenças genéticas, tais como a fenilcetonúria, neurofibromatose e esclerose tuberosa. Os dados clínicos demonstram que em crianças com predisposição genética para a epilepsia, as convulsões podem ser desencadeadas por uma variedade de factores externos gerais e menores. Mesmo que não estejam presentes convulsões clinicamente significativas, pode haver evidência de um limiar de convulsão mais baixo, ou seja, descargas de ondas lentas de espigões ou de ondas lentas de vários espigões no EEG.
(2) Factores adquiridos: ou seja, há alterações patológicas epilépticas no cérebro e estas lesões cerebrais adquiridas causam lesões estruturais ou metabólicas no cérebro que produzem focos epilépticos; as lesões podem ser difusas ou limitadas, em repouso ou progressivas. Há muitas causas de lesões cerebrais, mas na população pediátrica são sobretudo anomalias congénitas do desenvolvimento, lesões ou traumas de nascimento, infecções cerebrais, e convulsões febris.
(3) Género, idade de início e tipo de convulsão: geralmente mais homens do que mulheres, mais frequentemente em crianças pequenas, e há também uma relação estreita entre idade e tipo de convulsão. As convulsões neonatais tendem a ser insidiosas e focais, enquanto que nas crianças mais velhas as convulsões são óbvias e generalizadas.
(4) Apresentação das convulsões: A incidência de cada tipo de convulsão varia com a idade e a sua apresentação clínica está intimamente relacionada com a maturidade do sistema nervoso central. Para além das convulsões malignas, que ocorrem geralmente em qualquer idade em crianças, a epilepsia neonatal é mais susceptível de ser caracterizada por movimentos repetitivos estereotipados, frequentemente acompanhados por movimentos oculares anormais.
(5) Inteligência alterada: Qualquer pessoa com uma causa cerebral orgânica, genética ou metabólica óbvia, bem como as pessoas com sinais neurológicos anormais, tem quase sempre baixa inteligência. Quanto mais jovem a pessoa, maior a incidência de atraso mental, e os diferentes tipos de convulsões com inteligência reduzida, da mais alta para a mais baixa, são espasmos infantis e convulsões afásicas, e quanto mais frequentes as convulsões, maior a taxa de atraso mental.
Além disso, a epilepsia pediátrica caracteriza-se pela diversidade e variabilidade das convulsões no mesmo paciente e pela facilidade com que podem ser desencadeadas por factores adversos.
4. impacto da epilepsia na inteligência da criança
As anomalias intelectuais desempenham um papel importante na epilepsia infantil. A utilização de testes de QI durante o acompanhamento é importante para a detecção precoce de crianças com baixo QI, intervenção precoce e tratamento atempado. Os seguintes factores que afectam a inteligência das crianças com epilepsia devem ser tidos em conta.
A epilepsia primária tem geralmente um bom prognóstico, com controlo completo das convulsões com medicação e um QI mais elevado do que a epilepsia secundária. Para além de factores biológicos, existem também factores sociais que contribuem para um QI baixo em crianças com epilepsia primária, uma vez que as crianças com epilepsia primária têm frequentemente medo e ansiedade e são incapazes de permanecer na escola, resultando num QI baixo.
Medicamentos: Alguns medicamentos anti-epilépticos têm um efeito na inteligência, tais como fenobarbital, fenitoína de sódio, valproato de sódio e benzodiazepinas, o que pode prejudicar a memória, a velocidade motora e o desenvolvimento mental.
Congénitos e adquiridos: Alguns factores congénitos como a craniosinostose, defeitos genéticos e metabólicos são causas comuns de epilepsia e retardamento mental, difíceis de tratar e severos. Entre os factores pós-natais, o retardamento mental está associado à gravidade das infecções do sistema nervoso central e à presença de complicações, que podem ser eliminadas com um bom resultado. As convulsões febris secundárias à epilepsia são susceptíveis de causar hipoestesia, pelo que é importante tratá-las e preveni-las na infância e na infância, e controlá-las imediatamente com medicação para evitar danos cerebrais pós-convulsivos permanentes.
Idade: É mais provável que os bebés e as crianças de tenra idade tenham um QI baixo do que as crianças mais velhas, com casos mais graves em grupos etários mais jovens e casos mais leves em grupos etários mais velhos. Isto está relacionado com as características de desenvolvimento do cérebro infantil, que é mais susceptível a lesão cerebral convulsiva devido ao metabolismo activo do tecido cerebral, diferenciação celular e formação de mielina. Quanto mais jovem for a idade de início, mais precoce é o início e mais pronunciada é a perda de QI.
O tipo de convulsão: o tipo de convulsão clínica está estreitamente relacionado com a inteligência, e a inteligência das crianças com diferentes tipos de epilepsia varia. As crises parciais complexas têm um maior impacto no QI, enquanto as crises parciais simples têm um impacto menor. Os espasmos infantis e as pequenas crises motoras são difíceis de tratar e têm um QI significativamente mais baixo, enquanto as crises de petit mal têm um melhor prognóstico. A duração das convulsões, a frequência das convulsões, o controlo dos sintomas e a regularidade do tratamento estão intimamente relacionados com o QI.
Em conclusão, o diagnóstico precoce da epilepsia pediátrica, a identificação do tipo de convulsão, o uso atempado e racional da medicação, e a eliminação da causa são as chaves para prevenir o atraso mental e o prognóstico. O prognóstico não está apenas relacionado com o grau de controlo da convulsão, mas também com o ajustamento social ou psicológico. Para além do uso de medicamentos anti-epilépticos adequados, a família da criança deve ser aconselhada e acompanhada para melhorar o nível de QI da criança.