Descrição geral
Doença infecciosa aguda causada por uma infeção por um novo agente patogénico baseado no Bunyavirus, com sintomas como febre, petéquias cutâneas, náuseas, vómitos e diarreia. A doença é causada principalmente por uma nova infeção por Bunyavirus. Não existe tratamento específico para esta doença, sendo principalmente sintomático e de suporte.
Definição
A febre com síndrome de trombocitopenia (SFTS) é uma doença infecciosa aguda causada principalmente pela infeção com o vírus da febre com síndrome de trombocitopenia (um novo Bunyavirus, ou vírus SFTS), que é transmitido principalmente por carraças.
Incidência
Foram notificados casos confirmados em cinco países do mundo, todos na Ásia, ou seja, China, Coreia, Japão, Myanmar e Vietname [2].
Os casos distribuem-se principalmente em zonas rurais em áreas montanhosas e acidentadas, num estado disseminado, e regionalmente relativamente concentrados, principalmente em sete províncias: Henan, Mountain, Anhui, Hubei, Liaoning, Zhejiang e Jiangsu [6].
A doença pode desenvolver-se ao longo de todo o ano, com uma sazonalidade evidente, sendo a época epidémica de abril a outubro e o pico de incidência de maio a julho [6].
A taxa de letalidade atualmente registada é de 10% e pode ser transmitida de pessoa para pessoa [2] .
A taxa de incidência é ligeiramente mais elevada nas mulheres do que nos homens, e a taxa de letalidade é mais elevada nos homens do que nas mulheres, e a taxa de incidência e a taxa de letalidade da doença tendem a aumentar com o aumento da idade [7].
A incidência nacional de SFTS foi de 0,041/100.000 em 2011, aumentando para 0,188/100.000 em 2021; a incidência média anual é de 0,125/100.000[7].
Etiologia
Causas da doença
A doença é causada principalmente por uma infeção viral do SFTS, e existem três condições básicas que conduzem a epidemias.
Fonte de infeção
Carraças vectoras e animais hospedeiros, como caprinos e bovinos.
Os doentes com SFTS também podem ser uma fonte de infeção. O sangue, as secreções e as excreções dos doentes com SFTS são infecciosos.
Via de transmissão
Transmissão por vectores: principalmente através da picada de carraças, sendo o principal vetor a carraça sanguínea de chifre longo.
Transmissão de pessoa para pessoa: o contacto direto com sangue, secreções e excreções de doentes pode causar infeção.
População suscetível
A população é geralmente suscetível.
Factores de risco
Os seguintes grupos correm um risco elevado de desenvolver a doença.
Agricultores envolvidos em actividades agrícolas, colheita de chá, que vivam em zonas rurais montanhosas ou florestais.
Agricultores que vivem em zonas endémicas, especialmente em zonas florestais ou montanhosas e que trabalham nos campos.
Pessoas que vivem em zonas endémicas, expostas a carraças ou em contacto com animais hospedeiros [6].
Sintomas
Principais sintomas
A maioria dos doentes com SFTS tem um período de incubação de 5-15 dias e pode ser dividida nas três fases seguintes, dependendo da progressão da doença.
Fase de febre
A maioria dos doentes inicia a doença de forma aguda, que se manifesta principalmente por febre inexplicável, a temperatura corporal é geralmente de cerca de 38℃, acompanhada de calafrios, fadiga, falta de apetite, dores musculares, etc. Também pode haver sintomas gastrointestinais, como náuseas, vómitos e diarreia.
O exame físico efectuado pelo médico pode revelar gânglios linfáticos superficiais aumentados no pescoço e nas virilhas com sensibilidade, fígado e baço aumentados e pressão e dor na parte superior do abdómen.
Fase extrema
Pode haver manifestações clínicas da fase febril, e alguns doentes podem ter perturbações da consciência, hemorragia gastrointestinal, hemorragia pulmonar e outras manifestações.
Os doentes em estado crítico podem apresentar choque, insuficiência respiratória, coagulação intravascular difusa, etc., que podem causar a morte.
Período de recuperação
A doença é maioritariamente auto-limitada, com uma duração de cerca de 2 semanas, e a maioria dos doentes tem um bom prognóstico.
Alguns doentes têm um pior prognóstico, como os que têm doenças crónicas subjacentes (diabetes mellitus, hipertensão, etc.), carga viral elevada, sintomas neurológicos e doentes com tendência hemorrágica evidente.
Consulta
Departamento de Medicina
Departamento de Doenças Infecciosas
Os doentes com antecedentes de picadas de carraças ou de contacto próximo com pessoas confirmadamente infectadas são aconselhados a procurar assistência médica imediata se desenvolverem sintomas como febre, arrepios, mal-estar, dores musculares e dores.
Hematologia
Se surgirem sintomas como petéquias cutâneas, equimoses e hemorragias subcutâneas, recomenda-se a prestação de cuidados médicos imediatos.
Medicina de emergência
Em caso de sintomas como febre alta, convulsão, vómitos abundantes de sangue, convulsão, perturbação da consciência, choque, etc., recomenda-se a consulta imediata de um médico.
Preparação para o tratamento médico
Consulta: Registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes
Conselhos para a consulta
Os doentes com febre alta podem ser arrefecidos fisicamente antes de irem ao médico.
Usar roupa fácil de vestir e despir para o exame físico do médico.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção à hora do início dos sintomas, aos sinais e sintomas especiais, etc.
Há febre? Há quanto tempo é que a febre está presente? Qual é a temperatura mais elevada?
Há calafrios e dores musculares?
Existem petéquias ou equimoses cutâneas?
Há náuseas, vómitos, diarreia, vómitos com sangue, fezes negras?
Existem dores de cabeça, convulsões, perturbações da consciência?
Quando apareceram os sintomas acima referidos?
Lista dos antecedentes médicos
Há antecedentes de contacto próximo com uma pessoa com SFTS?
Há antecedentes de picada de carraça?
Há antecedentes de deslocações em florestas, montanhas e colinas?
Lista de controlo
Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório do médico
Análises laboratoriais: análises ao sangue de rotina, análises à urina, bioquímica sanguínea, etc.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, trazer consigo para o consultório médico
Medicamentos antivirais: ribavirina, etc.
Medicamentos antipiréticos e analgésicos: acetaminofeno, ibuprofeno, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História da doença
História de trabalho, residência ou deslocação em florestas, montanhas e colinas durante a época epidémica.
Picada de carraça nas 2 semanas anteriores ao início da doença.
Manifestações clínicas
Pode haver febre, petéquias cutâneas, náuseas, vómitos, diarreia, vómitos de sangue, fezes negras, perturbações da consciência e convulsões.
O exame pode incluir inchaço e dor nos gânglios linfáticos superficiais, sensibilidade epigástrica, hepatoesplenomegalia e pulso relativamente lento.
Testes laboratoriais
Hematologia
O número total de glóbulos brancos pode estar reduzido, maioritariamente (1~3)×109/L e, em casos graves, pode ser inferior a 1×109/L. A proporção de neutrófilos e linfócitos é maioritariamente normal.
O número total de plaquetas pode diminuir, maioritariamente (30~60)×109/L, e em casos graves, pode ser inferior a 30×109/L.
Exame de urina
Proteinúria (+~+++) pode ser observada em alguns pacientes, e alguns deles podem ter sangue oculto urinário positivo e hematúria.
Exame bioquímico do sangue
Pode haver elevação da transaminase glutâmica oxal, alanina transaminase glutâmica, isoenzima creatina quinase, lactato desidrogenase, etc., o sódio no sangue é reduzido e os pacientes individuais podem ter elevação do nitrogênio ureico.
Exame patológico
Teste de ácido nucleico: A infeção pelo vírus SFTS pode ser diagnosticada se o soro for positivo para ácidos nucleicos específicos.
Isolamento do vírus: O SFTS pode ser diagnosticado se o vírus SFTS for isolado de amostras de soro de pacientes na fase aguda.
Testes serológicos
Anticorpos IgG específicos do soro: um teste positivo para anticorpos IgG contra o vírus da SFTS ou um aumento do título superior a 4 vezes na fase de recuperação em comparação com a fase aguda confirma uma infeção recente.
Anticorpos IgM específicos do soro: a positividade precoce ajuda ao diagnóstico; os anticorpos IgM não são normalmente detectáveis 4 meses após a infeção.
Critérios de diagnóstico
O diagnóstico clínico pode ser feito com base na história epidemiológica (história de trabalho, vida e viagens em zonas montanhosas, florestais e de colinas durante a época epidémica; história de picada de carraça 2 semanas antes do início da doença), manifestações clínicas como febre e diminuição das plaquetas e leucócitos em testes laboratoriais.
A confirmação do diagnóstico requer um dos três critérios seguintes.
Teste de ácido nucleico positivo para o vírus SFTS;
O vírus SFTS é isolado da amostra do caso;
Um teste positivo para o vírus SFTS IgM ou um aumento de quatro vezes ou mais no título de recuperação de anticorpos IgG em comparação com a fase aguda.
Diagnóstico diferencial
Anaplasmose
As duas são semelhantes em termos de época de início, vetor de transmissão, população suscetível e manifestações clínicas. O diagnóstico diferencial da anaplasmose e da SFTS pode ser efectuado através de um exame patogénico.
Síndrome renal febre hemorrágica
O diagnóstico diferencial pode ser feito por achados laboratoriais, com contagens elevadas de leucócitos observadas em análises de sangue de rotina para a febre hemorrágica do síndroma renal e contagens diminuídas de leucócitos observadas em análises de sangue de rotina para a SFTS.
Dengue
A febre da dengue é causada pela infeção pelo vírus da dengue e a SFTS é causada pela infeção pelo vírus da SFTS.
A febre da dengue é causada por infeção pelo vírus da dengue e a SFTS é causada por infeção pelo vírus SFTS, e o diagnóstico diferencial pode ser feito por exame patogénico.
Tratamento
Objetivo do tratamento: aliviar os sintomas, controlar a evolução da doença e reduzir a taxa de mortalidade.
Princípio do tratamento: Não existe um tratamento específico para esta doença, principalmente tratamento de apoio sintomático e, na medida do possível, isolamento em quarto individual para os doentes com manifestações hemorrágicas.
Tratamento de apoio sintomático
Repouso na cama, a dieta consiste principalmente em fluidos ou semi-fluidos, beber mais água.
Os doentes que não podem comer ou que se encontram em estado grave necessitam de repor as calorias a tempo de assegurar o equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-base.
Os doentes com febre alta podem ser arrefecidos fisicamente, como sacos de gelo, se necessário, utilizar medicamentos para reduzir a febre.
Os doentes com manifestações hemorrágicas devem ser isolados num quarto individual, na medida do possível.
Tratamento medicamentoso
Os doentes com febre alta podem ser arrefecidos com medicamentos como o acetaminofeno e o ibuprofeno, se necessário.
Fenómeno hemorrágico óbvio ou contagem de plaquetas <30×109/L, pode ser administrada transfusão de plaquetas e plasma.
Contagem de neutrófilos <1 × 109 / L, pode ser administrado para usar o fator estimulador de colônias de granulócitos.
Se houver uma combinação de infecções bacterianas e fúngicas, podem ser utilizados medicamentos anti-infecciosos sensíveis, como a cefotaxima e o fluconazol.
Não existe um medicamento antivírico específico, e a ribavirina pode ser escolhida para tratamento, e alguns estudos mostraram que pode inibir a replicação viral em experiências in vitro, e precisa de ser usada sob a orientação de um médico.
Prognóstico
Cura
A doença é auto-limitada e a maioria dos doentes tem um bom prognóstico.
O prognóstico é pior para os doentes com doenças crónicas subjacentes, sintomas neurológicos e tendências hemorrágicas óbvias, e pode ser fatal se o tratamento não for atempado.
Riscos
A SFTS é contagiosa e existe transmissão de pessoa para pessoa, podendo ser transmitida a outras pessoas.
Pode ocorrer hemorragia gastrointestinal, choque, coagulação intravascular difusa e outras manifestações, que podem ser fatais.
Diariamente
Gestão diária
A alimentação deve ser essencialmente líquida e semi-fluida e a nutrição deve ser completa e equilibrada.
Prestar atenção ao repouso e evitar o esforço.
Evitar viajar para zonas com elevada população de carraças, como florestas, montanhas e colinas.
Prevenção
Evitar viajar para zonas onde a SFTS é endémica.
Quando trabalhar no campo, use vestuário de proteção de cores vivas e evite estar sentado ou deitado na relva ou nos bosques durante muito tempo.
Se encontrar carraças agarradas à superfície do seu corpo, deve utilizar uma pinça para as remover imediatamente, se necessário com a ajuda de um médico.
Os repelentes, como os repelentes de mosquitos e a cetamina, podem ser utilizados de forma adequada.
O pessoal médico deve estar bem protegido, por exemplo, usando máscaras, chapéus e fatos-macaco de mangas compridas, para evitar o contacto direto com o sangue e os fluidos corporais do doente.