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Resumo: Uma paciente feminina de 55 anos de idade sentiu subitamente aperto e desconforto no peito há 1 semana, sem outro desconforto, como diarreia, febre e mal-estar, que foi ignorado na altura, mas recentemente o desconforto foi mais intenso, e veio ao nosso hospital com base nos seus sintomas de desconforto, sinais e resultados de testes laboratoriais, que podiam ser diagnosticados como pólipos da vesícula biliar combinados com colecistite.
Básico information】Female, 55 anos de idade
Doença Type】Gallbladder pólipo
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica da China
Data de Consultation】May, 2020
Tratamento plan】Surgical tratamento (cirurgia de remoção de vesícula biliar) + medicação (injecção de levofloxacina, comprimidos de cefixima)
Tratamento period】In – tratamento hospitalar durante 3 dias, rever a doença após 7 meses
Efeito de tratamento] A doença foi controlada, os sintomas de aperto do peito desapareceram, e não foram encontradas anomalias no exame ultra-sonográfico.
I. Consulta inicial
Quando vi o doente pela primeira vez, ele disse-me que normalmente sentia aperto e desconforto no peito há uma semana atrás, mas não tinha diarreia, falta de ar, febre, arrepios, ou fadiga, etc. Ignorou o desconforto porque era leve, mas recentemente os seus sintomas tornaram-se mais óbvios, pelo que procurou uma consulta médica. Durante o exame físico, não foram encontradas varizes na parede abdominal, nenhuma dor de ressalto, sinal negativo de Murphy, nenhuma dor de percussão na área do fígado e dos rins, dor de pressão positiva no abdómen superior, e múltiplas ecogenias ligeiramente fortes nas paredes anterior e posterior da vesícula biliar, sem sombra acústica posterior, durante o exame ultra-sónico perfeito, que combinado com os resultados obtidos, levou ao diagnóstico de pólipos da vesícula biliar e colecistite.
II. Processo de tratamento
Após comunicação total com o paciente e a sua família, sugeri ao paciente que fizesse atempadamente uma cirurgia aos pólipos biliares para evitar a progressão ou deterioração da doença, e o paciente e a sua família concordaram. Após anestesia geral, foi feita uma pequena incisão sob o lado direito da caixa torácica do paciente, e o fundo da vesícula biliar foi cortado aberto após a entrada na cavidade abdominal. Posteriormente, o endoscópio foi inserido na cavidade da vesícula biliar ao longo da pequena incisão, e o pólipo da vesícula biliar foi encontrado e retirado imediatamente. Após a operação, o doente recebeu injecção de levofloxacina e comprimidos de cefixima para prevenir a infecção e controlar a inflamação.
III. Efeito do tratamento
No dia seguinte à cirurgia, o paciente estava claro e em bom estado mental. Durante o exame físico, verificou-se que o paciente tinha uma parede abdominal macia, dor de pressão epigástrica positiva, sem dor de ressalto, sinal de Murphy negativo, e sinais vitais estáveis, e a cirurgia progrediu suavemente. No segundo dia após a cirurgia, o sono, a dieta e os movimentos intestinais do paciente não foram anormais, e o local da incisão cirúrgica não mostrou muito sangue, exsudado e fluxo de pus, e o desconforto do aperto do peito foi aliviado. No terceiro dia pós-operatório, a doença estava sob controlo e o desconforto no peito tinha desaparecido, e o exame ultra-sonográfico não mostrou qualquer anormalidade, pelo que o paciente teve alta normal.
IV. Precauções
1, após a cirurgia, o corpo está normalmente fraco, eu disse ao paciente que deveria fazer um bom trabalho para se manter quente, comer menos gordura e alimentos ricos em colesterol, apropriar-se de mais ovos, leite, bananas, peixe e outros alimentos altamente nutritivos, de modo a fazer uma ingestão nutricional equilibrada, de modo a ajudar a manter o funcionamento do sistema imunitário, para ajudar a promover a melhoria da doença.
2.If se encontrar com certas anomalias durante o período de tratamento, tais como febre, náuseas, dores abdominais ou dores evidentes de incisões cirúrgicas, deverá informar imediatamente o seu médico, após o que tomaremos as medidas de tratamento adequadas à situação específica.
3. Informei o doente de que os pólipos da vesícula biliar têm uma certa tendência de transformação maligna, e aconselhei repetidamente o doente a procurar uma revisão médica atempada, de modo a ficar atento às alterações da doença.
V. Percepção pessoal
O pólipo da vesícula biliar é uma doença que pode não ter quaisquer sintomas na fase inicial, após o que a maioria das pessoas sentirá dor abdominal, náuseas, vómitos e outros sintomas, mas algumas pessoas não têm sintomas típicos, por exemplo, como o paciente neste caso pode ter apenas desconforto no peito, que pode ser causado pela dor radiante das cólicas biliares. Portanto, se sentir desconforto, recomenda-se que procure cuidados médicos em tempo útil, mesmo que o desconforto seja ligeiro, não o ignore, caso contrário os sintomas agravar-se-ão e poderá mesmo perder o melhor momento para o tratamento. O prognóstico dos pólipos da vesícula biliar é geralmente melhor se não forem malignos, como o paciente neste caso, a doença foi controlada após tratamento sistemático e bons cuidados diários, e não se observou nenhuma recorrência ou tendência maligna durante a revisão ambulatorial.