A cirurgia cardíaca é uma nova disciplina que só começou na década de 1950. À medida que a medicina evoluiu, não só as técnicas de cirurgia cardíaca se tornaram mais sofisticadas, como o surgimento de terapias intervencionistas, por exemplo, constituiu um desafio sem precedentes à cirurgia cardíaca. É nesta perspectiva que foi desenvolvido um novo ramo da cirurgia cardíaca, a cirurgia cardíaca minimamente invasiva, utilizando uma abordagem cirúrgica diferente da da cirurgia cardíaca tradicional, com o objectivo de reduzir o trauma cirúrgico, acelerar a recuperação dos pacientes e reduzir os custos médicos. Qualquer procedimento cirúrgico é obrigado a causar algum trauma no corpo, e minimizar o trauma enquanto se assegura a eficácia é um tópico que tem sido uma constante no desenvolvimento da cirurgia. Já no século IV a.C., Hipócrates, o fundador da medicina ocidental, propôs nas suas obras colectadas que “as intervenções médicas deveriam, antes de mais, ser tão não invasivas quanto possível; caso contrário, o tratamento pode ser pior do que o curso natural da doença”. Ao longo dos séculos, com o desenvolvimento da ciência da cirurgia, muitos princípios de anestesia e prática cirúrgica foram estabelecidos, tais como a eventual invenção da anestesia indolor e a promoção do princípio da prática cirúrgica suave, todos eles permeados pelo conceito de cirurgia ‘minimamente invasiva’. Como uma entrada muito tardia na arena médica, a jovem disciplina de cirurgia cardíaca tem vindo a recorrer a estes conceitos fundamentais de cirurgia desde o seu início e tem vindo a avançar a um ritmo acelerado. Na última década, a sociedade sofreu profundas mudanças e o mesmo aconteceu com as atitudes das pessoas. O medo do trauma cirúrgico levou um número significativo de pacientes a preferir tratamentos médicos intervencionistas ou mesmo conservadores, que podem ser menos eficazes. Ao mesmo tempo, do ponto de vista das autoridades médicas, existe um forte desejo de reduzir os custos da cirurgia cardíaca e de manter os custos médicos tão baixos quanto possível. É neste contexto que o conceito de “cirurgia cardíaca minimamente invasiva” está a tornar-se mais amplamente aceite pelos cirurgiões cardíacos e pela sociedade em geral. Um dos pontos de partida da “cirurgia cardíaca minimamente invasiva” é encurtar o mais possível a duração da incisão, ou alterar a abordagem para tornar a incisão mais escondida e esteticamente agradável. Desde a sua criação nos anos 90, o Departamento de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital Ningbo Li Huili tem seguido a tendência dos tempos e começou a trabalhar nesta área, e a técnica da “pequena incisão” tem vindo a amadurecer cada vez mais. Pequenas incisões torácicas laterais para o tratamento de várias doenças cardíacas congénitas e substituições de válvulas para algumas doenças cardíacas reumáticas tornaram-se procedimentos de rotina. A prevenção da circulação extracorpórea é outra característica proeminente da cirurgia cardíaca minimamente invasiva nos últimos anos, com a revascularização do miocárdio não extracorpóreo e o isolamento intracavitário da coarctação da aorta a tornarem-se procedimentos representativos na cirurgia cardiovascular minimamente invasiva, que têm sido realizados rotineiramente no Hospital Lee Wai Lee durante muitos anos. Nos últimos anos, com o desenvolvimento das intervenções endoluminais e da medicina por imagem, surgiu outra técnica de cirurgia cardiovascular minimamente invasiva: o procedimento ‘one-stop hybrid’. O conceito tradicional de cirurgia cardíaca ‘híbrida’ foi introduzido em 1996 pelo académico britânico Angelini. Em termos simples, é o uso simultâneo ou sequencial de técnicas de intervenção cirúrgica e médica para tratar várias doenças cardíacas. A substituição artificial de vasos com stent intra-operatório para coarctação da aorta grave e a ablação da fibrilação atrial durante a substituição da válvula para doença cardíaca reumática realizada no Hospital Lee Wai Lee são todos procedimentos “híbridos” deste tipo. Ao contrário destes procedimentos “híbridos”, o procedimento “one-stop hybrid” tem um bloco operatório especial onde a imagiologia e a cirurgia cardíaca convencional podem ser realizadas simultaneamente, pelo que não há necessidade de transferir pacientes entre o departamento de imagiologia e o bloco operatório várias vezes. Em vez de ter de transferir pacientes entre o departamento de imagem e o bloco operatório várias vezes, todas as operações podem ser realizadas no mesmo bloco operatório, evitando assim os riscos associados a anestésicos múltiplos e transferências de pacientes. Mais importante ainda, num tal teatro “one-stop”, a eficácia do procedimento pode ser avaliada instantaneamente, orientando assim a sua implementação. Um dos conceitos do procedimento “híbrido” é a utilização de dispositivos intervencionistas pelo cirurgião para o tratamento de doenças cardíacas após cirurgia de coração aberto. A melhoria contínua e o desenvolvimento de dispositivos de intervenção é um dos principais motores para o futuro da “hibridização de uma só paragem”. O cirurgião cardíaco é o principal protagonista no procedimento ‘one-stop hybrid’. Ao utilizar instrumentos intervencionais após a abertura do tórax, a capacidade única do cirurgião para operar sob visão directa é bem demonstrada, mesmo para uma série de malformações que não são rotineiramente indicadas para tratamento intervencional. Por exemplo, em grandes defeitos do septo central com margens fracas, a colocação intra-operatória de um guarda-chuva de bloqueio pode ser seguida pela fixação de sutura do guarda-chuva de bloqueio na superfície atrial direita. Em segundo lugar, podemos realizar o tratamento cirúrgico convencional da doença cardíaca combinada ao mesmo tempo que o tórax aberto, como a ligadura de um cateter arteriovenoso e a implementação de um bypass corpo-pulmonar. O bloco operatório ideal ‘one-stop’ deve ter uma vasta gama de equipamento de imagiologia, incluindo máquinas de raios X de arco C para imagiologia cardiovascular e sistemas de ultra-sons cardíacos. No entanto, não há muitas salas de operações verdadeiramente equipadas para este fim. Contudo, um sistema de ultra-som cardíaco de alta resolução é uma peça essencial de equipamento para qualquer bloco operatório “one-stop”. Nos últimos anos, o Hospital Lee Wai Lee também investiu fortemente em algum do equipamento necessário e introduziu gradualmente a cirurgia “one-stop hybrid”, principalmente para defeitos congénitos do septo atrial de todas as idades, que é realizada sob a orientação de ultra-sons cardíacos. Não só a incisão é tão pequena como 3-4 cm, como também a circulação extracorpórea é evitada e o doente recebe resultados muito satisfatórios.