O período de incubação da Legionella pneumonia é geralmente de 2 a 10 dias, e a maioria dos pacientes tem uma fase pródroma, semelhante à gripe, com mal-estar periférico, febre, dor de cabeça, e mialgia. Os doentes presentes com tosse, inicialmente sem expectoração, seguida de expectoração mucosa, caracterizada por febre alta, por vezes com pulso relativamente lento, diarreia também é comum, e alterações mentais podem aparecer como confusão, com sonolência ou delírio sendo raras. Segmentos pulmonares irregulares unilaterais ou grandes infiltrados alveolares lobares são vistos nas fases iniciais da doença na radiografia do tórax, e à medida que a doença progride, muitos doentes desenvolvem lesões bilaterais e as efusões pleurais são mais comuns. Ocasionalmente, alguns doentes apresentam abcessos pulmonares e múltiplas sombras densas redondas que indicam embolias sépticas. o exame ao líquido cefalorraquidiano é normal naqueles com estado mental alterado. o sangue e os leucócitos estão ausentes nas fezes dos doentes com diarreia. a maioria dos doentes apresenta leucocitose moderada com uma contagem periférica de leucócitos de 10.000-15.000/μl. outros achados laboratoriais comuns são testes de sódio sanguíneo baixo, fosfato sanguíneo baixo e função hepática anormal. Ocasionalmente, os doentes têm hematúria microscópica, por vezes com função renal prejudicada. Como é diagnosticada a pneumonia por Legionella? Existem quatro testes de diagnóstico para identificar a Legionella: cultura bacteriana, coloração directa de anticorpos fluorescentes do exsudado, exame serológico utilizando anticorpos fluorescentes indirectos e análise do antigénio da urina, todos eles específicos mas não particularmente sensíveis. As bactérias patogénicas podem ser encontradas na expectoração, aspirado traqueal, aspirado brônquico ou escovagens, tecido de biopsia pulmonar, líquido pleural ou sangue. A legionela não faz parte da flora normal, pelo que a cultura positiva tem valor diagnóstico, mas para casos confirmados por outras técnicas, a taxa positiva de cultura da saliva é apenas 30%-70%, a cultura e a coloração directa da imunofluorescência requerem alta tecnologia. A análise do antigénio da urina é relativamente fácil de realizar e pode ser positiva durante muito tempo após o início do tratamento, mas este método só pode detectar o serótipo 1 Legionella pneumophila (70% de todos os casos), e um diagnóstico serológico pode ser feito demonstrando um aumento de 4 vezes no título (pelo menos ≥1:128). Um único soro de recuperação mostrando um título de ≥1:256, juntamente com os sinais clínicos correspondentes, apoia fortemente o diagnóstico. As elevações significativas do título de diagnóstico não ocorrem normalmente quando é necessária uma decisão de tratamento, mas normalmente 3-6 semanas após o início do tratamento. Como é tratada a pneumonia por Legionella? O tratamento de escolha é a eritromicina, 1-2 g por dia em 4 doses orais, com casos graves administrados por via intravenosa durante 2-3 semanas. A Rifampicina pode ser adicionada, 10mg/kg uma vez por dia por via oral; doxiciclina 200mg uma vez por dia por via oral durante mais de 3 semanas, caso contrário é fácil a recidiva. Os antibióticos aminoglicosídeos e penicilina e cefalosporina não são eficazes contra esta doença. Cuidados a pacientes com Legionella pneumonia A Legionella é mais resistente ao calor e pode sobreviver durante 139 dias em água destilada e instalar-se em fontes de água artificial canalizada, infectando a população através da inalação de nevoeiro aerossolizado. Portanto, deve-se prestar atenção à abertura regular de janelas e ventilação para manter o ar interior fresco, os tampos das mesas devem ser limpos com uma descontaminação de 0,5%, e os tubos de oxigénio, as garrafas molhadoras e os nebulizadores devem ser completamente desinfectados uma vez por semana. Preste atenção ao calor do doente ao ventilar, e evite o sopro directo ou a convecção de ar frio. Descanso absoluto no leito durante o período agudo e febre alta, e actividades apropriadas durante o período de recuperação. Para as pessoas com fortes dores no peito, tomar o lado afectado para aliviar a dor. Para os que têm dificuldade em respirar, tomar uma posição semi-recostada e dar inalação de oxigénio. Dêem proteínas altas, alto teor calórico, vitaminas altas, dieta fácil de digerir e encorajem os doentes a beber mais água, pelo menos 2000ml-4000ml por dia. Observação e tratamento de sintomas e complicações 1. Hipertermia: métodos de arrefecimento físico como o banho de água quente com saco de gelo e banho de álcool quente são viáveis para reduzir a dor dos pacientes e aumentar o seu conforto. À medida que a secreção de saliva diminui durante a hipertermia, a boca e os lábios ficam secos e rachados, e a estomatite pode facilmente ocorrer. 2, tosse: a pneumonia por legionella ocorre nos idosos e fragilizados, são menos activos, expectoração mais acumulada no corpo, incapazes de tossir. Neste momento, o paciente pode ser instruído a aprender métodos eficazes de tosse e encorajado a tossir a expectoração por si próprio. Se a expectoração for pegajosa e não for fácil de tossir ou incapaz de tossir, a inalação nebulizada, a viragem, a drenagem postural e a aplicação de expectorante são viáveis para manter as vias respiratórias desobstruídas. 3, água, distúrbios electrolíticos e anomalias da função renal: A Legionella pode libertar toxinas para causar hiponatremia, pelo que os electrólitos sanguíneos do paciente, a rotina urinária e a função renal devem ser verificados regularmente. Anormalidades encontradas para ajudar activamente os médicos no tratamento e resgate. 4, observação e cuidados terapêuticos com medicamentos: a eritromicina para o tratamento da pneumonia por Legionella dos medicamentos seleccionados, pode ser tomada por via oral, mas também por infusão intravenosa, o curso geral do tratamento durante 2-3 semanas. A infusão do doente pode parecer dor local, desconforto gastrointestinal (náuseas, vómitos), pelo que é apropriado retardar o gotejamento e fazer um bom trabalho de cuidados de vida, remoção atempada do vómito, encorajar os doentes a comer menos e mais refeições, quantidade moderada de alimentos. 5, educação sanitária: a pneumonia deve-se principalmente à diminuição da resistência do organismo, as bactérias aproveitam a situação, causada pela estação do Inverno e da Primavera. Por conseguinte, devem reforçar a capacidade do próprio corpo de fazer exercício físico, evitar o frio, prevenir constipações, desenvolver bons hábitos de não fumadores, álcool não alcoólico. Ao mesmo tempo, deve ser prestada atenção para manter o ambiente circundante limpo e evitar a poluição das fontes de água.