A fibrilação atrial e a fibrilação ventricular, como dois aspectos da fibrilação cardíaca, têm uma incidência elevada e representam uma séria ameaça à saúde humana, e são as áreas mais quentes e mais difíceis da investigação clínica. (i) Anticoagulação e agentes anti-plaquetários na FA Nesta fase, a anticoagulação na FA deve ainda basear-se na pontuação CHADS2 e na escolha de drogas anticoagulantes warfarina e agentes anti-plaquetários como a aspirina e o clopidogrel. Os três principais tipos de anticoagulantes actualmente disponíveis são os anticoagulantes de vitamina K (actuando em II, VII, IX e X), inibidores do factor X activado (Xa) e inibidores directos da trombina, dependendo do local de acção da via de coagulação. Como os pacientes com fibrilação atrial requerem anticoagulação a longo prazo, esperamos que os anticoagulantes orais tenham elevada especificidade, boa eficácia e segurança de utilização, uma dose eficaz relativamente constante sem monitorização, um início de acção curto, menos interacções medicamentosas e menos susceptibilidade aos efeitos dietéticos. Uma meta-análise mostrou que o uso de warfarina, o anticoagulante actual da vitamina K, reduziu em 60% os AVC devido à fibrilação atrial, e Phillippe relatou que era melhor manter uma INR de 2,5-3,5 com anticoagulação da warfarina, enquanto Marc Cohen concluiu que era melhor manter uma INR de 2,0-3,0 com anticoagulação extra-hospitalar. No entanto, Marc Cohen dos EUA relata que 65% dos pacientes com fibrilação atrial ainda não estão anticoagulados de forma óptima; por outro lado, o uso da anticoagulação da varfarina está associado à sobre-anticoagulação devido à pequena janela de tratamento, à necessidade de testes frequentes, e às interacções droga-droga e droga-alimentar. O uso demasiado complicado da warfarina faz com que o cumprimento da sua utilização seja deficiente. O factor X (Xa) activado é um alvo importante quando se trata de terapia trombolítica e anticoagulante, como elo central no efeito cascata durante as fases de iniciação e formação da trombose. Excitantemente, Stuart J. Connolly Hamilton, Canadá, relatou os resultados de um estudo RELY de dois anos de um novo anticoagulante oral, o dabigatran, que abre novos caminhos para os anticoagulantes orais. O estudo envolveu mais de 900 locais em 44 países e inscreveu 18.113 pacientes com fibrilação atrial combinada com um factor de risco de AVC. dabigatran foi administrado a 110mg duas vezes por dia e dabigatran a 150mg duas vezes por dia em comparação com a warfarina. Os resultados mostraram que dabigatran 110 mg duas vezes por dia era comparável à warfarina para a prevenção de AVC, com uma incidência reduzida de hemorragia grave, enquanto que dabigatran 150 mg duas vezes por dia era mais eficaz do que warfarina para a prevenção de AVC em doentes com fibrilação atrial, com uma incidência de hemorragia grave comparável à warfarina. Outros estudos sobre dabigatran e ésteres de dabigatran incluem o estudo REMODEL completo (total de pacientes de substituição do joelho), o estudo REMOBILIZ (total de pacientes de substituição do joelho) e o estudo ERENOVATE (total de pacientes de substituição da anca); em curso são o estudo RENOVATE II (total de pacientes de substituição da anca), o estudo RECOVER (acute (pacientes com embolia das veias pulmonares), o estudo REMEDY (prevenção secundária em pacientes com embolia das veias pulmonares), o estudo RESONAT (prevenção secundária em pacientes com embolia das veias pulmonares), e o estudo EREDEEM (pacientes pós-infarto do miocárdio). O estudo AMADEUS comparando o novo inibidor de Xa idraparinux a 2,5 mg por semana subcutaneamente com um anticoagulante de vitamina K teve de ser terminado prematuramente porque se descobriu que o idraparinux podia causar hemorragia significativa com uso prolongado, particularmente em pacientes mais velhos e naqueles com insuficiência renal. Idrabiotaparinux, uma forma biotinyada de idraparinux, é um inibidor indirecto e de acção prolongada da actividade do factor Xa. de um anticoagulante. É eficaz quando administrado por via subcutânea apenas uma vez por semana, tem boa adesão do paciente, não requer testes de coagulação sanguínea e não tem interacções droga-droga ou fármaco-alimentar. E a aplicação de avidina específica e imediatamente inverte o efeito anticoagulante do idrabiotaparinux. Os resultados dos estudos clínicos com mais de 25.000 pacientes com TEV e fibrilação atrial em idrabiotaparinux e/ou idraparinux estarão disponíveis em breve. BOREALIS-AF está a estudar o ajustamento da dose de idrabiotaparinux em diferentes pacientes, inscrevendo aproximadamente 10.000 pacientes com fibrilação atrial; CASSIOPEA está a estudar especificamente o efeito do idrabiotaparinux no embolismo pulmonar. O efeito de idrabiotaparinux no embolismo pulmonar. Em conclusão, o drabiotaparinux e o dabigatran têm o potencial de se tornarem agentes antitrombóticos para o tratamento da fibrilação atrial e trombose venosa após aspirina, clopidogrel, warfarina, heparina molecular baixa, sulforafano e bivalirudina. Para os agentes antiplaquetários, Paulus K destacou o estudo ACTIVE: embora o estudo ACTIVE W tenha mostrado que a combinação de clopidogrel e aspirina era menos eficaz do que os anticoagulantes orais em doentes com risco intermédio e elevado de AVC, ACTIVE A mostrou que em doentes com fibrilação atrial com uma pontuação CHADS2 superior a 1 (incluindo 1), os resultados mostraram que a combinação de clopidogrel e aspirina era eficaz reduzir o risco de eventos vasculares, particularmente AVC, na fibrilação atrial. Para pacientes com fibrilação atrial que não podem tomar warfarina oral, o clopidogrel em combinação com aspirina é uma opção de tratamento mais eficaz do que a aspirina. A combinação de clopidogrel e aspirina reduziu significativamente os principais eventos vasculares em 11% (p=0,014) e o benefício durou mais de 4 anos.