A principal caraterística dos cuidados na gravidez é a necessidade de uma oferta sistemática de programas de rastreio pré-natal baseados em provas, em alturas específicas. O calendário dos exames pré-natais deve ser decidido de acordo com o objetivo dos exames pré-natais. I. Frequência dos controlos pré-natais e das semanas de gestação Uma frequência razoável dos controlos pré-natais e das semanas de gestação não só garante a qualidade dos cuidados de saúde durante a gravidez, como também permite poupar recursos de saúde. Para as mulheres grávidas sem complicações nos países em desenvolvimento, a OMS (2006) sugere que são necessários pelo menos quatro controlos pré-natais, com semanas de gestação <16 semanas, 24-28 semanas, 30-32 semanas e 36-38 semanas. De acordo com a situação atual dos cuidados de saúde na gravidez e a necessidade de programas de controlo pré-natal na China, as semanas de gestação recomendadas para os controlos pré-natais nesta diretriz são: 6-13 semanas +6, 14-19 semanas +6, 20-23 semanas +6, 24-28 semanas, 30-32 semanas, 33-36 semanas e 37-41 semanas. Para as mulheres com factores de risco elevados, aumentar o número de vezes, conforme adequado. II. Conteúdo do exame pré-natal (I) Primeiro exame pré-natal (6 a 13 semanas de gravidez +6) 1. Educação e orientação para a saúde: (1) Sensibilização e prevenção do aborto espontâneo. (2) Orientação sobre nutrição e estilo de vida (higiene, vida sexual, desporto e exercício, viagens, trabalho). (3) Continuar a tomar suplementos de ácido fólico 0,4 a 0,8 mg/d até ao 3º mês de gravidez e continuar a tomar multivitaminas que contenham ácido fólico, se disponíveis. (4) Evitar o contacto com substâncias tóxicas e nocivas (como radiações, altas temperaturas, chumbo, mercúrio, benzeno, arsénico, pesticidas, etc.) e evitar o contacto próximo com animais de estimação. (5) Utilizar medicamentos com precaução e evitar medicamentos que possam afetar o desenvolvimento normal do feto. (6) Se necessário, vacinar contra o tétano ou a gripe durante a gravidez. (7) Alterar os maus hábitos (por exemplo, tabagismo, alcoolismo, toxicodependência, etc.) e estilos de vida; evitar o trabalho de alta intensidade, os ambientes ruidosos e a violência doméstica. (8) Manter a saúde mental, aliviar o stress mental e prevenir a ocorrência de problemas psicológicos durante a gravidez e após o parto. 2) Cuidados de saúde de rotina: (1) Elaborar um manual de cuidados de saúde durante a gravidez. (2) Informar-se cuidadosamente sobre a menstruação, determinar a semana de gravidez e projetar a data prevista para o parto. (3) Avaliar os factores de alto risco durante a gravidez. Antecedentes maternos, especialmente antecedentes maternos adversos, como aborto espontâneo, parto prematuro, nado-morto, antecedentes de nado-morto, antecedentes de intervenções cirúrgicas no aparelho reprodutor, qualquer malformação do feto ou atraso mental da criança pequena, preparativos pré-gravidez, antecedentes familiares da pessoa e do cônjuge e antecedentes de doenças hereditárias. Prestar atenção à presença de comorbilidades na gravidez, tais como hipertensão crónica, doenças cardíacas, diabetes, doenças hepáticas e renais, lúpus eritematoso sistémico, doenças hematológicas, perturbações neurológicas e psiquiátricas, etc., e solicitar prontamente uma consulta com as disciplinas relevantes; as pessoas que não são adequadas para continuar a gravidez devem ser informadas e interromper a gravidez atempadamente; para as pessoas que continuam a gravidez em gravidezes de alto risco, avaliar se devem ou não ser encaminhadas para a clínica. Não há sangramento vaginal nesta gravidez e não há fatores que possam causar malformação. (4) Exame físico. Incluindo a medição da tensão arterial, da massa corporal e o cálculo do IMC; exame ginecológico de rotina (se não tiver sido efectuado nos primeiros 3 meses de gravidez); determinação da frequência cardíaca do feto (utilizando a auscultação Doppler, por volta das 12 semanas de gravidez). 3) Elementos necessários: (1) análise de sangue; (2) análise de urina; (3) tipo de sangue (ABO e Rh); (4) função hepática; (5) função renal; (6) glicemia em jejum; (7) HBsAg; (8) espiroquetas da sífilis; (9) despistagem do VIH. (Nota: Os elementos que tenham sido verificados nos 6 meses anteriores à gravidez podem ser verificados sem repetição). 4. elementos preparatórios: (1) Rastreio do vírus da hepatite C (VHC). (2) Teste de título anti-D (Rh negativo). (3) OGTT de 75 g (grávidas de alto risco ou com sintomas). (4) Rastreio da talassemia (Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hubei, Sichuan e Chongqing). (5) Teste da função tiroideia. (6) Teste de ferritina sérica (para pessoas com hemoglobina <105g/L). (7) Teste de tuberculina (PPD) (mulheres grávidas de alto risco). (8) Citologia cervical (para as mulheres que não tenham sido examinadas nos 12 meses anteriores à gravidez). (9) Pesquisa de gonococos e de clamídia trachomatis na secreção cervical (grávidas de alto risco ou com sintomas). (10) Pesquisa de vaginose bacteriana (para as mulheres com antecedentes de parto prematuro). (11) Rastreio serológico materno no início da gravidez para deteção de anomalias de aneuploidia cromossómica fetal [proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e β-hCG livre, 10-13 semanas de gestação + 6. Precauções: jejum; ecografia para determinar a semana de gestação; e determinação da massa corporal no dia da colheita de sangue. Em indivíduos de alto risco, considerar a biópsia das vilosidades coriónicas ou resultados combinados de rastreio serológico a meio do trimestre antes de decidir pela amniocentese. (12) Ultrassonografia. A ecografia é realizada no início da gravidez: para determinar a gestação intra-uterina e a semana de gestação, a viabilidade fetal, o número de fetos ou a natureza das vilosidades coriónicas gémeas e os anexos uterinos. Medição da translucência nucal (TN) posterior do feto por ultrassonografia às 11-13 semanas +6 ultra-sons; semanas de gestação aprovadas. As medições da TN foram efectuadas de acordo com as normas da British Fetal Medicine Foundation]. (13) Biópsia de vilosidades coriónicas (10-12 semanas de gestação, principalmente em grávidas de alto risco). (14) Eletrocardiograma. (II) 14 a 19 semanas de gestação + 6 exames pré-natais 1. Educação e orientação para a saúde: (1) Sensibilização e prevenção do aborto espontâneo. (2) Conhecimento da fisiologia da gravidez. (3) Orientação sobre nutrição e estilo de vida. (4) Importância do rastreio de anomalias cromossómicas aneuploidias fetais no trimestre intermédio. (5) Hemoglobina <105 g/L, ferritina sérica <12 μg/L, suplementação de ferro elementar 60-100 mg/d. (6) Iniciar suplementação de cálcio a 600 mg/d. 2. Cuidados de saúde de rotina: (1) Analisar os resultados do primeiro exame pré-natal. (2) Perguntar sobre hemorragia vaginal, dieta e exercício físico. (3) Exame físico, incluindo tensão arterial e massa corporal, para avaliar se o crescimento da massa corporal da grávida é razoável; altura do fundo do útero e perímetro abdominal, para avaliar se o crescimento da massa corporal do feto é razoável; e determinação da frequência cardíaca do feto. 3) Elementos necessários: Nenhum. 4) Elementos preparatórios: (1) Rastreio serológico materno a meio do trimestre para deteção de anomalias de aneuploidia cromossómica fetal (15-20 semanas de gestação, sendo a semana de gestação ideal para a realização do teste 16-18 semanas). Precauções: as mesmas que para o rastreio serológico no início da gravidez. (2) Amniocentese para cariotipagem fetal (16 a 21 semanas de gestação; para grávidas com ≥35 anos de idade na altura prevista para o parto ou para grupos de alto risco).