1. Antecedentes
Pneumonia que ocorre após mais de 48 h de ventilação mecânica, a infecção adquirida nosocomial mais comum na UCI (6-52 casos/100 doentes da UCI), o risco de os doentes desenvolverem PAV por dia após a intubação é de 1-3%, e quase 60% dos doentes desenvolvem PAV após 2 semanas de ventilação mecânica, a PAV prolonga o período de internamento e aumenta a morbilidade e mortalidade.
2. Factores de risco
Do lado do paciente: >60 anos, sangue AB <2,2g/d, SDRA, DPOC, coma, sinusite.
Aspectos médicos: ventilação mecânica por mais de 48h, traqueotomia, supressores ácidos, inotropos, sedação excessiva, tubo nasogástrico, posição supina, reintubação.
3.Diagnosis
Critérios tradicionais de diagnóstico clínico: nova sombra invasiva na radiografia de tórax, febre, neutrófilos elevados, aspiração de secreções purulentas da intubação traqueal. O maior problema com este critério de diagnóstico é a sua elevada sensibilidade e baixa especificidade, o que pode levar a um sobrediagnóstico.
A razão é que a colonização bacteriana da via aérea inferior após a intubação traqueal é muito comum, e as bactérias colonizadas não são necessariamente o agente causador da PAV; muitas outras lesões pulmonares em doentes de UCI/UTI podem também apresentar-se como sombras invasivas, tais como edema pulmonar, atelectasia pulmonar, e SDRA, que não podem ser distinguidas da PAV na imagiologia.
As consequências do sobrediagnóstico são uma terapia antibiótica desnecessária, custos médicos acrescidos e resistência bacteriana.
Aspiração transtraqueal: alta sensibilidade (90%) e pouca especificidade (50%), portanto, se a cultura do aspirado transtraqueal for negativa, a PAV é altamente improvável.
Novo método de diagnóstico: a micro lavagem broncoalveolar (micro BA) das vias aéreas inferiores utilizando um cateter de protecção requer um médico bem treinado para realizar este procedimento.
Análise quantitativa: as culturas microbiológicas >104 são consideradas positivas.
4. Tratamento
Se o diagnóstico de PAV for claro mas a informação patogénica ainda não estiver disponível, a antibioticoterapia de largo espectro deve ser iniciada o mais cedo possível de acordo com a sensibilidade aos medicamentos do hospital (consultar o laboratório de bacteriologia).
Mudar para antibióticos de espectro estreito o mais cedo possível após os resultados da cultura serem claros e realizar micro BA para orientar o tratamento.
Curso de tratamento.
Um regime de 8 dias é tão eficaz como um regime de 15 dias para a maioria das bactérias patogénicas, e com menos uso de antibióticos.
Se o agente patogénico do VAP for um bacilo não fermentador Gram-negativo (incluindo Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Maltophilus monospora), um curso de 8 dias é tão eficaz como um curso de 15 dias, mas o primeiro tem uma maior taxa de recorrência, pelo que o curso deve ser alargado de forma apropriada em tais pacientes.
5.Prevention
Desenvolver programa offline o mais cedo possível e offline o mais cedo possível
Minimizar a utilização de antibióticos de largo espectro
Prevenir úlceras de stress em doentes de baixo risco com tioglicolato de alumínio em vez de supressores ácidos
Isolamento de doentes já infectados com agentes patogénicos multirresistentes e de alto risco
Posição semi-recunda (elevação da cabeça da cama mais de 30 graus)
Evitar a sedação excessiva
Uma vez que o agente causador do VAP é principalmente de secreções orofaríngeas, considere a aspiração subacústica contínua quando disponível
O pessoal médico deve lavar as mãos frequentemente!