O momento da cirurgia para tratamento cirúrgico da tuberculose deve ser escolhido em primeiro lugar para controlar os sintomas de toxicidade sistémica da tuberculose através de tratamento médico, para que a lesão da tuberculose se encontre num estado estável ou relativamente estável. Qualquer expansão do âmbito do tratamento cirúrgico da tuberculose e cirurgia apressada não são desejáveis; caso contrário, podem surgir complicações mais ou graves [8] [9]. Por exemplo, pacientes com tuberculose combinada com hemoptise e tuberculose espinal combinada com paraplegia devem ser operados precocemente [4]; contudo, aqueles com lesões irreversíveis causadas pela tuberculose ou suspeita de cancro do pulmão, tuberculose combinada com varicoceles, lesões cavitárias e estenose brônquica devem ser operados eletivamente [3] [8] [9]; para a tuberculose combinada com diabetes. A malnutrição, etc. deve ser ajustada ao estado do organismo, e a intervenção cirúrgica deve ser considerada quando apropriada. Jin Feng, Departamento de Cirurgia Torácica, Hospital Provincial de Tórax de Shandong, no entanto, os cirurgiões médicos ainda têm um grande desacordo sobre o julgamento do momento da cirurgia [4] [7]. Um tratamento médico prolongado e ineficaz pode resultar na resistência a certos medicamentos ou à disseminação da tuberculose perdendo a oportunidade de tratamento cirúrgico, e este atraso artificial pode mesmo resultar na perda da oportunidade de cura por parte dos pacientes. Evidentemente, a cirurgia prematura com quimioterapia pré-operatória inadequada pode levar a um aumento das complicações pós-operatórias, tais como a disseminação da tuberculose, o abscesso torácico, e a fístula broncopleural, enquanto alguns destes pacientes podem ser curados pela quimioterapia interna. Portanto, o momento da quimioterapia pré-operatória e a escolha de medicamentos eficazes são os factores mais importantes que afectam o momento da cirurgia. O momento da cirurgia da tuberculose multirresistente baseia-se principalmente no grau de resistência às drogas e na contagem de micobactérias. Alguns autores também utilizam a monitorização semanal da coloração de fluorescência do esfregaço de saliva dos pacientes para bacilos antiácidos e contagens micobacterianas (classificação positiva), e o melhor momento para a cirurgia é quando os bacilos antiácidos são negativos e a contagem de micobactérias atinge um mínimo, ou seja, antes da contagem de micobactérias cair e depois voltar a subir [3]. Em amostras ressecadas de doentes com um teste negativo de tuberculose pré-operatório, 27%-100% das amostras foram consideradas resistentes à tuberculose; um estudo descobriu que as bactérias eram invulgarmente activas em macrófagos na superfície da cavidade da amostra ressecada, que é também o local de novas mutações resistentes aos medicamentos [6]. Os pacientes que são resistentes a quase todos os medicamentos resistentes à antituberculose submetem-se normalmente a cirurgia dentro de um a dois meses após o tratamento, para evitar uma rápida propagação para o lado oposto ou mesmo para todo o corpo, o que torna o tratamento cirúrgico difícil [4]. O tempo apropriado para a cirurgia da tuberculose é de 6 meses após a quimioterapia, quando a expectoração é negativa, ou mesmo se a expectoração ainda é positiva, a contagem de micobactérias é reduzida a um nível apropriado, e a maioria das lesões reversíveis sararam ou recuaram durante este tempo [3] [4]. O tratamento de doentes com tuberculose é principalmente médico, e a cirurgia é apenas uma posição secundária [2]. A cooperação de mão em mão entre médicos e cirúrgicos para melhorar a comunicação e a troca é de grande importância para determinar a necessidade de cirurgia e o melhor nó para a cirurgia [2] [4]. Bertolaccini [7] sugeriu mesmo que a determinação de se um doente com tuberculose pode beneficiar de cirurgia deveria envolver especialistas em doenças infecciosas, médicos respiratórios, radiologistas e cirurgiões torácicos.