Em Março deste ano, Helen foi aconselhada a fazer um aborto e foi realizado um teste cromossómico. 45XY, -C foi relatado como uma eliminação de fragmento cromossómico e a gravidez foi interrompida precocemente para evitar mais sofrimento e a possibilidade de um defeito congénito. Helen tinha recebido cuidados pré-concepcionais gratuitos na minha clínica de pré-concepção, mas o seu ciclo menstrual foi atrasado antes do relatório completo estar disponível e um teste de urina mostrou que ela estava grávida. Helen estava grávida de quase dois meses quando regressou para uma consulta de seguimento. Teve uma pequena hemorragia vaginal há quinze dias e tinham-lhe sido receitados alguns antibióticos noutro hospital. Revi o seu dossier de saúde pré-concepcional e todos os testes pré-concepcionais estavam normais, mas o historial de exposição ambiental indicava, “recém casada e recentemente decorada com móveis novos feitos de laminado folheado, odor pungente desde que se mudou para cá”. A coluna de orientação afirma então, “Recomenda-se que a concepção seja adiada e considerada após testes por uma empresa profissional de testes para confirmar que nenhuma substância nociva foi excedida”. Uma pequena quantidade de hemorragia vaginal durante a gravidez inicial é conhecida como pré-eclâmpsia. De acordo com relatórios, este fenómeno ocorre em quase 30-40% das mulheres grávidas, a maioria das quais é causada por uma hormona luteinizante e deficiência da hormona placentária, e é tratada prontamente sem consequências adversas. No entanto, é difícil dizer se um historial de exposição ambiental adversa terá um efeito. Faça um ultra-som! O ultra-som mostra “um saco gestacional é visto no útero, mas nenhum germe é visível”. Normalmente, no dia 52, a ecografia teria detectado um germe de cerca de 15mm de comprimento e o batimento cardíaco primordial do feto teria sido visível. Na visita de seguimento de Helen, 56 dias após o seu último período menstrual, ela ainda não tinha visto um germe, o que, tendo em conta o seu historial médico, não era bom. Isto levou à situação descrita nos créditos. Os perigos da vida são sempre difíceis de detectar o caso de Helen é um dos mais definitivos, mas na prática somos muitas vezes incapazes de encontrar uma causa definitiva. Muitas vezes um paciente teve um aborto espontâneo ou mesmo um nascimento de uma criança com um defeito congénito e requer um check-up minucioso antes de conceber de novo para evitar uma ocorrência semelhante. Como médico, consideraria primeiro a infecção, aspectos imunológicos e endócrinos, faria alguns testes relevantes e verificaria o cariótipo de ambos os parceiros se necessário, mas a maioria dos resultados são normais, enquanto que a questão dos factores ambientais é a mais difícil de considerar e forense. Mais de 80% dos meus clientes do pré-conceito responderam não quando perguntei se tinham alguma exposição a factores ambientais de risco, e quando lhes dei um exemplo aleatório, riram-se e começaram a coçar a cabeça. Na minha educação sanitária pré-concebida, agrupei os factores ambientais nocivos em três categorias principais: i. Física: vários tipos de radiação, tais como computadores e telemóveis, microondas, altas temperaturas, campos electromagnéticos, estimulação crónica do ruído, etc.; ii. Química: tabaco, álcool, drogas, tintas, lacas, tintas de cabelo, cosméticos, alimentos problemáticos trazidos pela economia agrícola, etc.; iii. Biológica: bactérias, vírus, outros microrganismos, tais como toxoplasma transportado por animais de estimação. Subtraindo por factores de risco Contudo, o foco do meu trabalho missionário não é dizer quais são os factores influentes, porque o ambiente de trabalho e de vida de todos é diferente e eu não posso ser exaustivo, nem sou uma autoridade no assunto e não posso conhecer muito bem todos os factores. A chamada orientação missionária é apenas para vos fornecer uma forma de pensar e uma forma de analisar o problema. A ideia é seguir estas três linhas de análise que dei como exemplos. O primeiro método é levar a cabo uma autocrítica, com ênfase na atenção, recordando cuidadosamente o que fez e o ambiente com que esteve em contacto nos últimos 4-6 meses, seguido de procurar críticas em todo o lado, mobilizando casais para encontrarem “problemas” um com o outro, e mobilizando colegas, familiares e amigos à sua volta para encontrarem “problemas” juntos. O passo seguinte é procurar críticas de todo o lado, encontrar “problemas” um com o outro, bem como com colegas, familiares e amigos, e resumir os seus problemas e recordar-se deles enquanto se prepara para a gravidez. Se tiver dúvidas sobre os problemas que resumiu ou se tiver de ser exposto a determinados ambientes para determinadas ocupações, então o seu profissional de saúde pode vir a ser útil para responder às suas perguntas e aprender sobre protecção, para que possa obter soluções específicas. Quando lhe perguntei, que era um fumador pesado, para começar a deixar de fumar, ele perguntou-me se podia fumar menos ou apenas as boas marcas e as mais caras. Eu não lhe dei uma resposta positiva, mas também lhe fiz duas perguntas: Será que todas as crianças nascidas de fumadores são estúpidas? Será que todas as crianças nascidas para beber têm braços e pernas em falta? A resposta não foi necessariamente, mas que a probabilidade era maior. Depois perguntei: “E se eu fumar, beber e tiver adoecido recentemente e tomado medicamentos hoje em dia? A probabilidade é ainda mais elevada! De facto, ao fazer estas perguntas, estamos a dizer-lhe que os problemas que identificámos não são determinantes dos defeitos de nascença, mas sim factores influenciadores, e quando múltiplos factores influenciadores são adicionados uns aos outros, o risco de aborto espontâneo ou defeitos de nascença aumenta. De facto, vivemos num ambiente onde existem tantos factores de influência que é impossível evitá-los: bebe-se um copo de leite e obtém-se melamina; come-se um pedaço de frango e obtém-se um aumento de estrogénio ……, e não se pode dizer o que será exposto nos meios de comunicação amanhã. Portanto, não podemos fazer mais nenhuma preparação antes da gravidez para atingir o risco zero, mas desde que prestemos atenção e façamos um esforço, podemos minimizar a nossa probabilidade de risco. Será suficiente para mim deixar de fumar e beber durante um mês antes de a minha mulher engravidar? Com que antecedência é que tenho de começar a preparar-me antes de engravidar? A resposta correcta é com 4 a 6 meses de antecedência. Isto porque o ciclo de crescimento necessário para que o esperma humano masculino se desenvolva de uma célula espermatogénica primitiva para um esperma maduro é de 74 dias, e de forma semelhante para as mulheres, embora menstruem uma vez por mês e ovulem um óvulo, este óvulo já começou a crescer antes dos 85 dias. Em contraste, substâncias que afectam o organismo, como o tabaco, álcool e drogas, são absorvidas, metabolizadas e depois excretadas, com um processo de redução gradual que tem lugar ao longo de uma meia-vida. É, portanto, compreensível que seja necessário um período de preparação de 4 a 6 meses. O período de incubação dos diferentes agentes patogénicos varia, por exemplo, o período de incubação do vírus da gripe é de cerca de uma semana, para o vírus da hepatite B pode ser de três meses, e para o VIH pode ser de até seis meses. ……. Portanto, se não achar que os seus preparativos pré-concepcionais são suficientemente seguros, implemente as suas medidas contraceptivas. Ficar longe de ambientes de trabalho prejudiciais e criar um ambiente de vida saudável é primordial para ter um bebé saudável. Para o bem do seu bebé, afaste-se dos ambientes nocivos e junte-se ao comboio de baixo carbono para o bem do bebé do seu bebé.