1, a miocardite é uma lesão inflamatória aguda ou crónica do miocárdio, limitada ou difusa. Incluindo.
(1) Infecciosa: a miocardite viral causada por infecção viral é predominante.
>
(2) Miocardite causada por reacções alérgicas, alérgicas ou processos de doenças reumáticas.
(3) Dano miocárdico causado por factores físicos e químicos. A miocardite viral é uma inflamação do miocárdio causada por vírus cardiofílicos, especialmente os coxsackievirus são os mais comuns. Na vida normal, certos desencadeadores, tais como infecções bacterianas, fadiga excessiva, desnutrição, alterações climáticas dramáticas, gravidez e hipoxia podem causar o declínio da imunidade do corpo e levar a infecções virais. A incidência da doença é maior nos adolescentes, e há uma tendência de incidência crescente de ano para ano. A maior parte da doença tem um bom prognóstico após tratamento activo, mas alguns podem desenvolver graves danos miocárdicos, insuficiência cardíaca, choque cardiogénico, arritmia e risco de vida. Alguns deles podem evoluir para a cardiomiopatia. Feng Baolin, Departamento de Medicina Cardiovascular, Segundo Hospital Popular de Neihuang, Província de Henan
2. Diagnóstico de miocardite viral
>br />A miocarditeiral é bastante difícil de diagnosticar clinicamente devido à falta das manifestações clínicas típicas e à falta de especificidade da maioria dos testes clínicos auxiliares. Devido aos diferentes graus de extensividade e gravidade das lesões, os sintomas clínicos podem ser assintomáticos, ou podem ocorrer arritmias graves, insuficiência cardíaca, choque cardiogénico e morte súbita.
>br />Critérios de referência para o diagnóstico de miocardite viral
1) História e sinais médicos
>br /> Manifestações cardíacas tais como fraqueza pós-infecção, tensão torácica, tonturas (devido à diminuição do débito cardíaco), diminuição do primeiro som cardíaco apical, ritmo galopar diastólico, som de fricção pericárdica, aumento do coração, insuficiência cardíaca ou síndrome A-Syndrome que não pode ser explicada por causas gerais aparecem dentro de 3 semanas após infecções virais tais como infecções do apito superior e diarreia.
(2) As seguintes arritmias ou alterações electrocardiográficas apareceram no prazo de 3 semanas após a infecção acima referida
(1) Taquicardia sinusal, bloqueio atrioventricular, bloqueio sinusal ou bloqueio de ramo de feixe.
(ii) Taquicardia ventricular múltipla, batimentos ventriculares prematuros emparelhados, taquicardia voluntária ou juncional, taquicardia ventricular paroxística ou não paroxística, flutter ou fibrilação atrial ou ventricular.
(3) Mais de 2 pistas com deslocamento horizontal ou oblíquo para baixo do segmento S-T ≥0.05mv ou elevação anormal do segmento S-T ou onda Q anormal.
>
(3) Índices de referência de lesão miocárdica
Serum troponin I ou troponin T, CK-MB estão significativamente elevados. A ecocardiografia mostra câmaras cardíacas aumentadas ou actividade anormal da parede ventricular, e os testes de função cardíaca nuclear confirmam a redução da função sistólica ou diastólica do ventrículo esquerdo.
(4) Base patogénica
①Virus, fragmento de gene viral ou antigénio de proteína viral foi detectado a partir de endocárdio, pericárdio miocárdico ou líquido de perfuração do pericárdio na fase aguda.
②Viral anticorpos: o título de anticorpos virais homotípicos no segundo soro é 4 vezes superior ao do primeiro soro (2 soros devem estar separados por mais de 2 semanas) ou a potência de anticorpos primários ≥ 640 é positiva, e 320 é suspeita positiva (existem diferentes padrões clínicos laboratoriais).
(iii) IgM específico de vírus: aqueles com ≥1:320 são considerados positivos. Se houver também ácido nucleico enterovírus positivo no sangue, é mais propício a uma infecção viral recente.
Miocardite viral severa pode ser diagnosticada se o paciente tiver uma ou mais manifestações de ataque da síndrome A-S, insuficiência cardíaca congestiva, taquicardia ventricular sustentada com hipotensão, ou pericardite. Se apenas algumas batidas prematuras ou alterações ligeiras da onda T ocorrerem dentro de 3 semanas após a infecção viral, o diagnóstico de miocardite viral aguda não deve ser feito facilmente.
Para aqueles que têm dificuldade em fazer um diagnóstico definitivo, o acompanhamento a longo prazo e a biopsia endomiocárdica para testes genéticos virais e o exame virológico podem ser feitos quando disponíveis. Ao considerar o diagnóstico de miocardite viral, deve ser excluída a hiperfunção do receptor β, hipertiroidismo, síndrome do prolapso da válvula mitral e outras doenças que afectam o miocárdio, tais como miocardite reumática, miocardite tóxica, doença arterial coronária, doença do tecido conjuntivo, doenças metabólicas e doença de Keshan.
3, equívocos diagnósticos comuns de miocardite viral
Não existe um padrão de diagnóstico internacional unificado para a miocardite viral, e o seu diagnóstico errado é muito grave. Seguem-se algumas das doenças comuns que são facilmente diagnosticadas clinicamente de forma incorrecta com a miocardite viral.
<
1) Hipertiroidismo
>br /> Não é invulgar que o hipertiroidismo seja diagnosticado clinicamente de forma incorrecta como miocardite viral. Se houver um historial de infecção por apito superior imediatamente antes do início da doença, é mais difícil de diferenciar. Os doentes hipertiróides têm um ritmo cardíaco acelerado, palpitações e aperto no peito, mas são frequentemente suados e irritáveis, têm perda de peso, e têm tremores positivos nas mãos. O diagnóstico pode ser confirmado pelo exame clínico da função tiroideia. O tratamento como hipertiroidismo é eficaz. Vale a pena mencionar que o hipertiroidismo está frequentemente associado a alterações cardíacas, o que aumenta a taxa de diagnósticos clínicos incorrectos.
(2) Síndrome de hiperfunção Beta-receptor
>br />Diagnóstico clínico errado de β-síndrome do herpes-hiperreceptor como miocardite viral é mais comum, especialmente nos cuidados primários. A doença é mais comum em mulheres jovens, que frequentemente apresentam palpitações, falta de ar, aperto paroxístico do peito e dores no peito, com um ritmo cardíaco ligeiramente mais rápido do que o normal. Cada episódio dura várias horas e é acompanhado por suspiros e outros sintomas. Não há resultados anormais na ecocardiografia e a aplicação de bloqueadores de β é eficaz.
3) Síndrome de prolapso da válvula mitral
Clinicamente, a síndrome de prolapso da válvula mitral pode apresentar-se com palpitações, tensão torácica, dores no peito, e mesmo com várias arritmias, e anormalidades ST-T no ECG, assim facilmente mal diagnosticadas como miocardite viral. O murmúrio cardíaco é mais pronunciado nesta doença. A ecocardiografia clínica e os marcadores de necrose miocárdica podem ajudar no diagnóstico diferencial.
4) Arritmias inexplicáveis
Muitas arritmias clínicas como a assistolia atrial e a assistolia ventricular não têm causa específica e são facilmente mal diagnosticadas como miocardite viral se ocorrerem logo após um apito superior. Tais pacientes devem ser ainda observados através do exame do ECG e dos marcadores de danos miocárdicos, e o diagnóstico de miocardite viral não deve ser feito arbitrariamente.
5) Cardiopatia coronária
Patientes presentes com palpitações, tensão torácica, dores torácicas paroxísticas, alterações ST-T no ECG, e enzimas cardíacas elevadas. A miocardite viral é considerada em adolescentes, e o diagnóstico é facilmente confundido se o paciente for de meia idade ou mais velho e tiver um historial de infecção viral. Contudo, a doença arterial coronária tem o seu próprio padrão dinâmico de evolução em termos de ECG e enzimas cardíacas, e a angiografia coronária é realizada quando necessário para clarificar o diagnóstico.
6）Rheumatic myocarditis
Além do desconforto precordial, palpitações, aperto no peito, dores no peito e até dispneia, as principais manifestações da miocardite reumática incluem inflamação cardíaca, poliartrite, coréia, eritema anular, nódulos subcutâneos e febre. O” pode ser aumentado, a sedimentação do sangue é aumentada, o complemento sérico C3 é aumentado, e o teste do antigénio estreptocócico é positivo.
4.Treatment de miocardite viral
1）Rest
>br />A miocarditeiral é principalmente repouso. O repouso pode reduzir o consumo de oxigénio do miocárdio e reduzir a carga sobre o coração. Tanto o repouso como o diagnóstico precoce, o tratamento precoce tem um significado importante para o seu prognóstico. Para aqueles com sintomas óbvios e anomalias óbvias no ECG e outros testes auxiliares, o repouso no leito deve ser dado durante 2-3 meses durante a fase aguda. Quando os sintomas e sinais são ligeiros, podem ser realizadas actividades adequadas no interior após a melhoria. Seis meses após o início da doença, aqueles cujos sintomas e sinais e exames voltaram ao normal podem trabalhar em metade e ajustar adequadamente o tempo de repouso de acordo com a função cardíaca do paciente.
2）Anti-viral tratamento
O pico da viremia e da lesão linfocitária T linfocitária no miocárdio no início da miocardite viral passou, mas a replicação viral e os danos radicais livres causados por ela continuam no miocárdio. No entanto, os medicamentos antivirais são na sua maioria incapazes de entrar no interior das células, e na fase aguda, a vitamina C do catador de radicais livres é utilizada como base, suplementada por antiviral e imunoterapia. Ribavirina, aciclovir, factor de transferência, interferon, e terapia de limpeza e desintoxicação de ervas podem ser usados durante a infecção viral, conforme apropriado.
3）Targeting tratamento do miocárdio
Miocárdio normal produz muitos radicais de oxigénio reactivos e muitas enzimas, que podem remover os radicais de oxigénio a tempo de proteger as células do miocárdio de danos. A fase aguda da miocardite precisa de ser tratada com removedores de radicais livres, vitamina C, coenzima Q10, vitamina E, etc. Especialmente a dose elevada de vitamina C é eficaz, os sintomas são eliminados rapidamente, a quantidade normalmente utilizada é de 150-200mg/(kg.d), gotejamento intravenoso, geralmente 4 semanas como curso de tratamento. Também pode ser utilizada a medicina chinesa Astragalus injectada 40mg uma vez por dia, por via intravenosa.
4）Improve função cardíaca
>br />A miocarditeiral pode desenvolver insuficiência cardíaca, que pode ser tratada clinicamente com diuréticos cardiotónicos e vasodilatadores. A insuficiência cardíaca intratável pode ser tratada com medicamentos inotrópicos positivos como a dobutamina ou a dobutamina, e uma pequena quantidade de morfina pode ser utilizada para o edema agudo do pulmão. Para o choque cardiogénico a dose elevada de vitamina C 100-200 mg (kg.d) por via intravenosa, que pode ser repetida de 6 em 6 horas para a tensão arterial baixa, ou em combinação com a dobutamina.
5）Anti-arrítmica aplicação de fármacos
Para taquicardia sinusal sem insuficiência cardíaca, β-blocker atenolol ou antagonista do cálcio verapamil pode ser usado para tratamento. A meticilina ou amiodarona é utilizada para as pré-contracções ventriculares frequentes. No caso de bloqueio de condução ou bradicardia, devem ser utilizados fármacos como a atropina.
6) Aplicação de antibióticos e hormonas
Infecção bacteriana é um factor de condição de miocardite viral. A fim de prevenir a resposta imunitária miocárdica causada por infecção bacteriana, a antibioticoterapia é rotineiramente utilizada no início do tratamento para limpar os focos de infecção estreptocócica ou o estado de portador. O tratamento hormonal da miocardite viral tem sido controverso, e a maioria acredita que a terapia com glicocorticóides pode ser experimentada durante um curto período de tempo quando o tratamento da insuficiência cardíaca, choque, e bloqueio de condução grave não é eficaz.
tratamentos
7）Other
Além dos tratamentos acima mencionados, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ACEI) podem ser utilizados clinicamente para reduzir o peso do miocárdio e inibir a resposta inflamatória do miocárdio. Para melhorar a imunidade do corpo pode ser utilizada timidina, gamaglobulina e outros medicamentos.
>br />Não há medidas preventivas e curativas muito eficazes para a miocardite viral, e o tratamento clínico ainda se baseia numa terapia abrangente. Portanto, enfatizamos a importância dos esforços para reduzir a taxa de diagnósticos clínicos incorrectos e tratamento precoce.