As crianças inicialmente pensaram que a menopausa tinha causado o problema, mas Liu continuava a insistir, e ela ficou murcha. As crianças acompanharam-na imediatamente ao hospital para um check-up, onde teve hemograma normal, função hepática normal, função renal normal, marcadores tumorais normais e electrólitos normais: íon de cálcio 3,83 mmol/l. O rosto do médico mudou e a sua voz ficou mais alta, dizendo: “A hipercalcemia requer hospitalização imediata para evitar atrasos de tratamento com risco de vida.
A hipercalcemia é um aumento anormal da concentração sérica de cálcio ionizado. O cálcio sanguíneo é geralmente medido clinicamente como cálcio plasma total e >2,7 mmol/L é considerado hipercalcemia. É geralmente aceite que a crise hipercalcémica pode ocorrer quando o cálcio sérico é superior a 3,75mmol/L. A gestão inadequada da hipercalcemia é uma emergência clínica e pode resultar em crises hipercalcémicas, tais como desidratação grave, hipertermia, perturbação do ritmo cardíaco, inconsciência, etc. Os pacientes são propensos a morrer de paragem cardíaca, pancreatite necrosante e insuficiência renal. A hipercalcemia está principalmente associada ao hiperparatiroidismo, seguido de tumores e overdose de vitamina D. Os sintomas incluem perda de peso, fraqueza muscular geral, dores de cabeça, insónia, perda de apetite, náuseas, sede, consumo excessivo de álcool e poliúria. Muitas malignidades podem ser complicadas pela hipercalcemia.
O médico rapidamente fez um brainstorming das possíveis causas da hipercalcemia e sugeriu que o paciente deveria fazer um teste à hormona paratiróide, que mostrou uma hormona paratiróide super elevada: 1731,48 pg/ml. Uma ecografia da glândula tiróide no pescoço revelou uma massa de 3*4 cm nas glândulas tiróides posteriores e inferiores direitas. Foi obtida uma imagem MIBI duplex positiva. Com base nos resultados e na história, o paciente é provisoriamente diagnosticado com hiperparatiroidismo primário do lado direito.
A pessoa média tem quatro glândulas paratiróides posteriores à tiróide, com duas glândulas superiores e inferiores em cada lado, esquerda e direita. As glândulas paratiróides normais são de várias formas, aproximadamente do tamanho de um feijão verde, e pesam uma média de 35-40mg.
As glândulas paratiróides secretam tiroxina (PTH) que tem os seguintes efeitos.
1. promover a reabsorção do cálcio pelo túbulo renal proximal, resultando numa diminuição do cálcio urinário e num aumento do cálcio sanguíneo.
2. inibindo a absorção do fósforo pelo túbulo renal proximal, resultando num aumento do fósforo urinário e numa diminuição do fósforo sanguíneo.
3. promover a descalcificação dos osteoclastos, aumentando as concentrações de cálcio e fósforo sanguíneo.
4.Promote a hidroxilação da vitamina D para produzir 1,25 diidroxi D3 activa, que promove a absorção do cálcio dos alimentos no intestino. As acções acima referidas mantêm o cálcio sanguíneo no intervalo normal em indivíduos normais.
A hipercalcemia é potencialmente fatal, qual é a forma mais eficaz de a tratar?
As principais causas do hiperparatiroidismo são a hiperplasia, o adenoma e o cancro. O paciente não tem antecedentes de doença renal ou transplante renal, excluindo directamente o hiperparatiroidismo secundário e o hiperparatiroidismo triplo, não tem tumores mamários ou metástases ósseas, e não há indícios de múltiplos tumores endócrinos. A missão do cirurgião era remover o tecido anormal para tratar a doença da forma mais directa e elegante possível: removendo cirurgicamente a causa e removendo o adenoma paratiróide para tratar a doença. A paciente foi submetida a uma anestesia geral para remover o adenoma paratiróide direito. A operação correu bem e a hipercalcemia voltou ao normal 3 dias após a operação, tal como a hormona paratiróide. Os sintomas do paciente melhoraram como descrito acima.
Verificou-se que a fraqueza geral, as dores musculares e a tensão arterial elevada podem também ser devidas ao hiperparatiroidismo causado por um adenoma paratiróide. O hiperparatiroidismo é mais comum em pessoas com idades compreendidas entre os 20 e 50 anos, e é mais comum nas mulheres do que nos homens. O início da doença é lento, com a primeira pedra nos rins, dor óssea como manifestação principal, elevado teor de cálcio no sangue e sintomas neurológicos, ou nenhum sintoma. A doença é relativamente pouco comum.
As manifestações clínicas podem ser agrupadas nos quatro grupos seguintes.
A hipercalcemia e a hipofosfatase são sintomas precoces que são frequentemente negligenciados.
1. sistema digestivo, que pode ser caracterizado por perda de apetite, obstipação, inchaço, náuseas e vómitos.
2. Flacidez muscular e hipotonia das extremidades, com os pacientes a tornarem-se facilmente fracos e fatigados.
3, sistema urinário, devido ao elevado teor de cálcio no sangue, resultando em excreção excessiva de cálcio da urina, os doentes queixam-se frequentemente de poliúria, sede, consumo excessivo de álcool, pedras urinárias.
4. sintomas esqueléticos, inicialmente com dores ósseas, que podem estar localizadas nas costas, coluna, anca, costelas torácicas ou extremidades, com dores de pressão.
5. outros sintomas, alguns pacientes têm sintomas psiquiátricos, principalmente depressão: depressão, fadiga, falta de iniciativa e irritabilidade, etc. Também pode ocorrer perda de memória e pensamento lento.
Acontece que a fadiga, fraqueza e dores musculares também podem ser adenoma paratiróide, que é tão assustador. Em retrospectiva, é verdade que os adenomas paratiróides são facilmente ignorados e nem sequer são vistos até ocorrer a crise do paratiróide, e alguns doentes podem morrer sem serem vistos. É por isso que os pacientes são lembrados de que as consultas ou exames de saúde rápidos se não estiverem bem podem detectar a tempo muitas doenças ocultas. O diagnóstico neste caso revelou que existem situações em todo o lado e que as doenças podem não ser detectadas se não se tiver cuidado.