Características da tensão arterial de doentes idosos hipertensos A hipertensão arterial de idosos é definida como pessoas com 65 anos ou mais com tensão arterial sustentada ou com mais de 3 pressões sanguíneas sentadas não-same-dia de ≥140 mmHg sistólica e/ou ≥90 mmHg diastólica. Os idosos com hipertensão têm as seguintes características clínicas: 1. o aumento da pressão arterial sistólica é predominante, com aumento da pressão de pulso: isto representa 60% das pessoas idosas com hipertensão. A tensão arterial sistólica aumenta com a idade nos idosos, enquanto a tensão arterial diastólica diminui lentamente após os 60 anos de idade, mostrando assim um aumento da pressão de pulso. A pressão de pulso é um indicador da elasticidade arterial, e o aumento da pressão de pulso nos idosos é um importante preditor de eventos cardiovasculares; quanto maior for a pressão de pulso, maior é a probabilidade de eventos cardiovasculares, e o correspondente aumento da mortalidade global. 2, flutuações da pressão arterial, propensas a hipotensão postural: com a idade, a rigidez da parede arterial aumenta e a complacência diminui nos doentes idosos, o que por sua vez reduz a sensibilidade dos receptores de pressão carotídea, ou seja, a sua capacidade de estabilizar a pressão arterial. Como resultado, a tensão arterial tende a flutuar significativamente com as mudanças de humor e sazonais, e há mais casos de “picos matinais” e hipotensão pós-prandial. A hipotensão postural é mais susceptível de ocorrer com alterações na posição corporal, especialmente em pessoas com diabetes, baixo volume de sangue e uso de diuréticos, vasodilatadores ou drogas psicotrópicas. 3, anomalias comuns do ritmo circadiano da tensão arterial: os doentes idosos hipertensos com tensão arterial não artrítmica (tensão arterial nocturna inferior a 10% da tensão arterial diurna) a incidência pode ser elevada até 60% ou mais. 4, coexistem frequentemente com uma variedade de doenças: a hipertensão arterial é frequentemente acompanhada por aterosclerose arterial, hiperlipidemia, diabetes, insuficiência renal, demência e outras doenças, a incidência de doenças coronárias, AVC e outros acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares e a taxa de recidivas aumentou significativamente. Quatro princípios para o uso de medicamentos anti-hipertensivos em doentes idosos hipertensivos A aplicação de medicamentos de tratamento anti-hipertensivo deve seguir os quatro princípios seguintes, nomeadamente começar com pequenas doses, preferir agentes de acção prolongada, aplicação combinada e individualização. Como os doentes idosos com hipertensão têm as suas próprias características, existem especificidades correspondentes em seguir os princípios acima referidos: 1. começando com pequenas doses, o anti-hipertensivo não deve ser demasiado baixo ou demasiado rápido: por um lado, o metabolismo da droga é relativamente lento nos idosos, o que se deve à diminuição do fluxo sanguíneo renal com o aumento da idade. A diminuição do fluxo sanguíneo renal faz com que a capacidade do rim para limpar o medicamento diminua. Dando a mesma dose de medicamentos aos idosos e jovens, os idosos terão uma menor limpeza do medicamento pelos rins e uma maior concentração do medicamento no sangue, resultando numa diminuição da pressão sanguínea demasiado baixa e demasiado rápida. Por outro lado, os pacientes mais idosos aumentaram a rigidez da parede arterial e consequentemente reduziram a sensibilidade às alterações da pressão arterial, tornando-os altamente susceptíveis à hipotensão postural. Os diuréticos, por exemplo, podem causar uma redução no fornecimento de sangue aos órgãos do corpo devido à diminuição da capacidade dos idosos de reter sódio e uma diminuição relativa do volume de fluido no corpo. Além disso, pequenas doses são úteis para a observação de reacções a medicamentos. Por exemplo, os bloqueadores alfa podem causar hipotensão postural em pacientes idosos com hipertensão, pelo que o tratamento deve ser iniciado com uma pequena dose à hora de dormir e monitorizado para evitar hipotensão postural, e a dose pode ser ajustada gradualmente de acordo com a resposta do paciente ao tratamento, especialmente em pacientes mais fracos que são sensíveis a reacções adversas aos medicamentos. Se precisar de reduzir a sua medicação, deve começar com uma pequena dose e reduzi-la gradualmente. Se de repente reduzir a sua medicação ou mesmo pará-la, pode causar uma recuperação da tensão arterial, dores de cabeça, tonturas e excitação simpática e outras síndromes de abstinência. 2, tente escolher medicamentos anti-hipertensivos de acção prolongada: as anomalias comuns do ritmo circadiano dos idosos e o fenómeno do “pico matinal” da tensão arterial. Portanto, na medida do possível, usar medicamentos de acção prolongada que podem ser administrados uma vez por dia e ter um efeito anti-hipertensivo contínuo de 24 horas, que podem controlar eficazmente a tensão arterial nocturna e o pico de tensão arterial matinal, e prevenir mais eficazmente as complicações cardiovasculares e cerebrovasculares. Se forem utilizadas preparações de acção média ou curta, estas precisam de ser administradas 2-3 vezes por dia e são facilmente perdidas, afectando assim a eficácia do tratamento. 3. combinação de 2 ou mais medicamentos: A terapia combinada pode tirar partido dos diferentes mecanismos de diferentes tipos de medicamentos anti-hipertensivos para alcançar a eficácia de 1+1〉2. Doses mais pequenas de terapia combinada têm melhores efeitos anti-hipertensivos e menos efeitos adversos do que grandes doses de monoterapia, e são mais conducentes à protecção de órgãos-alvo. Também melhora a adesão dos pacientes e a relação custo/benefício. A terapia combinada com múltiplos medicamentos deve ser utilizada quando a dose convencional de um único medicamento não baixa a tensão arterial para o alvo. Os doentes idosos com hipertensão necessitam frequentemente de tomar mais de dois medicamentos anti-hipertensivos para atingir o objectivo da tensão arterial porque o nível global da tensão arterial é mais elevado do que o dos doentes jovens e de meia-idade. 4, individualizada: a hipertensão idosa é frequentemente acompanhada por uma variedade de doenças, pelo que devemos escolher diferentes medicamentos anti-hipertensivos com diferentes mecanismos de acção de acordo com as características dos indivíduos idosos. Em geral, a tensão arterial sistólica é a principal causa de hipertensão nos idosos, pelo que os diuréticos e os antagonistas do cálcio são mais eficazes na redução da tensão arterial sistólica; os b-bloqueadores ou antagonistas do cálcio de acção prolongada ou inibidores da enzima de conversão da angiotensina são preferidos para a doença coronária combinada e angina estável; os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os antagonistas dos receptores da angiotensina II são preferidos para a diabetes combinada; os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os antagonistas dos receptores da angiotensina II são preferidos para a doença renal crónica combinada. Na doença renal crónica combinada, os antagonistas dos receptores de angiotensina II são úteis para prevenir a progressão da doença renal e, em casos graves, pode ser necessária uma combinação de diuréticos; para a prevenção de AVC, os antagonistas dos receptores de angiotensina II são preferidos aos diuréticos; para a melhoria da hipertrofia ventricular esquerda, os antagonistas dos receptores de angiotensina II são preferidos aos diuréticos; para a aterosclerose carotídea retardada, os antagonistas do cálcio são preferidos aos diuréticos ou aos b-bloqueadores; para alguns homens idosos com hipertrofia prostática Para alguns doentes idosos do sexo masculino com hipertrofia da próstata ou aqueles cuja pressão arterial não é controlada satisfatoriamente por outros medicamentos anti-hipertensivos, os bloqueadores alfa também podem ser usados para tratamento anti-hipertensivo. Em conclusão, a hipertensão nos idosos é relativamente difícil de controlar. Os pacientes devem informar detalhadamente os seus médicos sobre as características da sua tensão arterial, e os médicos devem experimentar diferentes opções anti-hipertensivas baseadas nos quatro princípios acima referidos para conseguir uma redução suave da tensão arterial. Tal como a tia Wan, deveria começar por melhorar o seu sono e acalmar as suas emoções. Pode ser aconselhável procurar a assistência de um psiquiatra e tomar medicação anti-psicológica apropriada, que pode muitas vezes ter efeitos inesperados. Os exemplos clínicos de tratamento bem sucedido abundam, por isso experimente-o.