A. Medidas de primeiros socorros no local 1, prevenção e controlo da asfixia Assim que possível, retirar da boca e faringe os coágulos e vómitos, colocar o doente numa posição lateral, inclinar a cabeça para trás e segurar o maxilar; se houver uma queda posterior da língua, colocar um ventilador orofaríngeo; se necessário, realizar uma traqueotomia. Para lesões cranianas abertas, colocar um rolo de gaze à volta do tecido cerebral exposto e depois cobrir com gaze seca para um curativo adequado; utilizar antibióticos e TAT para prevenir a infecção logo que possível, conforme prescrito pelo médico. 3.Anti-choque Geralmente, a lesão craniocerebral fechada (excepto para crianças) não causa choque grave. Uma vez que os sinais de choque apareçam, deve-se considerar a combinação de outras partes da lesão, tais como fracturas múltiplas, ruptura de órgãos internos, etc. Colocar imediatamente o doente numa posição plana, manter quente, repor o volume de sangue, e ajudar a encontrar a causa. Registar a lesão, o exame, o tratamento de primeiros socorros e a evolução da consciência do paciente, as pupilas, os sinais vitais e os movimentos dos membros para referência durante o tratamento posterior. O indicador mais importante para a observação é o estado de consciência, que pode ser determinado pela reacção à estimulação verbal, reacção à estimulação dolorosa, reflexos fisiológicos, controlo da micção e defecação, e pelo processo do exame, ou pela reacção à abertura dos olhos, fala e movimento. O grau de perda de consciência pode ser considerado como a gravidade da lesão cerebral; o aparecimento precoce ou tardio da perda de consciência e se existe um agravamento contínuo pode ser utilizado como base importante para distinguir a lesão cerebral primária da secundária. 2.Vital Sinais Após a lesão, pode haver uma perturbação contínua dos sinais vitais. (1)Temperatura: pode haver febre moderada na fase inicial após a lesão, para febre de absorção, hipotermia ou hipertermia central para lesão mesencefálica ou do tronco cerebral. (2) Respiração: notar o ritmo e a profundidade da respiração, qualquer respiração lenta, respiração suspirante, dispneia ou paragem respiratória. (3) Pulso: notar a velocidade e ritmo, quer seja lento, alto e forte ou aumentado, fraco e irregular. (4) Pressão arterial: notar flutuações na pressão arterial e alterações na pressão de pulso. As alterações em indicadores únicos devem ser investigadas por causas, enquanto as alterações simultâneas em vários indicadores devem alertar para o aumento da pressão intracraniana devido a hematoma secundário. 3. os sinais neurológicos têm um significado localizador. O hematoma intracraniano secundário deve ser suspeito se estiver presente um dos seguintes (1) Os sinais neurológicos só aparecem algum tempo após a lesão. (2) Estão presentes novos sinais, para além dos sinais originais. (3) Pioramento progressivo dos sinais existentes. Os sinais neurológicos são variados e o foco deve ser nos sinais fasciculus pupilares e piramidais. (1) Mudanças no aluno: isto é de importância clínica. As seguintes alterações são comuns: Ⅰ: estreitamento bilateral da pupila e reflexo de luz embotado, acompanhado de hipertermia central e coma profundo, como sinal de lesão na ponte cerebral. II: Dilatação bilateral da pupila, perda dos reflexos de luz e fixação ocular, acompanhada de coma profundo ou denervação, principalmente como lesão primária do tronco cerebral ou sinal pré-terminal. III: Variabilidade bilateral do tamanho da pupila, perda do reflexo da luz, com separação dos olhos ou ectopia, na maioria das vezes um sinal de lesão do meio-cérebro. Ⅳ: Aluno dilatado de um lado imediatamente após a lesão, visto com lesões do nervo óptico, íris e nervo arteriolar. V: uma pupila é dilatada e depois dilatada após a lesão, com consciência aumentada, um sinal de hérnia da cortina cerebelar. ② Sinais do feixe de cones: comparar a força muscular, tónus, sensação e reflexos patológicos de ambos os lados. São comuns os seguintes: I: paralisia unilateral, após excluir fracturas, luxações e lesões dos tecidos moles, devem ser considerados os danos na área motora do córtex cerebral contralateral. II: paralisia imediata pós-injúria de um membro superior e inferior relativamente estável, a maioria com danos extensos nas áreas motoras do córtex cerebral contralateral. III: Paralisia cruzada, ou seja, paralisia periférica dos nervos cerebrais de um lado e paralisia central do membro contralateral, como uma manifestação de lesão do tronco cerebral. IV: A paralisia de um membro que se desenvolve algum tempo após a lesão e se agrava progressivamente deve ser considerada como um hematoma supratentorial causando a hérnia do entalhe da cortina cerebelar.