A miastenia gravis é uma doença relacionada com o timo causada por disfunção auto-imune. 70% dos pacientes têm hiperplasia tímica e 20% têm timoma, e a eficiência do tratamento da timectomia é de 60% a 90%, dos quais cerca de 40% dos pacientes têm uma remissão básica dos sintomas da miastenia gravis, e uma proporção significativa de pacientes tem sintomas estáveis que já não progridem, o que pode estar relacionado com a correcção de perturbações das células T do sangue periférico em pacientes com MG. Portanto, se não houver contra-indicações à cirurgia, a timectomia deve ser realizada em pacientes com início antes dos 60 anos de idade, em formas sistémicas e em formas oculomotoras onde a terapia medicamentosa tenha falhado, independentemente de o timo ser hiperplásico ou não. Os pacientes com hiperplasia tímica simples têm os melhores resultados com a timectomia, seguida de timoma benigno, atrofia tímica e timoma maligno; em segundo lugar, está relacionada com a idade e duração da doença. É importante notar que o stress cirúrgico da timectomia pode levar a um agravamento transitório dos sintomas após a cirurgia, miastenia gravis, uma dose mais elevada de medicação pós-operatória e possivelmente até um ventilador para sobreviver ao stress cirúrgico. Os efeitos da cirurgia demoram frequentemente meses a anos a aparecer. Quando é o melhor momento para operar? Uma vez diagnosticada a miastenia gravis, a cirurgia deve ser realizada logo que seja indicada. A cirurgia deve ser realizada quando os sintomas são mínimos, a medicação é minimizada, e não houve nenhuma infecção recente das vias respiratórias superiores, febre ou estabilidade emocional. Que pacientes não são adequados para a timectomia? Os pacientes que apresentam miastenia gravis não devem receber tratamento cirúrgico imediato, mas devem ser tratados com medicamentos para controlar os sintomas antes da cirurgia, o que pode reduzir a incidência de crise pós-operatória. Além disso, os pacientes com doenças crónicas como a hipertensão e diabetes devem receber tratamento eficaz e ser operados quando a sua condição é estável e bem controlada. Para aqueles com mau estado geral e desnutrição, a cirurgia deve ser realizada após melhorar a condição física; para aqueles com infecção pulmonar, a cirurgia deve ser realizada após controlar a infecção. Para quem tem >60 anos, com uma duração da doença de >5 anos, e com bons resultados com medicação, a cirurgia deve ser escolhida com cautela.