Avanços terapêuticos 1. terapia orientada para a endotelina Os antagonistas selectivos dos receptores alfa da endotelina são potentes vasodilatadores e podem ser um novo tratamento para pacientes com hipertensão intratável. Os eventos adversos mais comuns relatados são a retenção de fluidos e edema leves a moderados, insuficiência cardíaca em alguns pacientes, e doses elevadas de hidroclorotiazida ou clorotiazida e diuréticos ascendentes de longa duração podem ser considerados em pacientes com diabetes combinada, doença renal ou doença arterial coronária. 2. ablação percutânea por radiofrequência para remoção de nervos simpáticos renais Esta técnica foi inventada com base na presença de uma activação significativa do sistema nervoso simpático no estado de hipertensão intratável. As fibras nervosas eferentes e aferentes do sistema nervoso central formam centros no rim e esta activação pode ser bloqueada por ablação por radiofrequência dos nervos simpáticos renais. De facto, a sobreactivação simpática não só é um factor chave no desenvolvimento e progressão da hipertensão, como também está estreitamente associada ao desenvolvimento de doenças crónicas como a resistência à insulina, insuficiência cardíaca congestiva, doença renal terminal, síndrome da apneia obstrutiva do sono, resistência diurética e síndrome cardio-renal e taquicardia. A utilização de meios intervencionistas para remover selectivamente os nervos simpáticos oferece sem dúvida ideias muito boas para o tratamento da hipertensão intratável. Contudo, o tratamento da hipertensão intratável por ablação percutânea por radiofrequência do nervo simpático renal requer muito trabalho de investigação, principalmente sobre a sua eficácia e segurança, que precisa de ser verificada em ensaios clínicos aleatórios prospectivos. Estes precisam de ser mais estudados e descobertos num grande número de experiências e ensaios clínicos em animais. O Sistema de Hipertensão Reflexo de Pressão Rheos é um dispositivo implantável que activa o reflexo de pressão do seio carotídeo. Controla a pressão arterial activando o reflexo da pressão sinusal carotídea através de estimulação eléctrica, mas são necessários ensaios em grande escala para determinar a sua segurança e eficácia. Embora a estimulação do receptor de pressão carotídea possa provocar uma redução sustentada da pressão arterial, a sua utilização é limitada pela necessidade de expor cirurgicamente a artéria carótida, o risco de infecção e a substituição frequente de dispositivos geradores de pulso.