As principais causas de dor à volta da rótula do joelho incluem.
1. Trajectória patelofemoral anormal (especialmente em mulheres jovens).
2. Desgaste da articulação patelofemoral devido ao uso excessivo, tendinites quadricipais/tendinites palatélicas.
Os doentes podem sentir dores significativas à volta da rótula num determinado ângulo de flexão do joelho, e por vezes a dor é suficientemente severa para interferir com o movimento do joelho. Para uma trajectória patelar anormal, o paciente pode sentir dor abaixo da patela, que se agrava com o tempo ou aumenta o exercício. Os sintomas são geralmente devidos a uma trajectória patelar anormal, desequilíbrio da força muscular em torno do joelho, uso excessivo, etc.
As opções de tratamento incluem.
1. congelar a articulação do joelho durante os primeiros 2-3 dias, aplicando gelo durante 20-30 minutos a cada 3-4 horas até que os sintomas sejam aliviados.
2. Elevação do membro afectado durante episódios agudos de dor no joelho.
3. podem ser utilizados medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, conforme o caso.
4. usar uma cinta apropriada para corrigir os pés chatos.
5. o uso de uma restrição especial abaixo da patela, o “jumper’s knee brace”, colocado abaixo da patela e pressionado contra o tendão patelar
6. usar um joelheira para dar apoio à articulação do joelho e patela.
Reabilitação da dor articular patelofemoral.
A melhor prevenção para as dores patelofemorais é o aumento da força dos músculos das coxas, especialmente dos quadríceps. É também importante usar almofadas de arco apropriadas ou sapatos adequados para pés chatos.
Programa de reabilitação da dor articular patelofemoral.
Os exercícios de tracção do tendão podem ser iniciados imediatamente (item 1). Depois de a dor à volta da rótula do joelho ter diminuído, o segundo exercício pode ser iniciado. Depois de a dor ter diminuído ainda mais, podem ser iniciados puxões de quadríceps e exercícios para construir força muscular (itens 3-6).
1. tracção do tendão: Numa posição de pé, colocar o calcanhar afectado num banco baixo de 30-40cm de altura, endireitar o joelho, dobrar lentamente a anca para que o corpo se incline para a frente, e à medida que o corpo se inclina para a frente aplicar gradualmente pressão sobre a tíbia com ambas as mãos até sentir uma sensação de puxão na parte de trás da coxa. Manter esta posição durante 30 a 60 segundos e depois ficar em pé direito. Manter as articulações do ombro alinhadas com o tronco durante este exercício, não aconchegar as articulações do ombro, e não baixar a cabeça ou dobrar-se, pois isto puxará o segmento inferior das costas em vez dos tendões do tendão. Repetir este exercício 3 vezes.
2. exercício de mobilidade patelar: Sentar-se com o joelho afectado em frente e relaxar os quadríceps. Usar os polegares e os dedos indicadores para empurrar suavemente a patela distalmente e manter esta posição durante 10 segundos. Depois relaxar e devolver a patela à sua posição inicial. A patela é então empurrada proximalmente com os dedos indicadores de ambas as mãos e mantida durante 10 segundos, devolvendo a patela à sua posição inicial. A patela é então suavemente empurrada medialmente e mantida durante 10 segundos. Repetir o processo acima descrito durante aproximadamente 5 minutos.
3. Quadriceps puxam: Põe-se numa das pernas do membro inferior do lado saudável, com a mão saudável segurando a parede para manter o equilíbrio. Segurar a articulação afectada do tornozelo com a outra mão para flexionar a articulação do joelho e manter o calcanhar do lado afectado perto da anca. Manter durante 30 segundos de cada vez e repetir 3 vezes. Tenha cuidado para não se dobrar.
4.Lateral exercício de levantamento das pernas deitadas: deite-se de lado com o membro saudável por baixo, contraia o músculo quadríceps do membro inferior afectado, mantenha a articulação do joelho direita e levante lateralmente o membro afectado durante 20-25cm, repita 10 vezes para cada grupo e repita 3 grupos.
5, exercício de contracção isométrica quadriceps: sentar-se no chão com o membro afectado sempre em frente no chão. Fazer um esforço para endireitar a articulação do joelho de modo a que a fossa poplítea seja pressionada contra o chão. Durante este processo, o foco do exercício de reabilitação é trabalhar a contracção dos músculos femorais mediais. Manter esta posição durante 5 segundos e repetir cada conjunto 10 vezes durante 3 conjuntos.
6.Straight exercício de levantar a perna: posição sentada, com a perna afectada direita e o tornozelo estendido dorsalmente, levantar a perna afectada 15-20cm, manter esta posição durante 3-5 segundos, repetir cada grupo 10 vezes, repetir 3 grupos.
7, exercício de extensão do joelho: colocar o saco de areia em frente da barriga da perna e realizar o exercício de extensão do joelho. Note-se que a articulação do joelho deve ser totalmente estendida durante o exercício novamente, especialmente os últimos 15 graus de extensão do joelho é o mais importante. Usar um saco de areia com peso suficiente para poder sentir fadiga mas não dor durante o exercício de extensão do joelho. Repetir 3 conjuntos de 10 repetições cada.
8. agachamentos de bola contra a parede: Fique de costas contra a parede, mantendo os ombros e a cabeça contra a parede, pés à largura dos ombros afastados e a cerca de um pé da parede. Coloque uma bola de futebol entre os joelhos e prenda-a para baixo. Mantendo os olhos nivelados, encostar a cabeça à parede e apertar a bola, enquanto se agacha lentamente até alcançar uma posição sentada, manter esta posição durante 10 segundos e depois levantar-se lentamente. Durante este exercício, garantir que ambos os joelhos são fixados à bola. Repetir cada conjunto 10 vezes para 3 conjuntos.
9. exercício de estabilidade do joelho: Utilizar um cordão de borracha com uma extremidade enrolada à volta do tornozelo no lado saudável e a outra extremidade amarrada ao pé de uma mesa ou de um objecto fixo.
a) Ficar de pé de frente para a mesa com uma perna no lado afectado com peso. O joelho do lado saudável é ligeiramente flexionado, mantendo o quadríceps tenso. O membro inferior do lado saudável é então movido para trás contra a tracção do cordão de borracha. Repetir cada conjunto 10 vezes para 3 conjuntos.
b) Virar 90 graus para que o membro inferior afectado esteja próximo da mesa e o membro inferior capaz de se mover para fora num rapto, afastando-se do corpo contra a tracção do cordão de borracha. Repetir cada conjunto 10 vezes para 3 conjuntos.
c) Virar 90 graus novamente com a parte de trás para a mesa e o membro inferior do lado saudável num movimento de avanço contra a tracção do cordão de borracha. Repetir cada conjunto 10 vezes para 3 conjuntos.
d) Virar novamente 90 graus, aproximando o membro inferior saudável da mesa e cruzar o membro inferior saudável em frente do corpo (movimento de entrada) contra a tracção do cordão de borracha. Repetir cada conjunto 10 vezes para 3 conjuntos. Se estiver de pé e instável, segure uma cadeira para manter o equilíbrio. Outros exercícios de equilíbrio podem ser aumentados se se estiver de pé na almofada do lado afectado enquanto se move o membro inferior do lado saudável.
10. exercício de extensão do joelho de resistência: Utilizar um laço de cordão de borracha com uma extremidade amarrada ao pé de uma mesa ou de um suporte, ficar de frente para a mesa e colocar o laço de cordão de borracha sobre a fossa poplítea. O membro inferior do lado saudável é levantado de modo a que o lado afectado fique sobre uma perna. Se necessário, agarre-se a uma cadeira para equilíbrio.
a) Dobrar o joelho 45 graus do lado afectado.
b) Endireitar lentamente a articulação do joelho, mantendo os quadríceps contraídos contra a tracção do cordão de borracha. Repetir cada conjunto 10 vezes para 3 conjuntos. Uma forma relativamente fácil de realizar este exercício é ficar de pé sobre as pernas.