Já reparou que muitas doenças estão a ficar mais jovens, tais como a tensão arterial elevada? Anteriormente, pensava-se que a hipertensão era a reserva da meia-idade e dos idosos, mas hoje em dia muitas crianças estão a ser diagnosticadas com “hipertensão”, que é chamada “hipertensão infantil e adolescente”.
De facto, os inquéritos mostraram que a prevalência de hipertensão em crianças está a aumentar em todo o mundo, e a prevalência relatada varia de lugar para lugar devido a diferenças na geografia, raça, critérios de diagnóstico, dispositivos de medição, métodos de medição e temas de estudo.
Na China, a prevalência de hipertensão nas crianças está também a aumentar. A prevalência de hipertensão aumenta gradualmente à medida que as crianças envelhecem, e a prevalência de hipertensão é maior nas crianças com excesso de peso e obesas, e a prevalência é maior nos rapazes do que nas raparigas, e maior nas regiões setentrionais do que nas regiões meridionais, com uma tendência crescente ano após ano.
1. como detectar a hipertensão nas crianças e adolescentes o mais cedo possível?
Em primeiro lugar, há uma história familiar de hipertensão em crianças e adolescentes, e as causas secundárias são mais comuns.
As manifestações são maioritariamente atípicas, frequentemente encontradas durante um exame físico, e a apresentação clínica é diferente da dos adultos. Algumas crianças podem não ter sintomas, e algumas podem também apresentar dores de cabeça, mas não são muito específicas e podem mesmo ser confundidas com outras doenças sistémicas.
No entanto, se a criança tiver estas manifestações: tais como atraso no desenvolvimento, náuseas, vómitos, facilmente agitada e zangada, não animada, deficiência visual, etc., os pais devem prestar atenção e devem ir imediatamente ao hospital para um diagnóstico e tratamento claros.
2) Quais são os riscos de hipertensão nas crianças e adolescentes?
Como a hipertensão em crianças e adolescentes se manifesta geralmente como um aumento ligeiro a moderado da pressão arterial, sem auto-percepção e sem sintomas, não é fácil de detectar, pelo que pode facilmente desenvolver-se em hipertensão de adultos, causando danos em vários órgãos-alvo e afectando seriamente o crescimento e desenvolvimento de crianças e adolescentes.
A lesão mais comum de órgãos-alvo em crianças com hipertensão é a hipertrofia ventricular esquerda, e quanto mais elevada for a obesidade e o nível de pressão arterial da criança, mais grave será a remodelação ventricular esquerda.
Aterosclerose
Aterosclerose, outra lesão comum de órgãos-alvo em crianças com hipertensão.
A monitorização da pressão arterial ambulatorial e os testes de velocidade de onda de pulso e testes vasculares não invasivos em crianças e adolescentes com pressão arterial elevada revelam a presença de disfunção endotelial da artéria grande e aumento da espessura da íntima e da íntima-média da artéria carótida.
Além disso, a disfunção cognitiva é uma complicação comum da hipertensão em crianças e adolescentes.
Em conclusão, como anteriormente recordado, os pais devem prestar mais atenção aos seus filhos e consultar um médico o mais cedo possível para detectar quaisquer “anomalias”, e uma vez diagnosticadas, tratá-las activamente de acordo com as recomendações do médico.
3. medição e avaliação diagnóstica da tensão arterial em crianças e adolescentes
A fim de evitar que a hipertensão arterial cause danos às crianças, os pais e médicos precisam de estar conscientes dos critérios de diagnóstico e avaliação da hipertensão arterial em crianças e adolescentes, para que esta possa ser diagnosticada precocemente e tratada prontamente.
No entanto, a medição precisa da pressão arterial em crianças e adolescentes é um pré-requisito para o diagnóstico de hipertensão. Comparado com os adultos, existem mais factores que afectam a medição da pressão arterial em crianças e adolescentes, pelo que é importante escolher o método correcto de medição e evitar a influência de factores interferentes.
Os dados padrão da tensão arterial de crianças e adolescentes baseiam-se na auscultação e oscilometria, e podem ser utilizados monitores oscilométricos de tensão arterial para fazer o rastreio da tensão arterial em crianças e adolescentes.
Monitorização da tensão arterial
Como pode a tensão arterial elevada em crianças e adolescentes ser detectada precocemente?
Os médicos recomendam que crianças e adolescentes com mais de 3 anos de idade (incluindo 3 anos) tenham a sua tensão arterial controlada no seu controlo anual. Crianças e adolescentes com factores de alto risco de hipertensão devem ter a sua tensão arterial medida em cada visita; outras crianças e adolescentes saudáveis devem ter a sua tensão arterial medida uma vez por ano.
As crianças com menos de 3 anos de idade que estão em risco de desenvolver hipertensão, tais como parto prematuro, bebés de baixa massa à nascença, outras complicações neonatais que requerem cuidados intensivos e doenças cardíacas congénitas, precisam de ter a sua tensão arterial medida em cada exame de saúde.
Como as crianças estão a crescer e a desenvolver-se, a pressão arterial varia ligeiramente entre as idades e não existe uma linha divisória absoluta entre normotensão e hipertensão, os critérios de diagnóstico da hipertensão em crianças variam consideravelmente em todo o mundo.
Os seguintes critérios de diagnóstico têm sido sucessivamente adoptados pelos países.
– Critérios práticos simples: ≥120/80 mmHg em crianças em idade escolar (6-13 anos) e ≥140/90 mmHg naquelas com mais de 13 anos de idade.
– Critérios da OMS: menos de 13 anos ≥ 135/85 mmHg, 13 anos e mais ≥ 140/90 mmHg.
– Método da média ± desvio padrão: A hipertensão é considerada elevada quando excede 2 desvios padrão acima do valor médio para o mesmo grupo etário e sexo de crianças e adolescentes (domésticos).
– Critérios de diagnóstico usando valores percentuais como pontos de corte: ou seja, os valores dos percentis 90, 95 e 99, ou seja, P90, P95 e P99, dos dados da coorte de pressão arterial de crianças e adolescentes do mesmo sexo, grupo etário e altura semelhante na população de referência foram usados como pontos de corte, sendo os valores da pressão arterial ≤P90 normais, >P90 ≤P95 elevados, >P95 ≤P99 hipertensivos, e os valores da pressão arterial > P99 é considerado hipertensão grave (fase II).
Além disso, o diagnóstico de hipertensão em crianças e adolescentes requer atenção à avaliação de.
– Avaliar a veracidade do nível de pressão sanguínea e efectuar uma classificação de hipertensão.
– Identificar as causas primárias e secundárias da hipertensão.
– Detectar e avaliar os danos dos órgãos-alvo e a sua extensão.
– Avaliar a presença de outras comorbidades, tais como a diabetes mellitus.
4) Uma vez diagnosticada uma criança com hipertensão infantil e adolescente, como deve ser tratada?
O objectivo geral do tratamento da hipertensão em crianças e adolescentes é controlar os níveis de pressão sanguínea.
Isto não só reduzirá o risco de lesões de órgãos-alvo na infância e adolescência, como também reduzirá o risco de hipertensão e as doenças cardiovasculares associadas na idade adulta.
A primeira recomendação é utilizar intervenções no estilo de vida para baixar a tensão arterial.
Por exemplo, uma dieta rica em frutas, vegetais, produtos lácteos magros, grãos inteiros, peixe, aves de capoeira, frutos secos e carne magra, e limitar a ingestão de açúcar e sobremesas e sódio.
A actividade física e o aumento da actividade física também devem ser encorajados em crianças com hipertensão, mas para crianças com hipertrofia ventricular esquerda e/ou hipertensão de grau 2, no entanto, é importante limitar a participação da criança em desportos competitivos e/ou treino de alta intensidade.
Aumentar a actividade física
Em segundo lugar, o tratamento deve ser iniciado com um único medicamento para hipertensão persistente ou sintomática onde as intervenções no estilo de vida tenham falhado, hipertensão de grau 2 sem factores claramente modificáveis (por exemplo, obesidade) ou doença renal crónica, ou hipertensão que acompanha o tratamento da diabetes (independentemente do grau). Os agentes preferidos incluem inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI), bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARB), bloqueadores dos canais de cálcio (CCB) ou diuréticos de tiazida.
Em crianças e adolescentes com doença renal crónica comorbida, proteinúria ou diabetes, recomendam-se primeiro inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEI) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARB), a menos que haja uma contra-indicação absoluta.
Outros agentes anti-hipertensivos podem ser considerados para crianças com hipertensão em que 2 ou mais dos medicamentos recomendados tenham falhado.
Referências
[1] Comité de Peritos em Hipertensão da Associação Chinesa para a Promoção da Investigação da Medicina Tradicional Chinesa, Medicina Chinesa e Ocidental Prevenção e Reabilitação Combinada de Doenças Cardiovasculares, Associação de Controlo da Hipertensão de Pequim, Aliança Chinesa de Hipertensão, Centro de Investigação em Saúde Vascular, Escola de Medicina da Universidade de Pequim. Aconselhamento especializado sobre a gestão clínica de tipos especiais de hipertensão. China General Medicine. 2020;23(10):1202-1228.
[2] Qin YS. Visão geral da investigação sobre a hipertensão em crianças e adolescentes[J]. China Clinical New Medicine,2016,9(9):837-841.
[3] Geng X. Características da hipertensão em crianças e adolescentes e intervenções de enfermagem[J]. Medical Information,2013(27):376-376.