Actualmente, não existe um valor completo e unificado para a determinação de hormonas sexuais endócrinas em obstetrícia e ginecologia na China, e devido às diferentes fontes de reagentes, métodos de determinação, cálculo de dados e unidades utilizadas, mesmo para a mesma amostra de hormona, os resultados obtidos por diferentes laboratórios não são exactamente os mesmos. Os seguintes valores de referência para os testes de hormonas sexuais foram compilados por referência a vários livros e revistas profissionais no país e no estrangeiro, na esperança de fornecer uma referência útil para todos os colegas. I. Conhecimento geral do exame das hormonas sexuais Não devem ser utilizados medicamentos com hormonas sexuais (incluindo progesterona e estrogénio) durante pelo menos um mês antes do exame básico das hormonas sexuais, caso contrário os resultados não serão fiáveis (excepto quando as hormonas sexuais precisarem de ser verificadas novamente após o tratamento). As hormonas sexuais podem ser verificadas em qualquer altura da menstruação, e os valores normais variam de tempos a tempos. Contudo, é importante conhecer os níveis de hormonas sexuais basais para o diagnóstico e tratamento da infertilidade. Primeiro, deve escolher o 2º ao 5º dia do seu período para o teste, chamado nível de hormonas sexuais basais, que é melhor medido no 3º dia. Se tiver a certeza de que é o 3º dia do seu período, pode verificar a hormona sexual 5. Pode saltar a progesterona, que deve ser verificada durante a fase luteal (21 dias após a menstruação ou 7 dias após a ovulação); contudo, deve verificar os 6 itens se não tiver a certeza de que a hemorragia vaginal é menstrual ou não, a fim de evitar diagnósticos errados (pode determinar aproximadamente o período do ciclo menstrual com base nos dados P). Em casos de menstruação esporádica e amenorreia, um teste de gravidez de urina negativo, ausência de folículos ≥10mm em ambos os ovários, na ecografia vaginal e uma espessura EM de 5mm, também pode ser feito como um estado basal. O teste laboratorial da hormona sexual basal deve ser examinado desta forma: o valor normal do LH basal e FSH é de 5-10 IU/L, e o valor normal do E2 basal é de 25-50 pg/ml (os resultados destes 3 itens não devem olhar para os valores de referência no teste laboratorial, mas de acordo com esta norma); PRL e T podem ser comparados com os valores de referência no teste laboratorial naquele hospital, e o valor normal de P é mostrado mais tarde. O significado clínico do exame de hormonas sexuais (a) FSH e LH: o valor basal é 5-10 IU/L No ciclo menstrual normal, o período folicular precoce (2~3 dias de menstruação), o FSH e LH sanguíneo são mantidos a um nível baixo, aumentando rapidamente antes da ovulação, o LH é até 3~8 vezes o valor basal, até 160 IU/L ou mesmo superior, enquanto o FSH é apenas cerca de 2 vezes o valor basal, raramente 30 IU/L, após a ovulação Após a ovulação, FSH e LH regressam rapidamente aos níveis foliculares. Os níveis de FSH e LH na fase folicular inicial podem ser monitorizados para fazer um julgamento preliminar da função do eixo gonadal, o FSH é mais valioso do que o LH na determinação do potencial ovariano. 1. falha do ovário: FSH basal de 40 IU/L e LH elevado ou 40 IU/L são considerados como amenorreia hipergonadotrópica (Gn), ou seja, falha do ovário; se ocorrer antes dos 40 anos de idade, chama-se falha prematura do ovário (POF). 2. uma FSH basal e LH de 5 UI/L é considerada hipoarréia de Gn amenorreia, sugerindo hipotalâmica ou hipofunção pituitária, que pode ser diferenciada com a ajuda de um teste de hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH). 3. reserva ovariana disfuncional (DOR): O FSH/LH basal 2 a 3,6 indica DOR (FSH pode estar na faixa normal), o que é um sinal precoce de disfunção ovariana e indica frequentemente que a paciente não está a responder bem à superovulação (COH) e o regime de COH e a dose de Gn devem ser ajustados prontamente para melhorar a resposta ovariana e obter a taxa de gravidez desejada. Como a FSH/LH elevada apenas reflecte DOR, e não a diminuição da fertilidade, as taxas ideais de gravidez ainda podem ser obtidas uma vez obtido um período de ovulação. 4. 12IU/L basal FSH, re-testado no ciclo seguinte, 12 IU/L consecutivas sugere DOR. 5. Síndrome do ovário policístico (PCOS): LH/FSH basal 2 a 3, que pode ser utilizado como indicador principal para o diagnóstico de PCOS (um nível basal de LH de 10IU/L é considerado elevado, ou um rácio elevado de LH para FSH é formado quando o LH é mantido a um nível normal e o FSH basal está a um nível relativamente baixo ). 6. a verificação de 2 vezes para FSH basal >20IU/L pode ser considerada como uma fase insidiosa de falha ovariana prematura, sugerindo possível amenorreia após 1 ano. (ii) P: os valores basais são normalmente <1ng/ml Em circunstâncias normais, o P sanguíneo durante a fase folicular tem estado num nível baixo, com uma média de 0,6~1,9nmol/L, normalmente <10nmol/L (3,15ng/ml); quando o pico de LH aparece antes da ovulação, a secreção de P começa a aumentar, e após a ovulação, o corpus luteum ovariano produz uma grande quantidade de P e a concentração de P sanguíneo aumenta rapidamente; quando o corpus luteum amadurece (6~8 dias após o pico de LH Quando o corpo lúteo amadurece (6-8 dias após o pico do LH), a concentração de P sanguíneo atinge um pico de 47,7-102,4 nmol/L (15-32,2 ng/ml) ou superior, e depois diminui continuamente, atingindo um nível mínimo durante o período pré-menstrual. O nível de P no sangue periférico varia parabolicamente ao longo do corpus luteum. 1) Determinação da ovulação: fase meio-lútea (dia 21 da menstruação para mulheres com um ciclo menstrual de 28 dias) P>16nmol/L (5ng/ml) sugere ovulação, 16nmol/L (5ng/ml) sugere anovulação. 2.Diagnosis de insuficiência luteal (LPD): P32nmol/L (10ng/ml) na fase média luteal, ou P medido 3 vezes nos dias 5, 7 e 9 após a ovulação, com um total de 95,4nmol/L (30ng/ml) como LPD; ou P47,7nmol/L (15ng/ml) antes das 10 semanas de gravidez como critério para o diagnóstico de LPD. 3. determinação do prognóstico da fertilização in vitro – transferência de embriões (FIV-ET): Os níveis de P pré-ovulatório podem estimar o prognóstico da FIV-ET. P ≥ 3,18 nmol/L (1,0 ng/ml) no dia do HCG mielablativo deve ser considerado elevado, com diminuição das taxas de implantação e de gravidez clínica, e P 4,77 nmol/L (1,5 ng/ml) sugerindo a luteinização prematura. Na ovulação de protocolo longo IVF-ET, mesmo que não haja aumento da concentração de LH no dia da injecção intramuscular de HCG, um P(ng/ml) x 1000/E2(pg/ml) > 1 é indicativo de luteinização folicular prematura e a taxa de gravidez clínica é significativamente mais baixa neste grupo de pacientes. A luteinização prematura é também uma manifestação da DOR. 4) Identificação da gravidez ectópica: os níveis de P sanguíneo na gravidez ectópica são baixos, com a maioria dos doentes a ter um P sanguíneo de 47,7 nmol/L (15ng/ml). Apenas 1,5% dos doentes têm um P de sangue ≥ 79,5 nmol/L (25 ng/ml). Os níveis de P sanguíneo podem ser utilizados como referência no diagnóstico diferencial de gravidez intrauterina versus ectópica em 90% das gravidezes intrauterinas normais 79,5 nmol/L e 10% 47,6 nmol/L. (iii) E2: valor basal é 25-45pg/ml Em ciclo menstrual normal, E2 é cerca de 183,5pmol/L (50pg/ml) na fase folicular inicial, atinge o primeiro pico antes da ovulação, até 917,5-1835pmol/L (250-500pg), diminui rapidamente após a ovulação, forma o segundo pico na fase luteal, cerca de 458,8pmol/L ( Após um período de manutenção, a fase luteal cai para o nível da fase folicular inicial quando o corpus luteum atrofia, que deve ser de 91,75-183,5 pmol/ml (25-50 pg/ml) no terceiro dia de menstruação). 1. basal E2 > 165,2 a 293,6 pmol/L (45 a 80 pg/ml) é indicativo de diminuição da fertilidade, independentemente da idade e da FSH. 2. no E2 basal ≥ 367 pmol/L (100 pg/ml), a resposta ovárica é ainda pior e a gravidez não é possível mesmo com FSH 15 IU/L. 3. indicadores para monitorizar a maturação folicular e a síndrome de hiperestimulação dos ovários (OHSS) ①Promoting expulsão folicular: quando os folículos ≥18mm e o sangue E2 chegam às 1100pmol/L (300pg/ml) durante a terapia de promoção da ovulação, parar o HMG e injectar HCG 10000IU no mesmo dia ou 24-36 horas após a última injecção de HMG. ②E23670pmol/L ( ③E29175pmol/L (2500pg/ml), um factor de risco elevado para OHSS, a descontinuação ou redução atempada da dosagem de HMG e a desactivação do HCG para suportar a função luteal podem evitar ou reduzir a ocorrência de OHSS. (iv) PRL PRL é sintetizado e secretado pelas células eosinófilas de PRL da hipófise. A secreção de PRL é instável, as emoções, o exercício, as relações sexuais, a fome e a alimentação podem afectar o seu estado de secreção, e há pequenas flutuações com o ciclo menstrual, com uma Há pequenas flutuações com o ciclo menstrual e um ritmo associado ao sono; a secreção de PRL aumenta a curto prazo após o sono e é mais elevada à tarde do que de manhã. Um segundo teste deve ser realizado se o PRL estiver ligeiramente elevado, mas o diagnóstico de hiperprolactinemia (HPRL) não deve ser feito de forma ligeira e a bromocriptina não deve ser abusada. PRL ≥ 25ng/ml ou acima do valor normal deste teste unitário é HPRL. PRL 50ng/ml, cerca de 20% têm prolactinoma. PRL 100ng/ml, cerca de 50% têm um prolactinoma e podem ser tratados com uma TC ou RM da hipófise eletiva. PRL 200ng/ml, muitas vezes com microadenoma, requer uma TC ou ressonância magnética da hipófise. Redução do PRL: Síndrome de Silhan, uso de medicamentos anti-PRL como bromocriptina, levodopa, VitB6, etc. (v) T é ligeiramente a moderadamente elevado em pacientes com COS de testosterona; tumores ovarianos ou adrenais com secreção androgénica e hirsutismo T é elevado.