Visão geral
风湿性心脏病是风湿活动（风湿热）累及心脏时所诱发的心脏病变
可表现为心悸、气短、乏力；两颊潮红，口唇呈青紫色等
A组乙型溶血性链球菌感染导致风湿热，继而引起心脏瓣膜病变
可采用一般治疗、药物治疗、手术治疗和介入放射治疗
Definição de cardiopatia reumática
A cardiopatia reumática é uma doença cardíaca que ocorre quando a atividade reumática (febre reumática) afecta o coração. Inclui doença valvular reumática, miocardite reumática, pericardite reumática ou cardite total reumática, sendo a doença valvular reumática a mais comum.
Este artigo centra-se na doença reumática das válvulas cardíacas.
Morbilidade
A febre reumática pode ocorrer em qualquer idade, mas é predominante em crianças entre os 5 e os 15 anos de idade.
A doença valvular cardíaca reumática era a doença cardíaca mais comum no país, sendo responsável por cerca de 40% das doenças cardiovasculares do adulto.
A taxa de lesões da válvula mitral nesta doença é de 95% a 98%, dos quais 20% a 30% dos pacientes são combinados com lesões da válvula aórtica; as lesões simples da válvula mitral são as mais comuns, 70% a 80%.
Nos últimos anos, com a melhoria das condições médicas na China e a melhoria dos padrões de vida das pessoas, a incidência de doença valvular cardíaca reumática tem uma tendência a diminuir ano a ano.
É comum em residentes de países em desenvolvimento e aborígenes de países desenvolvidos.
Causas
Causas
A febre reumática é uma série de condições inflamatórias sistémicas não supurativas, agudas ou crónicas, dos tecidos conjuntivos do corpo, causadas pela infeção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.
A doença reumática das válvulas cardíacas é uma doença poligénica com um risco de cerca de 10% nos irmãos e de 9% nos filhos das pessoas afectadas.
Factores predisponentes
Ambientes frios e húmidos, habitações sobrelotadas, má nutrição e cuidados médicos deficientes podem aumentar a multiplicação e a propagação de estreptococos, causando febre reumática, que por sua vez leva à doença valvular cardíaca reumática.
Patogénese
A patogénese da febre reumática ainda não está totalmente esclarecida.
Atualmente, acredita-se que a infeção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A em indivíduos geneticamente susceptíveis com febre reumática desencadeia uma resposta alérgica ou autoimune no organismo, levando a uma série de condições inflamatórias que atacam as válvulas cardíacas e causam lesões.
As válvulas cardíacas podem ficar estreitadas ou fechadas e a função cardíaca pode ser normal nas fases iniciais; após alguns anos, evolui gradualmente para insuficiência cardíaca.
Sintomas
Os sintomas da doença reumática das válvulas cardíacas estão relacionados com a gravidade da lesão das válvulas cardíacas.
Principais sintomas
Nas fases iniciais da lesão ligeira das válvulas cardíacas, os sintomas podem ser insignificantes ou mesmo assintomáticos.
Nas fases posteriores, podem surgir gradualmente palpitações (auto-perceção de um batimento cardíaco rápido e forte), falta de ar e tosse após o esforço.
Em casos graves, pode ocorrer dispneia, hemoptise, tosse com expetoração espumosa, edema dos membros inferiores e incapacidade de se deitar à noite.
Outros sintomas
Sintomas precoces da febre reumática.
Febre.
Dor e sensibilidade nas articulações, geralmente nos joelhos, tornozelos, cotovelos e pulsos.
A dor pode deslocar-se de uma articulação para outra.
Vermelhidão, ardor ou inchaço das articulações.
Pequenos nódulos indolores sob a pele.
Normalmente, uma história de infeção por estreptococos na garganta há 2 a 4 semanas com sintomas como dor de garganta.
Complicações
Insuficiência cardíaca.
Pode ocorrer com estenose valvular grave ou encerramento insuficiente.
Os principais sinais são falta de ar, dispneia, telangiectasia, branqueamento, cianose (cor azul-púrpura da pele e das mucosas), irritabilidade com tosse frequente e tosse com expetoração espumosa cor-de-rosa.
Rutura da válvula cardíaca
Trata-se de uma doença extremamente perigosa que se caracteriza por uma perda súbita de consciência, queda da pressão arterial e paragem cardíaca e respiratória. Trata-se de uma emergência médica e requer cirurgia para substituir ou reparar a válvula cardíaca.
Edema pulmonar agudo
As primeiras manifestações incluem aperto no peito, pânico, irritabilidade, aumento da pressão arterial e dispneia de esforço (dificuldade em respirar durante a atividade física).
O edema pulmonar intersticial é caracterizado por tosse, falta de ar, aumento da frequência cardíaca, dispneia paroxística nocturna (sensação súbita de aperto no peito e congestão do ar após o sono e despertar para se sentar com tosse e falta de ar) e pode apresentar cianose ligeira.
O edema alveolar pode apresentar-se com dispneia grave, cianose, tosse violenta e tosse com uma grande quantidade de expetoração espumosa branca ou sanguinolenta e, em casos graves, pode ocorrer insuficiência respiratória e circulatória e disfunção metabólica.
Fibrilhação auricular
Podem ocorrer sintomas como palpitações e aperto no peito.
Embolia cerebral
Pode ocorrer paralisia facial, monoplegia dos membros superiores, hemiparesia, afasia, convulsões, etc.
Arritmia cardíaca
Podem ocorrer sintomas como palpitações, falta de ar, dor no peito, irritabilidade, etc.
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina cardiovascular
Sintomas como febre, dores nas articulações, palpitações, falta de ar após esforço, tosse, etc., são aconselhados a consultar de imediato o Departamento de Medicina Cardiovascular.
Serviço de urgência
Em caso de urgência, como dores fortes no peito, palpitações fortes, perda de consciência, convulsões, etc., recomenda-se que se dirija imediatamente ao Serviço de Medicina de Urgência ou ligue para o número de urgência 120.
Preparação para o tratamento médico
Consulta: Registo, preparação da informação, perguntas frequentes
Conselhos para procurar tratamento médico
Não abusar de medicamentos sem autorização do médico, para evitar que os medicamentos afectem os exames relevantes e interfiram no diagnóstico e tratamento da doença.
Lista de controlo de preparação
症状清单
Prestar especial atenção à altura do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Existem sintomas como dor de garganta, febre, dores nas articulações, etc.?
Quanto tempo duram os sintomas?
Existem outros sinais de mal-estar?
病史清单
Existem antecedentes familiares da doença?
Existem alergias a medicamentos ou a alimentos?
Existe um historial de febre reumática?
Existem outros problemas de saúde?
检查清单
Resultados de exames efectuados nos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório do médico
Análises de sangue de rotina
Bioquímica do sangue
Teste de infeção estreptocócica
Ecocardiograma
Radiografia do tórax
Ressonância magnética cardíaca
Eletrocardiograma e ECG de 24 horas
用药清单
Medicação dos últimos 3 meses, se tiver uma caixa ou embalagem, traga-a consigo para o consultório médico
Antibióticos: penicilinas, antibióticos cefalosporínicos
Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida
Estimulantes cardíacos: digoxina, digitalis
Anticoagulantes: varfarina
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
História de infeção estreptocócica.
Manifestações clínicas
症状
Palpitações, falta de ar, fraqueza.
Dispneia, especialmente após atividade ou ao deitar-se.
Dor no peito.
Edema dos membros inferiores.
Dor e sensibilidade articulares, geralmente no joelho, tornozelo, cotovelo e pulso.
A dor pode deslocar-se de uma articulação para outra.
Vermelhidão, ardor ou inchaço das articulações.
Pequenos nódulos indolores sob a pele.
体征
Sopro cardíaco à auscultação: Estão envolvidas diferentes válvulas, o que pode resultar em diferentes sons cardíacos anormais e, em alguns doentes, podem estar presentes sinais de insuficiência cardíaca, como estertores finos e húmidos na base de ambos os pulmões.
Inspeção visual: alguns doentes apresentam eritema anular avermelhado na pele medial do tronco ou dos membros, articulações vermelhas e inchadas, mobilidade limitada e nódulos subcutâneos. Fácies mitral (bochechas coradas, lábios azul-púrpura, etc.).
Exames laboratoriais
链球菌感染检查
Cultura de esfregaço faríngeo, hemolisina “O” anti-estreptocócica, anti-DNAase-B. Os testes acima confirmam que o doente teve uma infeção por estreptococos do grupo A no passado recente.
急性炎症反应指标与免疫学检查
A taxa de sedimentação de eritrócitos, a proteína C-reactiva, os anticorpos anti-cardíacos, os anticorpos anti-polissacáridos da parede do estreptococo do grupo A, o teste de atividade procoagulante dos linfócitos do sangue periférico, podem avaliar a atividade reumática.
Se a atividade reumática estiver presente, hemolisina O anti-estreptocócica > 500 unidades.
Aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos.
A proteína C-reactiva é positiva.
Mucina sérica > 4 mg/dl.
Reação sérica à difenilamina > 0,25 unidades de densidade ótica.
Aumento das glicoproteínas séricas, como a α1 > 20%.
Imagiologia
超声心动图检查
É o exame mais útil para diagnosticar problemas nas válvulas cardíacas. Pode detetar problemas nas válvulas cardíacas, como as válvulas mitral, tricúspide e aórtica.
Pode mostrar danos e estenose das válvulas, bem como regurgitação de sangue através das válvulas incompletamente fechadas e aumento do coração.
Manter a calma e não fazer exercício físico intenso antes do exame.
其他
Radiografia do tórax: pode verificar se há congestão nos pulmões e procurar um coração dilatado.
Ressonância magnética cardíaca: permite visualizar alterações nas válvulas cardíacas e no músculo cardíaco.
Retirar colares, brincos, telemóveis, relógios, membros artificiais, próteses oculares, etc., antes do exame.
Eletrocardiograma
Pode mostrar manifestações de arritmia.
Antes do exame, deve manter-se calmo e abster-se de fumar, beber álcool, bem como chá e café fortes, que podem causar resultados anormais.
Diagnóstico diferencial
Doença cardíaca aterosclerótica coronária (CHD)
A doença arterial coronária tem frequentemente uma história típica de angina de peito, enfarte do miocárdio ou manifestações de ECG, e uma história de episódios de insuficiência cardíaca esquerda, hipertensão primária, hiperlipidemia, diabetes mellitus é mais útil para a diferenciação.
O exame físico, a radiografia, o eletrocardiograma, o ecocardiograma mostram sinais de hipertrofia ventricular esquerda e a estenose da artéria coronária na angiografia coronária pode ajudar a diferenciar.
Doença cardíaca pulmonar
A valvopatia tricúspide na valvopatia cardíaca reumática deve ser diferenciada da insuficiência valvar tricúspide relativa na doença cardíaca pulmonar crônica.
A doença valvar cardíaca reumática freqüentemente tem história de artrite reumatoide e miocardite, e outras válvulas, como as válvulas mitral e aórtica, são freqüentemente doentes, com manifestações específicas em raios-X, eletrocardiograma e ecocardiograma.
Doença congénita das válvulas cardíacas, doença sifilítica das válvulas cardíacas
A história familiar, a história de exposição, a história médica, as manifestações clínicas, bem como os exames laboratoriais, as radiografias de tórax, os electrocardiogramas e os ecocardiogramas podem geralmente esclarecer a causa da doença valvular cardíaca, as válvulas envolvidas e a natureza e extensão do envolvimento.
Em alguns casos, devido a sinais atípicos, hipertensão pulmonar e doenças especiais, podem ser realizados cateterismo cardíaco e macroangiografia cardíaca para esclarecer a causa.
Doença valvular senil
A doença valvular relacionada com a idade refere-se principalmente à doença valvular cardíaca degenerativa relacionada com a idade ou à doença valvular cardíaca calcificada relacionada com a idade. Não há sinais de febre reumática, como febre, sudorese profusa ou eritema anular da pele.
Síndrome do Prolapso da Válvula Mitral
Trata-se de uma série de manifestações clínicas em que os folhetos da válvula mitral prolapsam em direção à aurícula esquerda durante a contração cardíaca devido a várias razões, resultando em insuficiência de encerramento da válvula mitral.
As manifestações incluem perda de peso, anomalias emocionais, tonturas, vertigens, fadiga, auto-perceção de batimentos cardíacos rápidos e fortes após a atividade, aperto no peito e dor torácica após o deitar. Em casos graves, podem estar presentes edema dos membros inferiores e dispneia paroxística nocturna, mas não há manifestações de febre reumática.
Tratamento
O tratamento da doença reumática das válvulas cardíacas depende principalmente do grau de lesão das válvulas cardíacas. Se a doença for grave, pode ser necessária cirurgia para substituir ou reparar as válvulas cardíacas gravemente danificadas. É importante notar que todos os medicamentos devem ser utilizados de acordo com a prescrição do médico e não devem ser ajustados na dosagem ou interrompidos por conta própria.
Tratamento na fase aguda
Na presença de insuficiência cardíaca aguda, a insuficiência cardíaca deve ser corrigida.
Limitar a ingestão de sódio.
Repouso e oxigenação.
Diurese: ou seja, ajudar o organismo a drenar rapidamente a água e a reduzir o trabalho do coração.
Vasodilatação (nitratos): reduz a resistência vascular e diminui a carga sobre o coração.
Retardar as alterações estruturais do coração: por exemplo, utilização de medicamentos do tipo inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA), beta-bloqueadores, etc., que têm um efeito significativo na melhoria do prognóstico.
Tratamento geral
Manter-se quente, evitar a humidade e o frio.
Evitar actividades físicas extenuantes, evitar tanto quanto possível infecções agudas, etc. As pessoas com insuficiência cardíaca congestiva devem também restringir a ingestão de sal e água de forma adequada.
Repouso na cama, depois de a temperatura corporal estar normalizada, a taquicardia controlada e o ECG melhorado, continuar o repouso na cama durante 3 a 4 semanas e retomar as actividades.
Medicação
O tratamento pode ser efectuado em medicina cardiovascular. Trata-se principalmente de tratamento sintomático, como o controlo da atividade reumática, diurético cardiotónico e correção da arritmia.
Antibióticos: normalmente utilizados no tratamento de infecções estreptocócicas para evitar o desenvolvimento da febre reumática.
Anti-inflamatórios: por exemplo, aspirina, glucocorticóides são utilizados para reduzir a inflamação no corpo e reduzir o risco de lesões cardíacas.
Medicamentos cardiotónicos e diuréticos: os medicamentos cardiotónicos e diuréticos são escolhidos conforme adequado para tratar a insuficiência cardíaca.
Terapia com medicamentos antiarrítmicos.
Terapia anticoagulante: o principal objetivo é prevenir a trombose e o tromboembolismo. Se não houver uma contraindicação clara, todos devem fazer terapia anticoagulante com varfarina durante um longo período de tempo.
Tratamento cirúrgico
É necessário um tratamento cirúrgico no âmbito da cirurgia cardíaca. Dependendo das circunstâncias, pode ser efectuada uma reparação ou plastia da válvula ou uma substituição da válvula protésica.
Valvuloplastia ou substituição da válvula
A valvuloplastia ou substituição valvular está indicada em doentes com lesões valvulares graves e alterações hemodinâmicas significativas.
No caso de válvulas múltiplas, pode ser efectuada uma substituição valvular múltipla ou uma substituição valvular múltipla com valvuloplastia.
Substituição protética da válvula
A substituição protética da válvula é atualmente a opção cirúrgica mais comum. A substituição protética da válvula é utilizada quando ambas as opções acima não são possíveis.
Válvulas cardíacas mecânicas: Válvulas feitas inteiramente de materiais sintéticos. No entanto, os doentes com válvulas cardíacas mecânicas necessitam de anticoagulação vitalícia após a cirurgia e, se não for utilizada uma terapia anticoagulante rigorosa, a incidência de trombose é elevada.
Válvulas cardíacas biológicas: Válvulas feitas total ou parcialmente de tecido biológico. A anticoagulação é geralmente administrada durante seis meses a um ano após a cirurgia, mas a medicação também é analisada caso a caso. As válvulas biológicas têm problemas de calcificação, pelo que o seu tempo de vida é mais curto do que o das válvulas mecânicas.
Radioterapia de intervenção
A valvuloplastia mitral percutânea por cateter-balão pode ser efectuada em casos de estenose mitral simples.
Prognóstico
Cura
O prognóstico da doença valvular cardíaca reumática depende da gravidade da doença e da disponibilidade de tratamento atempado e eficaz.
As alterações das válvulas na doença valvular cardíaca reumática são irreversíveis e não se resolvem espontaneamente.
A doença valvular cardíaca reumática pode ser curada através de cirurgia de substituição da válvula antes de ocorrerem alterações estruturais e funcionais no coração.
Com um tratamento eficaz, a progressão da doença pode ser retardada e a qualidade de vida melhorada.
Riscos
Se a doença não for tratada de forma agressiva, pode combinar-se com insuficiência cardíaca, arritmia grave, endocardite infecciosa, tromboembolismo e outras condições, o que pode levar a consequências adversas.
Impacto na vida normal: quando ocorrem sintomas como pânico, falta de ar, fadiga e tosse, podem afetar o trabalho, o estudo e a vida quotidiana.
Diário
Gestão diária
Prestar atenção às mudanças de clima e de estação, vestir-se adequadamente, prevenir as constipações e evitar tanto quanto possível os locais com muita gente.
Manter o ambiente de vida higiénico e lavar as mãos frequentemente.
A alimentação deve ser pobre em sal, pobre em gorduras e rica em proteínas de qualidade. Os legumes e os frutos ricos em vitaminas e fibras podem ser consumidos com moderação. Uma refeição não deve ser demasiado farta, sendo adequado fazer refeições mais pequenas e mais frequentes.
Quando o doente apresenta sintomas evidentes de insuficiência cardíaca ou se encontra no período ativo da febre reumática, deve repousar absolutamente na cama.
Quando os sintomas não são óbvios, pode fazer algum trabalho ou actividades ligeiras, que podem melhorar eficazmente a resistência e ajudar a exercitar a função cardiopulmonar, sendo preferível o exercício aeróbico, como caminhar, nadar ou andar de bicicleta, etc. Não participe em trabalhos físicos pesados, que podem aumentar a ingestão.
Não participar em trabalhos pesados, para não aumentar a carga sobre o coração.
Fazer um acompanhamento regular no hospital e ajustar atempadamente a medicação e o plano de tratamento.
Prevenção
A infeção estreptocócica deve ser tratada ativamente. Utilizar os antibióticos prescritos pelo médico.
As infecções da garganta devem ser tratadas com antibióticos, conforme prescrito pelo médico, para evitar danos no coração.
A febre reumática requer um tratamento imediato com antibióticos, conforme prescrito pelo médico, para evitar danos no coração.
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