Os líderes da ACC apontam para tecnologia vestível, possíveis mudanças nas práticas de stenting, legislação nacional sobre bebidas energéticas, utilização alargada da reparação cardíaca minimamente invasiva, e um novo medicamento para baixar o colesterol, como se espera que seja a grande novidade no campo cardiovascular em 2015. Vamos esperar e ver se os seguintes acontecimentos irão ocorrer em 2015. Tecnologia utilizável para monitorização dos cuidados de saúde À medida que os dispositivos e software de tecnologia utilizável se tornam mais sofisticados e a sua utilização aumenta, a utilização de tal tecnologia para monitorizar a saúde de um indivíduo fora do consultório desempenhará um papel cada vez mais importante nos cuidados de saúde, permitindo ao pessoal médico integrar as leituras do dispositivo na visita ao consultório do paciente. O Apple Watch foi anunciado em Setembro. O relógio mede o pulso e rastreia a duração e o tipo de movimento através dos seus sensores. Emparelhado com uma nova aplicação, pode integrar dados de diferentes dispositivos vestíveis e partilhá-los directamente com o médico do paciente. A Microsoft Band, Fitbit e Garmin já são populares entre os consumidores para um melhor acompanhamento da sua saúde, e a sua utilização está a crescer à medida que o campo continua a inovar. Mudanças nas práticas de stent Os riscos, benefícios e calendário da revascularização completa após o enfarte do miocárdio continuarão a ser um tema de debate e discussão, e esta estratégia de tratamento pode envolver a prática da endoprótese de múltiplas artérias. Dois estudos recentes – o PRAMI em 2013 e o CvLPRIT em 2014 – mostraram um melhor prognóstico para o stent de todos os vasos obstruídos para abrir o vaso na altura do tratamento de enfarte do miocárdio. As últimas directrizes, baseadas em estudos anteriores, recomendam o tratamento inicial apenas para vasos obstruídos relacionados com enfarte do miocárdio. O grupo de redacção de orientações considerará as últimas investigações sobre a revascularização completa e outras questões relacionadas. Recomendações de elegibilidade para atletas com problemas cardíacos As recomendações há muito esperadas para a participação de jovens atletas com problemas cardíacos no desporto serão provavelmente actualizadas já em meados de 2015. As recomendações para elegibilidade e desqualificação de atletas competitivos com anomalias cardiovasculares foram publicadas pela primeira vez em 2005 no 36º relatório do Congresso de Bethesda. Este documento fornece recomendações de elegibilidade, desqualificação provisória ou permanente do desporto de competição para atletas com problemas cardíacos; também discute doping e suplementos alimentares, estratégias de testes de diagnóstico, considerações legais e outros tópicos. Utilização Expandida da Reparação Cardíaca Minimamente Invasiva Como alternativa à cirurgia cardíaca directa, a substituição da válvula aórtica transcateter está disponível para pacientes não cirúrgicos nos Estados Unidos desde 2011 e para pacientes de alto risco desde 2012. O procedimento envolve a inserção de um cateter numa artéria e o implante de uma nova válvula no coração para substituir a válvula aórtica estenose, e em 2013 o MitraClip foi aprovado para um tratamento semelhante para reparar a regurgitação mitral. Até à data, estas novas opções de reparação cardíaca só estão disponíveis para pacientes de alto risco, incluindo aqueles considerados demasiado fracos para se submeterem a cirurgia. Todos os doentes que receberam estes tratamentos foram acompanhados no registo STS/ACC TVT. Os reguladores e médicos irão rever a informação relacionada com os pacientes e poderão utilizar tratamentos minimamente invasivos para mais pacientes. Outros dispositivos para outros problemas cardíacos podem tornar-se disponíveis. Outro novo anticoagulante A FDA deverá decidir no início de 2015 se aprova ou não o edoxaban para utilização. Este seria o quarto medicamento no mercado que poderia substituir a warfarina. A varfarina tem sido utilizada extensivamente durante décadas para a prevenção de AVC em doentes com fibrilhação atrial. O painel consultivo da FDA recomendou a aprovação do edoxaban em Outubro. Inibidores PCSK9 Esta família continuará a trazer ao mercado novos medicamentos que reduzem o colesterol. Os inibidores PCSK9 são uma classe de medicamentos experimentais que demonstraram reduzir significativamente os níveis de colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL-C), particularmente em pacientes com níveis de colesterol muito elevados que não responderam a outros tratamentos. A Amgen solicitou à FDA a aprovação do seu inibidor evolocumab PCSK9 em Agosto e a Sanofi/Regeneron anunciou planos para procurar uma revisão prioritária do seu alirocumab de medicamentos. Isto significa que a FDA poderia tomar a sua primeira decisão sobre esta classe de medicamentos já no Verão de 2015. Entretanto, os resultados dos estudos sobre os inibidores PCSK9 continuarão a ser publicados à medida que os fabricantes de medicamentos competem para tornar os seus medicamentos os primeiros à disposição dos pacientes com níveis muito elevados de colesterol “mau” herdado. Dieta e exercício não se trata apenas de prevenção A equipa cardiovascular alargou o seu foco na gestão do estilo de vida como um instrumento de inversão e prevenção das doenças cardiovasculares. Estudos demonstraram que a reabilitação cardíaca abrangente baseada em exercícios pode reduzir a mortalidade em doentes pós-infarto do miocárdio. Tanto a dieta como a actividade física podem prevenir e ajudar a tratar muitos factores de risco ateroscleróticos conhecidos, incluindo tensão arterial elevada, resistência à insulina e intolerância à glicose, aumento dos níveis de triglicéridos e obesidade. O exercício combinado com a perda de peso pode baixar o colesterol LDL ou o colesterol total. Cuidados baseados em equipas À medida que o conceito de cuidados baseados em equipas se generaliza, as legislaturas estatais podem pesar questões de adequação da formação, reembolso e segurança dos pacientes. Cada vez mais, os cardiologistas e outros especialistas estão a adoptar um modelo de cuidados de equipa liderado por médicos. Esta estratégia foi concebida para promover a colaboração e aproveitar ao máximo os pontos fortes, os conhecimentos e a formação de cada membro da equipa. As legislaturas sobre bebidas energéticas podem ser capazes de abordar o crescente abuso de bebidas energéticas por crianças e atletas escolares a nível estatal. Os departamentos de emergência relataram um aumento do número de jovens que se apresentam com frequência cardíaca irregular e aumentada, ansiedade e privação de sono. A investigação existente é insuficiente para avaliar os danos potenciais a longo prazo causados pelas bebidas energéticas, mas muitos na comunidade médica acreditam que o aumento do número de crianças vistas no escritório e nas urgências após o consumo de bebidas energéticas justifica mudanças nas políticas públicas para reduzir o consumo de menores de idade. As facturas foram introduzidas em vários estados nos últimos anos, particularmente na área da comercialização e venda a crianças, o que pode ser motivo de preocupação através do processo legislativo.