>br />AIDS, síndrome de imunodeficiência adquirida (ou síndrome de imunodeficiência adquirida, inglês): Síndrome de imunodeficiência adquirida, SIDA, pronunciada como SIDA), é uma espécie de infecção pelo retrovírus do vírus da imunodeficiência humana (abreviado como HIV), devido à destruição do sistema imunitário, tornando-se gradualmente no ataque de muitas doenças dos empregados de mesa A síndrome pode ser transmitida através do contacto directo com mucosa na boca, genitais, ânus, etc. ou sangue, sémen, secreções vaginais, ou leite materno com o vírus. O Dia Mundial da SIDA é comemorado todos os anos a 1 de Dezembro.
Patogénese
AIDS pertence ao grupo dos lentivírus humanos do género Lentivirus na família Retroviridae e está dividido em tipos 1 e 2. O HIV-1 é uma partícula esférica com um diâmetro de cerca de 100-120 nm e consiste em duas partes: o núcleo e o envelope. O núcleo consiste em duas vertentes de RNA de cadeia única, proteínas estruturais do núcleo e enzimas necessárias à replicação viral, contendo transcriptase inversa, integrase e protease.
HIV-1 é um vírus altamente variável, e o tratamento antiviral irregular é uma causa importante de resistência viral. O VIH-2 encontra-se principalmente na África Ocidental, e encontra-se agora nos Estados Unidos, Europa, África do Sul e Índia. a ultraestrutura e celofilicidade do VIH-2 é semelhante ao VIH-1, e as suas sequências de nucleótidos e aminoácidos são significativamente diferentes em comparação com o VIH-1.
HIV é menos viável no ambiente externo e menos resistente a factores físicos e químicos. É sensível ao calor, e o VIH pode ser completamente inactivado pelo tratamento a 56°C durante 30 minutos e 100°C durante 20 minutos. O VIH pode ser inactivado por pasteurização e pelas concentrações mais comuns de desinfectantes químicos, tais como 75% álcool, 0,2% hipoclorito de sódio, 1% glutaraldeído, 20% acetaldeído e acetona, éter e pó branqueador, etc. No entanto, o VIH não pode ser inactivado pela luz ultravioleta ou radiação gama.
Epidemiologia
1.Epidemiological perfil: A OMS informou que, em 2010, houve 34 milhões de portadores vivos do VIH e doentes com SIDA em todo o mundo, 2,7 milhões de novas infecções, e 1,8 milhões de mortes no ano. Mais de 7.000 pessoas são infectadas diariamente, e a epidemia está presente em todas as regiões do mundo, mas mais de 97% estão em países de rendimento médio e baixo, especialmente em África. Especialistas estimam que as áreas mais atingidas da epidemia global podem deslocar-se de África para a Ásia. O CDC da China estima que, no final de 2011, cerca de 780.000 pessoas viviam com VIH e SIDA na China, com 48.000 novas infecções e 28.000 mortes durante o ano. A epidemia cobriu todas as províncias, regiões autónomas e municípios directamente sob o governo central. A China enfrenta agora o pico da incidência e morte da SIDA, e começou a espalhar-se de grupos de alto risco como os toxicodependentes e as prostitutas clandestinas para a população em geral.
2. Fonte da infecção: As pessoas infectadas pelo VIH e os doentes com SIDA são a única fonte de infecção para esta doença.
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3.Routes de transmissão: O VIH é principalmente encontrado no sangue, sémen, secreções vaginais e leite materno de pessoas infectadas e doentes.
① Comportamento sexual: sexo desprotegido com um parceiro infectado, incluindo o contacto sexual do mesmo sexo, heterossexual e bissexual.
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②Intravenous Utilização de drogas: A partilha de instrumentos de injecção não esterilizados utilizados por uma pessoa infectada com outras é uma via muito importante de transmissão do VIH.
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③Mother para a transmissão da criança: Durante a gravidez, parto e amamentação, as mães infectadas com VIH podem transmitir aos seus fetos e bebés.
④Blood e produtos sanguíneos (incluindo inseminação artificial, enxertos de pele e transplantes de órgãos). Apertos de mão, abraços, beijos de cortesia, comer e beber juntos, partilhar sanitas e casas de banho, partilhar escritórios, transportes públicos, instalações recreativas e outros contactos da vida quotidiana não transmitirão o VIH.
4.Susceptible pessoas: A população é geralmente susceptível. Os grupos de alto risco incluem: homossexuais masculinos, utilizadores de drogas intravenosas, contacto sexual frequente com portadores do VIH, transfusão frequente de sangue e produtos sanguíneos, e bebés nascidos de mães infectadas pelo VIH.
>br />Formações clínicas
>br />China divide a infecção pelo VIH em fase aguda, fase assintomática e fase de SIDA.
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(I) Fase aguda: Ocorre normalmente cerca de 2-4 semanas após a infecção inicial pelo VIH. As principais manifestações clínicas são febre, dor de garganta, suores nocturnos, náuseas, vómitos, diarreia, erupção cutânea, artralgia, gânglios linfáticos inchados e sintomas neurológicos. A maioria dos doentes apresenta sintomas clínicos ligeiros que persistem durante 1-3 semanas e depois se resolvem.
HIV-RNA e antígeno P24 podem ser detectados no sangue durante este período, enquanto que os anticorpos anti-HIV aparecem várias semanas após a infecção. A contagem de linfócitos T CD4+ diminui transitoriamente e a relação CD4/CD8 pode ser invertida.
(ii) Fase assintomática
Esta fase pode ser introduzida a partir da fase aguda ou directamente sem sintomas óbvios de fase aguda.
A duração desta fase é normalmente de 6-8 anos. Contudo, há também aqueles que progridem rapidamente e aqueles que não progridem durante muito tempo. A duração deste período depende do número e tipo de vírus infectados, da rota da infecção, do estado imunitário do corpo e de outros factores.
(C) fase da SIDA
É a fase final após a infecção pelo VIH. A contagem de linfócitos T CD4+ do doente diminui significativamente, na maioria <200/mm3, e a carga viral do plasma VIH aumenta significativamente. As principais manifestações clínicas nesta fase são sintomas relacionados com o VIH, várias infecções oportunistas e tumores.
Sintomas relacionados com o VIH: As principais manifestações são febre, suores nocturnos, diarreia que duram mais de um mês; perda de peso de 10% ou mais. Alguns pacientes apresentam sintomas neuropsiquiátricos, tais como perda de memória, apatia, mudança de personalidade, dor de cabeça, epilepsia e demência. Além disso, pode ocorrer um persistente aumento generalizado dos gânglios linfáticos, que é caracterizado por
(1) Aumento do gânglio linfático em duas ou mais áreas que não a virilha;
②Lymph diâmetro do nó ≥25px, sem dor de pressão, sem aderências; ③Duration de mais de 3 meses.
Sintomas comuns de infecções e tumores oportunistas relacionados com o VIH: febre, suores nocturnos, gânglios linfáticos inchados, tosse, expectoração e sangue, dispneia, dor de cabeça, vómitos, dor abdominal e diarreia, hemorragia gastrointestinal, disfagia, diminuição do apetite, manchas brancas e úlceras na boca, várias erupções cutâneas, diminuição da visão, cegueira, demência, epilepsia, paralisia de membros, emaciação, anemia, diarreia, retenção urinária, obstrução intestinal.
Infecções oportunistas comuns
Sistema respiratório: Pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP), tuberculose pulmonar, pneumonia bacteriana e fúngica recorrente.
Sistema nervoso central: meningite criptocócica, meningite tuberculosa, encefalopatia toxoplasmática, meningoencefalite viral diversa
Sistema digestivo: Candida albicans esophagitis, e Cytomegalovirus esophagitis, enteritis; Salmonella, disentery bacillus, Campylobacter jejuni e Cryptosporidium enteritis.
Cavidade oral: tordo, manchas brancas peludas na língua, úlceras orais recorrentes, gengivite, etc.
Pele, gânglios linfáticos: herpes zoster, molusco contagioso infeccioso, condiloma acuminata, dermatite fúngica, onicomicose, tuberculose dos gânglios linfáticos
>br />Eye: citomegalovírus e toxoplasmose retinite.
Tumores comuns: cancro do colo do útero, linfoma maligno, sarcoma de Kaposi, etc.
Perigos da doença
1.Harm aos próprios pacientes: Actualmente, a SIDA tornou-se uma doença crónica que pode ser controlada. No entanto, ainda há um número considerável de pacientes que morrem ou ficam incapacitados devido a um diagnóstico e tratamento inoportunos, resistência ao vírus ou efeitos secundários dos medicamentos. Ao mesmo tempo, devido à discriminação social contra as pessoas infectadas, frequentemente traz uma forte pressão mental às pessoas infectadas.
2.Harm para outros: As pessoas infectadas podem transmitir o vírus a outras pessoas através de sexo sem protecção, múltiplos parceiros sexuais, partilha de agulhas e uso de drogas intravenosas, e transmissão mãe-filho.
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3.Harm à família e à sociedade: Embora a China tenha implementado há muito tempo a política de “quatro cuidados gratuitos e um tratamento” para doentes infectados pelo VIH, o tratamento de complicações tardias pode ainda trazer uma pesada carga económica e problemas sociais à família e à sociedade.
>br />Rastreio de Doenças
Testes auxiliares para diagnosticar e identificar a infecção pelo VIH
①HIV teste de rastreio primário de anticorpos (ELISA): Sensibilidade elevada, podem ocorrer falsos positivos. Para doentes com rastreio primário positivo, devem ser confirmados através de teste de confirmação.
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②HIV teste de confirmação de anticorpos (WB): A OMS estipula que desde que existam 2 bandas de inveja, pode ser julgado como positivo.
③HIV-RNA: a sensibilidade é 100%, mas ocasionalmente podem ocorrer falsos positivos, mas os resultados falsos positivos são normalmente inferiores a 2000 cp/ml, enquanto que a carga viral durante a infecção aguda é normalmente elevada, com uma média de 106 cp/ml.
④p24 antigénio: ajuda no diagnóstico precoce e tem elevada sensibilidade e especificidade.
⑤ Teste de detecção rápida: o sangue total ou sangue de capilares pode ser colhido, e os resultados estão normalmente disponíveis em 15-30 minutos. No entanto, as taxas de falsos positivos e falsos negativos são elevadas, e não é utilizado como teste de rotina.
Testes auxiliares para complicações
>br />AIDS é uma doença que pode envolver todos os órgãos do corpo, pelo que em geral pode envolver todos os tipos de testes de sangue, excreção, secreção, testes de fluido corporal (incluindo urina, fezes, expectoração, líquido de lavagem alveolar, líquido cefalorraquidiano, líquido pleural, ascite), testes de medula óssea e testes de imagem para diferentes locais e diferentes tipos de complicações (incluindo ultra-som, raio-X, TAC, RM, PET-CT de cada local), biopsia. PET-CT), biopsia patológica ou citologia (significativa para diagnóstico e diferenciação de tumores, infecções branquiais, fúngicas, citomegalovírus e outras infecções). Os testes acima referidos devem ser realizados de forma selectiva para as diferentes complicações de cada paciente.
>br />Menção especial deve ser feita à necessidade de monitorizar a contagem de linfócitos T CD4+ e HIV-RNA em todas as fases, independentemente de a doença ser estável ou não, a fim de iniciar a terapia antiviral e o ajustamento da medicação antiviral de forma atempada.
Critérios de diagnóstico
1. Diagnóstico da infecção pelo VIH: história epidemiológica: história de sexo não seguro, história de uso de drogas intravenosas, importação de sangue ou produtos sanguíneos não testados para anticorpos anti-HIV, crianças nascidas de pessoas seropositivas ou história de exposição profissional, etc. Manifestações clínicas: As manifestações variam por fase, ver abaixo. Testes laboratoriais: O diagnóstico da infecção pelo VIH deve ser confirmado por um teste positivo de anticorpos anti-HIV, e a detecção do antigénio HIV-RNA e P24 pode ajudar no diagnóstico do VIH/SIDA, especialmente na redução do “período de janela” do anticorpo e ajudar no diagnóstico precoce da infecção pelo VIH em recém-nascidos.
(I) Fase aguda
Critérios de diagnóstico: Os doentes com história epidemiológica e manifestações clínicas recentes, combinados com anticorpos laboratoriais de HIV de negativo para positivo podem ser diagnosticados, ou apenas podem ser diagnosticados testes laboratoriais de anticorpos HIV de negativo para positivo. 80% dos doentes infectados com VIH podem detectar anticorpos no teste de rastreio inicial 6 semanas após a infecção, quase 100% dos doentes infectados podem detectar anticorpos após 12 semanas, apenas um número muito pequeno de doentes no prazo de 3 meses ou 6 meses após a infecção. Apenas um número muito pequeno de doentes pode ser detectado no prazo de 3 meses ou 6 meses após a infecção.
(ii) Fase assintomática
Critérios de diagnóstico: O diagnóstico pode ser feito com história epidemiológica combinada com anticorpos HIV positivos, ou apenas com testes laboratoriais positivos para anticorpos HIV.
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(III) fase de SIDA
(1) Febre irregular persistente de 38℃ ou mais durante >1 mês com causa desconhecida;
(2) Diarreia crónica mais de 3 vezes/dia, >1 mês;
(3) Perda de peso de mais de 10% no prazo de 6 meses;
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(4) Infecções orais recorrentes por Candida albicans;
(5) Infecção recorrente pelo vírus do herpes simplex ou infecção pelo vírus do herpes zoster;
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(6) Pneumocystis carinii pneumonia (PCP);
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(7) Pneumonia bacteriana recorrente;
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(8) Tuberculose activa ou micobacteriose não tuberculosa;
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(9) Infecções fúngicas profundas;
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(10) Lesões ocupacionais do sistema nervoso central;
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(11) Demência em adultos jovens e de meia-idade;
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(12) Infecção por citomegalovírus activo;
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(13) Encefalopatia Toxoplasma gondii;
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(14) Infecção por penicillium;
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(15) Sepsis recorrente;
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(16) Sarcoma de Kaposi e linfoma da mucosa ou vísceras da pele.
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Critérios de diagnóstico: A SIDA pode ser diagnosticada com um historial epidemiológico, teste laboratorial positivo para anticorpos anti-HIV, mais qualquer um dos anteriores. Ou anticorpos HIV positivos e contagem de linfócitos CD4+ T <200/mm3 também podem ser diagnosticados como SIDA.
Tratamento de doenças Dobrar o tratamento anti-HIV
Terapia Anti-retroviral Altamente Activa (HAART) é o tratamento mais fundamental para a SIDA. E requer medicação para toda a vida. Objectivos do tratamento: maximizar a supressão da replicação viral, preservar e restaurar a função imunológica, reduzir a morbilidade e mortalidade e a incidência de doenças associadas ao VIH, melhorar a qualidade de vida do paciente, e reduzir a transmissão da SIDA.
>br />Indicações e calendário para o início da terapia anti-retroviral.
①Indications e calendário para o início da terapêutica anti-retroviral em adultos e adolescentes
O tratamento é recomendado para uma das seguintes condições: pacientes na fase de SIDA; fase aguda; fase assintomática com linfócitos CD4+ T <350 hiv-rna="">105cp/ml; alto risco de doença cardiovascular; infecção comorbida activa pelo HBV/HCV; nefropatia associada ao HIV; gravidez. Antes do início da HAART, a presença de infecções oportunistas graves ou exacerbações agudas de doenças crónicas anteriores deve ser controlada e estabilizada antes do tratamento.
②Indications e o tempo para o início da terapia anti-retroviral em bebés e crianças
Tratamento é recomendado para um dos seguintes: bebés <12 meses de idade; bebés 12 a 35 meses de idade com uma razão linfocitária CD4+ T <20% ou total <750/ mm3; crianças 36 meses de idade ou mais com uma razão linfocitária CD4+ T <15% ou total <350/ mm3.
Medicamentos anti-retrovirais (ARV).
(1) Medicamentos disponíveis internacionalmente: mais de 30 medicamentos em seis classes principais. Inibidores de transcriptase reversa de nucleósidos (NRTIs), inibidores de transcriptase reversa de não-nucleosídeos (NNRTIs), inibidores de protease (PIs), inibidores de integrase (raltegravir), inibidores de enzimas de fusão (FIs) e inibidores de CCR5 (maraviroc).
②Domestic Medicamentos ARV: existem as 4 primeiras categorias e 12 tipos.
Certas populações especiais (tais como crianças, mulheres grávidas, tuberculose combinada, hepatite e utilizadores de drogas intravenosas) têm as suas próprias características especiais de terapia antiviral, e devem ser analisadas numa base específica do problema, e não devem ser copiadas dos protocolos acima referidos.
>br />A aderência é importante. Antes do tratamento antiviral, deve haver uma comunicação adequada com o paciente para que este compreenda a necessidade de tratamento, o possível desconforto após o tratamento, a importância do cumprimento, a necessidade de testes regulares após a toma da medicação, e a necessidade de contactar prontamente o pessoal médico em caso de qualquer desconforto. O apoio das suas famílias ou amigos também deve ser obtido para melhorar o cumprimento por parte do doente. Os linfócitos T CD4+, HIV-RNA e os testes sanguíneos de rotina devem ser monitorizados durante a terapia antiviral para avaliar a eficácia e os efeitos secundários.
Tratamento das Complicações
>br />O tratamento anti-infeccioso contra vários agentes patogénicos é realizado para todos os tipos de infecções. Por exemplo: infecção por Candida com fluconazol ou itraconazol; herpes simplex ou herpes zoster com aciclovir ou famciclovir e interferon tópico; PCP com cotrimoxazol, ou combinado com clindamicina, e em casos graves com glucocorticóides e mesmo suporte respiratório; infecção bacteriana com antibióticos para bactérias sensíveis; tuberculose activa com tratamento anti-tuberculose padronizado, e meningite tuberculosa ou derrame tuberculoso de pericárdio Mycobacterium avium infecção requer etambutol combinado com claritromicina (ou azitromicina), e em casos graves, rifabutina ou amikacina. A encefalopatia Toxoplasma gondii requer etanercept combinado com sulfadiazina, e clindamicina para doentes alérgicos.
Tumores complicados: cancro do colo do útero: cirurgia radical, radioterapia e quimioterapia são necessárias dependendo da fase. O linfoma requer quimioterapia combinada. Sarcoma de Kaposi: apenas a terapia anti-HIV é necessária para casos limitados, a quimioterapia é necessária para casos disseminados.
Prognóstico de doença
1. Estabilidade a longo prazo assintomática: observada naqueles que têm tratamento antiviral atempado, bom cumprimento da medicação, e nenhuma resistência viral ou reacções adversas graves aos medicamentos. Vê-se também naqueles que não progridem durante muito tempo após a infecção.
2.Disability: Alguns doentes podem sofrer de cegueira ou outras disfunções orgânicas devido a complicações não tratadas.
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3, morte: vista em pacientes com tratamento antiviral em estado avançado, não atempado, morrem frequentemente de complicações ou efeitos secundários de medicamentos.
Prevenção de doenças para prevenir a infecção pelo VIH
① Gestão de fontes infecciosas: Os grupos de alto risco devem ser testados regularmente para detecção de anticorpos HIV, e as pessoas infectadas encontradas pelos departamentos médicos e de saúde devem ser prontamente comunicadas, e os conhecimentos relacionados com o HIV devem ser divulgados às pessoas infectadas para evitar a transmissão a outras pessoas. O sangue, fluidos corporais e secreções de pessoas infectadas devem ser desinfectados.
② Cortar a via de transmissão: evitar comportamentos sexuais inseguros, proibir a promiscuidade sexual, e proibir a prostituição. Fazer um rastreio rigoroso dos fornecedores de sangue, inspeccionar rigorosamente os produtos sanguíneos, e promover a utilização de seringas descartáveis. É estritamente proibida a injecção de drogas, especialmente a partilha de agulhas para injectar drogas. Não partilhar ferramentas dentárias ou lâminas de barbear. Não ir a hospitais informais para exame e tratamento.
③Protect pessoas susceptíveis: advogar exames médicos pré-matrimoniais e pré-concepcionais. As grávidas seropositivas devem ser bloqueadas de mãe para filho. Isto inclui a intervenção obstétrica (interrupção da gravidez, cesariana) + medicamentos antivirais + alimentação artificial. O pessoal médico deve seguir rigorosamente os procedimentos médicos para evitar a exposição profissional. Imediatamente após a exposição profissional, espremer a ferida em direcção à extremidade distal para extrair o máximo de sangue possível da ferida, e depois lavar a ferida com solução de sabão e água corrente; quando contaminar as membranas mucosas como o olho, aplicar bastante soro fisiológico para lavar as membranas mucosas repetidamente; desinfectar a ferida localmente com álcool a 75% ou iodophor a 0,5% e tentar não a enfaixar.
Então consultar imediatamente um especialista em infecções para avaliação de risco e decidir se deve administrar tratamento profiláctico. Se for necessária medicação, esta deve ser administrada no menor tempo possível (dentro de 2 horas se possível) após a ocorrência da exposição profissional, de preferência não mais de 24 horas, mas mesmo que seja mais de 24 horas, recomenda-se a aplicação de medicação profiláctica. Também é necessário aconselhamento e monitorização pós-exposição ocupacional.
Prevenção de complicações
>br />É necessária uma ingestão diária de energia, alta energia, proteínas elevadas, dieta bem digerida como a carne, ovos e leite. Coma muitos vegetais e frutas frescas. Coma menos e mais refeições. Preste atenção à higiene alimentar, especialmente não coma carne crua e fria. Para pacientes com diarreia e indigestão, manter uma ingestão adequada de água e comer mais alimentos líquidos.
Parar de fumar e beber. Exercitar-se adequadamente. Manter o bom humor e reduzir o stress psicológico.
Cuidados com as doenças
>br />AIDS é uma doença infecciosa crónica, progressiva e letal que requer prestadores de cuidados profissionalmente formados. Para além do VIH, inclui também o tratamento de complicações. Para além de prestar atenção ao isolamento estéril do VIH, o isolamento respiratório, do fluido corporal e de contacto deve ser feito para diferentes agentes patogénicos das complicações do doente. Devemos operar de forma asséptica e estritamente esterilizar e isolar; ao tocar no sangue e fluidos corporais do paciente, devemos trazer luvas, máscaras ou óculos de protecção, usar roupas de isolamento e fazer um bom trabalho de auto-protecção.
Além disso, devem ser prestados diferentes cuidados aos diferentes sintomas clínicos que aparecem nos doentes com SIDA, tais como febre, diarreia, doenças de pele, sintomas respiratórios, e sintomas gastrointestinais.
Cuidados psicológicos: Os doentes com SIDA não só têm de enfrentar a tortura da doença e a ameaça de morte, como também têm de suportar a pressão e a discriminação da sociedade e da família, pelo que muitas vezes têm anomalias emocionais e até tendências suicidas. Isto requer o reforço dos cuidados psicológicos. Observar de perto as mudanças psicológicas dos pacientes, prestar atenção para ouvir os pacientes, estabelecer uma boa relação de confiança e ajudá-los a construir confiança e esperança de vida.
Cuidado familiar: A SIDA é uma doença infecciosa crónica controlável. As famílias devem compreender a informação básica sobre como a SIDA é transmitida e como preveni-la e tratá-la, dar apoio espiritual aos doentes, e ajudá-los a construir confiança na vida. Preste também atenção à auto-protecção para prevenir a transmissão do VIH.
>br /> Opinião dos especialistas
>br />Embora a SIDA seja actualmente uma doença infecciosa crónica controlável, ainda tem uma elevada taxa de mortalidade e incapacidade na China, e os pacientes sofrem de muita dor e stress. A actual via de transmissão é principalmente através de relações sexuais, especialmente sexo homem-mulher. Recomenda-se que os grupos de alto risco fixem os seus parceiros sexuais e evitem o sexo inseguro.
Informação relacionada com Pequim 17.000 pessoas infectadas
A Comissão Municipal de Saúde e Planeamento de Pequim (BHPC) comunicou os resultados da vigilância da epidemia de SIDA na cidade a 29 de Julho de 2014. Os resultados mostram que desde que o primeiro caso de SIDA foi notificado em 1985, um total de 17.383 casos de infecção pelo VIH e pacientes foram notificados em Pequim a 30 de Junho de 2014, sendo quase 80% das pessoas infectadas provenientes de províncias e cidades estrangeiras. A transmissão sexual tornou-se a principal via de transmissão, da qual mais de 70% são transmitidos por homens que têm relações sexuais com homens.