A cirurgia minimamente invasiva é uma tendência crescente na cirurgia e estão a ser propostos cada vez mais novos conceitos de cirurgia minimamente invasiva. O novo conceito de “TubelessVATS” foi o foco de discussão nesta conferência. Nesta entrevista, o Professor Cai Kaichan do Hospital Nanfang apresentou três aspectos do conceito “TubelessVATS”: “sem entubação traqueal durante a anestesia; sem tubo torácico após a cirurgia; sem cateter urinário durante o período perioperatório”. O Professor Tsai acredita que este conceito traz muitos benefícios para os doentes: “Por exemplo, sem tubo torácico durante a cirurgia VATS, os doentes têm menos dores, menos traumatismos, saem mais cedo da cama e têm uma estadia hospitalar mais curta. O conceito de “Cirurgia de Recuperação Rápida” consiste em retirar os tubos torácicos o mais cedo possível e em retirar os tubos o mais cedo possível. Apesar de todas as vantagens, a chave é ver se isso pode ser feito”. Foi esse o objetivo desta sessão de debate. Para discutir a não retenção de um dreno torácico depois de uma cirurgia torácica aberta ou VATS, o Prof. Cai aprofundou os três aspectos seguintes: I. Porquê manter um dreno torácico? O objetivo da colocação de um dreno torácico após a cirurgia é drenar a hemorragia pós-operatória, o exsudado e as fugas de ar, restaurar a pressão negativa na cavidade pleural e promover a reabertura dos pulmões. 2. É conveniente observar a hemorragia pós-operatória, o exsudado e as fugas de ar na cavidade pleural e formular um plano de tratamento de acordo com a natureza e a quantidade de líquido de drenagem. 3. Após a viragem no final da cirurgia, os anestesistas efectuam a ventilação com pressão positiva para expandir os pulmões e, devido a várias razões, pode ser impossível drenar completamente o ar da cavidade pleural, estando presente um certo grau de ar residual na cavidade pleural no período pós-operatório. Após a cirurgia, haverá um certo grau de ar residual na cavidade pleural, que tem de ser drenado através do dreno torácico após a cirurgia; 4. A hemorragia, a infiltração nocturna ou a fuga de ar podem ser causadas pela presença de pressão negativa na cavidade pleural após a cirurgia, que também tem de ser drenada através do dreno torácico. Porque é que não mantemos o dreno torácico? 1, concluiu-se que: ① cirurgia toracoscópica total para doenças pulmonares após a cirurgia sem dreno torácico para o paciente, com menos dor, menos trauma, sair da cama mais cedo, menor tempo de internação, etc.; ② buraco de operação única pode reduzir a incidência de sangramento intra-operatório na parede torácica, dor pós-operatória e anormalidades sensório-motoras e outras complicações, juntamente com a ausência de um tubo torácico, a dor pós-operatória é significativamente reduzida; 2, o tubo torácico para a dor pós-operatória da causa provável: ① intercostal O ramo cutâneo lateral do nervo intercostal emana próximo à linha axilar anterior, e agora o dreno torácico é inserido principalmente entre a linha axilar anterior e a linha axilar média, que comprime o nervo intercostal (a segunda costela da linha clavicular média raramente é dolorosa e o fechamento do nervo intercostal pode ajudar a aliviar a dor); ② o dreno torácico é inserido na cavidade torácica por muito tempo ou torcido, o que estimula o diafragma ou a camada de parede da membrana pleural; ③ o dreno torácico é feito de um material mais duro ou o diâmetro do tubo é muito grande; ④ fatores psicológicos, estresse mental, atenção excessiva; III. O dreno torácico pode ser deixado no local? Para reduzir a dor do doente, o médico pensou na possibilidade de não colocar o dreno torácico. O professor Cai disse que, desde que não haja sangramento pós-operatório e vazamento de ar, é teoricamente viável não colocar o dreno torácico após a cirurgia torácica, especialmente a cirurgia VATS menos traumática; 2. Medidas alternativas para aqueles que não podem observar diretamente a hemorragia intrapleural, sangramento noturno e pneumoperitônio após a cirurgia: observar a freqüência respiratória, profundidade e tônus respiratório do paciente com ou sem qualquer anormalidade; monitorar a pressão arterial, freqüência cardíaca e saturação de oxigênio; observar regularmente o pneumoperitônio da cavidade pleural através de radiografias de tórax e ultrassom à beira do leito dinamicamente. B observação dinâmica por ultrassom do pneumoperitônio da cavidade pleural, acúmulo de líquido. 3, no trabalho clínico real, para alguns pequenos VATS após a cirurgia, há muito tempo foi alcançado sem tubo torácico, e obter resultados satisfatórios. “Por exemplo, na hiperidrose, na cirurgia de NUSS do tórax em funil e em algumas cirurgias de tumores mediastinais, rotineiramente não instalamos tubos torácicos, e a exaustão adequada no final da cirurgia é suficiente. Então, que outras cirurgias podem ser realizadas sem dreno torácico? Acreditamos que os seguintes casos também podem ser considerados: ① para o primeiro ataque de pacientes com pneumotórax espontâneo, bolhas pulmonares estão localizadas na parte apical dos pulmões, a distribuição é mais concentrada; ② pacientes com nódulos pulmonares, sem queixas óbvias de desconforto antes da operação, encontradas por radiografias de tórax de exame físico ou TC de tórax, e independência de pequenos nódulos pulmonares; ③ mediastino, pleura, esôfago e outras pequenas lesões benignas únicas. A tecnologia “TubelessVATS” significa um novo avanço na cirurgia torácica minimamente invasiva em termos de reabilitação rápida, mas como uma nova tecnologia e conceito, ela precisa ser confirmada por mais estudos de grandes amostras. O Sr. Cai também partilhou a sua opinião a este respeito: “Atualmente, a ausência de dreno torácico só é adequada para cirurgias pequenas e simples, mas no futuro poderemos alargá-la a cirurgias mais complicadas, o que é possível. Em primeiro lugar, com a melhoria gradual e o aperfeiçoamento de muitos dos instrumentos cirúrgicos utilizados na VATS, há pouca ou nenhuma hemorragia ou fuga de ar depois de o corte ser fechado, pelo que não há necessidade de um tubo torácico, porque o objetivo do tubo torácico é ventilar e drenar fluidos após a operação. Há também o caso de cirurgia de grande porte, grandes feridas cirúrgicas ou terapia neoadjuvante pré-operatória, fuga pós-operatória e sangramento, além do problema de exsudação, se for estimado que há uma maior probabilidade de exsudação pós-operatória, recomenda-se que o dreno torácico seja deixado no lugar, o que será mais seguro. Em conclusão, os casos têm de ser cuidadosamente seleccionados no intra-operatório e não se deve expandir cegamente as indicações ou fazê-lo com relutância.” Por último, falando sobre a parte da conferência que mais o impressionou, o Prof. Cai afirmou que a tecnologia 3D a olho nu foi a que mais o impressionou. O Prof. Cai explicou que o seu hospital, o Southern Hospital, já dispõe de três equipamentos cirúrgicos toracoscópicos 3D e já efectuou esta cirurgia com resultados satisfatórios. O Professor Cai também comparou a tecnologia tradicional 3D com a tecnologia 3D a olho nu e apresentou as respectivas limitações: “Atualmente, nos nossos hospitais, a cirurgia 3D também requer o uso de óculos, um longo período de tempo de cirurgia provoca fadiga ocular e incómodos para o operador e os assistentes. Atualmente, experimentámos o efeito 3D no local do evento e, se ajustarmos a distância certa, o efeito 3D é bastante bom, não inferior ao efeito 3D tradicional. Estes resultados devem ser atribuídos à equipa do Professor He Jianxing e à investigação e desenvolvimento conjuntos e ao trabalho árduo da SuperD. No entanto, existem algumas limitações do 3D a olho nu: se o ecrã tiver 26 polegadas, o operador deve distanciar-se do ecrã cerca de 1,5 a 2 metros; se a distância for superior a esta, o efeito não é bom; quando a faca principal está num ângulo reto e o assistente noutro ângulo, o efeito do 3D a olho nu não é necessariamente muito bom; existe também o tempo de atraso da visualização, etc. Penso que, com a maturidade contínua da tecnologia 3D a olho nu, estas limitações serão gradualmente resolvidas e melhoradas. Penso que, à medida que a tecnologia 3D a olho nu continua a amadurecer, estas limitações serão gradualmente resolvidas e melhoradas, e acredito que o 3D a olho nu terá um futuro brilhante, pelo que vale a pena esperar. Além disso, durante a conferência, o lançamento das edições chinesa e inglesa do livro LungCancer, editado por He Jianxing e Zhi Xiuyi, acrescentou um novo ponto alto ao fórum. O livro, que foi concluído conjuntamente por académicos e clínicos de renome internacional, abrange desde a ciência básica do cancro do pulmão até aos tratamentos mais avançados, fornecendo aos leitores, quer sejam estudantes ou especialistas, orientações gerais sobre o cancro do pulmão.