Na minha prática clínica, tenho-me deparado com muitas mulheres que se preparam para engravidar ou que já estão grávidas, mas não sabem como fazer os exames pré-gravídicos ou de gravidez, e sentem-se confusas porque os médicos de diferentes hospitais ou do mesmo hospital dão conselhos diferentes. Agora, vou recomendar recentemente as directrizes chinesas sobre cuidados de saúde pré-gravidez e gravidez, combinadas com informações relevantes do estrangeiro e com a situação básica dos residentes urbanos e rurais da nossa cidade. Os cuidados de saúde pré-conceção e durante a gravidez são uma medida importante para reduzir a mortalidade materna e os defeitos congénitos. Os cuidados de gravidez tradicionais, especialmente o número, o conteúdo, as semanas de gestação e os intervalos dos controlos pré-natais, carecem do apoio da medicina baseada em provas e já não conseguem satisfazer as exigências dos cuidados pré-natais modernos. Nos últimos anos, com o aprofundamento dos conhecimentos sobre as complicações perinatais e o avanço da tecnologia de rastreio pré-natal, as directrizes para os cuidados de saúde pré-concepcionais e durante a gravidez formuladas pelos Estados Unidos, o Reino Unido, o Canadá e a OMS têm sido continuamente actualizadas. Por conseguinte, é necessário elaborar directrizes em matéria de cuidados de saúde pré-concepcionais e de gravidez que sejam adequadas às nossas condições nacionais. Cuidados de saúde pré-concecionais (3 meses antes da gravidez) Os cuidados de saúde pré-concecionais são o avanço dos cuidados de saúde durante a gravidez, avaliando e melhorando o estado de saúde dos casais que planeiam engravidar, reduzindo ou eliminando os fatores de risco que levam a malformações congénitas e outros resultados adversos da gravidez, prevenindo a ocorrência de malformações congénitas e melhorando a qualidade da população nascida. I. Educação e orientação sanitária Educação e orientação sanitária antes da gravidez para os casais que planeiam engravidar, os principais conteúdos incluem: (1) Gravidez preparada e planeada, evitando a gravidez em idade avançada. (2) Alimentação adequada e controlo do aumento de massa corporal (peso). (3) Suplementação com ácido fólico 0,4-0,8mg/d, ou multivitaminas contendo ácido fólico validadas pela medicina baseada em evidências. As mulheres grávidas com defeitos do tubo neural (DTN) anteriores requerem uma suplementação de ácido fólico de 4 mg/dia. (4) As mulheres com doenças genéticas, crónicas e infecciosas que planeiam engravidar devem ser avaliadas e instruídas. (5) Uso razoável de medicamentos e prevenção de drogas que possam afetar o desenvolvimento normal do feto. (6) Evitar o contacto com substâncias tóxicas e nocivas no ambiente de vida e profissional (por exemplo, radiação, altas temperaturas, chumbo, mercúrio, benzeno, arsénico, pesticidas, etc.) e evitar o contacto próximo com animais de estimação. (7) Alterar os maus hábitos (por exemplo, tabagismo, alcoolismo, toxicodependência, etc.) e os estilos de vida; evitar o trabalho de alta intensidade, os ambientes muito ruidosos e a violência doméstica. (8) Manter a saúde mental, aliviar o stress mental e prevenir a ocorrência de problemas psicológicos durante a gravidez e após o parto. (9) Escolha razoável do exercício físico. Avaliação dos factores de alto risco antes da gravidez: (1) Perguntar sobre o estado de saúde do casal que se prepara para a gravidez. (2) Avaliar a história de doenças crónicas anteriores, doenças familiares e hereditárias, e as pessoas que não são adequadas para a gravidez devem ser informadas a tempo. (3) Conhecimento pormenorizado dos antecedentes maternos adversos. (4) Estilo de vida, dieta e nutrição, situação ocupacional e ambiente de trabalho, exercício (trabalho), violência doméstica, relações interpessoais (3) Exame auxiliar (1) rotina de sangue; (2) rotina de urina; (3) tipo sanguíneo (ABO e Rh); (4) função hepática; (5) função renal; (6) glicose em jejum; (7) HBsAg; espiroquetas de sífilis, rastreio do VIH (atualmente, estes três exames são gratuitos para as mulheres grávidas na cidade de Chengdu). (Atualmente, estes três exames são gratuitos para as mães em Chengdu); (8) Exame citológico do colo do útero (para as mulheres que não tenham sido examinadas no prazo de um ano). (9) Rastreio TORCH (10) Exame das secreções do colo do útero e da vagina (secreção vaginal de rotina). (11) Teste oral de tolerância à glucose de 75 g. (12) Ecografia ginecológica. (13) Eletrocardiograma. Cuidados de saúde durante a gravidez A principal caraterística dos cuidados de saúde durante a gravidez é a exigência de uma prestação sistemática de controlos pré-natais baseados em provas, em momentos específicos. O calendário dos controlos pré-natais é determinado pelo objetivo dos controlos pré-natais. I. Número de controlos pré-natais e semanas de gestação A OMS (2006) recomenda a realização de, pelo menos, quatro controlos pré-natais, sendo as semanas de gestação as semanas de gestação.