(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente cortou o joelho direito a trabalhar num tanque de peixes há 1 mês e tratou-o localmente com remédios à base de ervas, após o que as bolhas, úlceras e dor se desenvolveram gradualmente em ambos os membros inferiores. Após consulta e biopsia dermatopatológica, o diagnóstico de vasculite dérmica alérgica, um tipo de vasculite dérmica, foi confirmado. Após medicação padrão e cuidados tópicos, a erupção cutânea do paciente foi completamente resolvida e as úlceras sararam sem recidiva da doença.
Básico information】Male, 51 anos de idade
Tipo de vasculite cutânea disease】Allergic
Hospital】Guangdong Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】December 2020
Tratamento plan】Intravenous medicação (succinato de metilprednisolona de sódio para injecção, cefuroxima de sódio para injecção, imunoglobulina humana, ciclofosfamida para injecção) + cuidados tópicos (solução fisiológica de cloreto de sódio, creme de iodo povidona)
[Período de tratamento] 3 semanas no hospital, seguidas de 6 meses após a alta
Results】The erupção cutânea desapareceu completamente, a úlcera cicatrizou e a doença não se repetiu
I. Consulta inicial
O Sr. Zhang veio à clínica com uma expressão dolorosa, apoiado pela sua família e caminhando lentamente. O paciente tinha cortado o joelho direito enquanto trabalhava num tanque de peixes há um mês e tratou-o com remédios à base de ervas antes de formar uma úlcera. Há 2 semanas, apareceu gradualmente uma erupção cutânea vermelha densa em ambos os membros inferiores, com bolhas e úlceras em algumas superfícies e dores fortes. No hospital local o paciente foi tratado por “infecção da pele” e as úlceras no local do trauma original foram reduzidas, mas a erupção cutânea aumentou gradualmente em ambos os membros inferiores e estendeu-se ao lado extensor de ambos os antebraços. O exame da pele do paciente mostrou mais máculas purpúricas no abdómen e extremidades com bolhas de sangue, pústulas, necrose e úlceras, mas sem lesões na cavidade oral ou outras áreas da mucosa. O exame auxiliar revelou contagem elevada de glóbulos brancos, relação neutrofílica, contagem de neutrófilos, proteína C-reactiva, e sedimentação, sem anomalias significativas nos parâmetros bioquímicos, parâmetros auto-imunes, ou testes de alergénio. O diagnóstico clínico foi vasculite cutânea, presumivelmente desencadeada por uma infecção local anterior.
II. história do tratamento
Após comunicação com o doente e família, foi assinado o consentimento informado e realizada uma biopsia de patologia cutânea, confirmando o diagnóstico de vasculite cutânea alérgica. Foi administrada uma dose apropriada de succinato de metilprednisolona sódica injectável com glucocorticóides. As culturas bacterianas e fúngicas foram retiradas da superfície ulcerada e a cefuroxima de sódio para injecção foi administrada para tratamento anti-infeccioso. Após 1 semana, foram encontradas novas púrpura e bolhas de sangue, e a úlcera original demorou a cicatrizar. Durante o período de tratamento, a glicemia, a tensão arterial, o fígado e as funções renais foram monitorizados de perto. Após o ajustamento do regime de tratamento, não houve novas erupções cutâneas, a púrpura original diminuiu gradualmente, a dor foi reduzida e a superfície da úlcera original sarou parcialmente após 3 semanas de tratamento.
III. efeito de tratamento
O paciente teve alta do hospital e foi seguido durante 6 meses no ambulatório. A úlcera foi limpa e mudada diariamente no hospital local de acordo com o regime original, e 2 semanas após a alta a úlcera tinha cicatrizado completamente e a erupção tinha desaparecido, deixando cicatrizes e hipopigmentação epidérmica local. Nesta altura, a dosagem do glicocorticóide foi gradualmente reduzida até ser completamente interrompida após 6 meses. Um ano após a alta, o paciente não relatou qualquer recidiva da doença e ficou muito satisfeito com o tratamento.
IV. Notas
Estamos satisfeitos que após uma série de tratamentos o paciente tenha recuperado da doença e que o tecido cicatricial e a pigmentação epidérmica deixados para trás estejam gradualmente a desaparecer. A vasculite cutânea alérgica é uma forma comum de vasculite em dermatologia. Após o uso sistemático de glicocorticóides, deve prestar-se atenção à monitorização da rotina sanguínea e aos indicadores bioquímicos para alertar para complicações como infecção, hemorragia gastrointestinal, supressão da medula óssea e comprometimento da função hepática e renal. Os pacientes não devem parar ou reduzir a sua medicação à vontade devido à redução dos sintomas antes do tratamento estar completamente terminado, mas devem acompanhar regularmente e ajustar o plano de tratamento sob a orientação do médico.
V. Percepção pessoal
Neste caso, a erupção cutânea era mais típica, distribuída principalmente nos dois membros inferiores, incluindo pápulas purpúricas, bolhas de sangue, necrose e úlceras, de modo que o diagnóstico é clinicamente mais claro. História médica detalhada, incluindo história de infecção e alergia a drogas, deve ser tomada para ajudar a prevenir a recorrência se os factores causais puderem ser identificados. Em casos mais graves ou quando o tratamento é insatisfatório, o plano de tratamento deve ser prontamente ajustado e deve ser administrado tratamento sistémico com glucocorticóides, imunoglobulina humana e outros medicamentos. Para além do tratamento sistemático, o cuidado científico da superfície ulcerada, a limpeza diária e a medicação anti-infecciosa tópica também ajudará a superfície ulcerada a sarar e a reduzir a dor do doente.