1. Overview A tosse remove as secreções das vias respiratórias e expulsa agentes patogénicos inalados e corpos estranhos, e é um importante mecanismo de defesa. No entanto, a tosse frequente e violenta, que afecta a respiração, o sono e a rotina diária do paciente, é um dos sintomas mais comuns. Os estímulos que causam o reflexo da tosse são inflamação, hematomas, factores físicos e químicos ou tumores. A tosse é geralmente dividida em 3 categorias de acordo com a sua duração: tosse aguda, tosse subaguda e tosse crónica. A tosse aguda dura <3 semanas, a tosse subaguda 3-8 semanas e a tosse crónica ≥8 semanas. Uma tosse crónica com uma radiografia negativa do tórax é chamada tosse crónica de origem desconhecida, ou tosse crónica para abreviar. 2. história médica actual (1) Início agudo e duração da doença A tosse aguda é mais frequentemente vista em constipações, faringite aguda, bronquite aguda, pneumonia, pneumotórax e pleurisia; a tosse crónica tem um início lento e é mais frequentemente vista em faringite crónica, bronquite crónica, tuberculose, cancro do pulmão, bronquiectasia e doença intersticial do pulmão. (2) Natureza e timbre da tosse Uma tosse curta e leve é vista em pleurisia seca, traumatismo pleural ou após cirurgia ao tórax; uma tosse de ladrar é mais frequentemente vista em laringoespasmo; uma tosse baixa e rouca é mais frequentemente vista em cordas vocais inchadas ou paralisia das cordas vocais; uma tosse de som metálico é mais frequentemente vista em cancro broncopulmonar, gânglios linfáticos aumentados ou cancro do esófago que comprime os brônquios; uma tosse fraca é vista em colapso geral, fraqueza muscular respiratória e durante a anestesia para cirurgia torácica e abdominal; a tosse convulsa pode A tosse convulsa pode ser caracterizada por tosse paroxística espasmódica com sons inspiratórios de aves. (3) Tempo de tosse, factores desencadeantes ou exacerbantes, e efeitos posturais A tosse matinal é observada na bronquite crónica e bronquiectasia; a tosse nocturna é observada na insuficiência cardíaca esquerda e asma; a tosse durante a alimentação é observada na fístula esofágico-traqueal; a tosse causada por alterações posturais é observada na bronquiectasia, abscesso torácico com fístula broncopleural, tumores mediastinais e derrame pleural maciço. (4) Volume de expectoração A tosse seca é comumente observada em faringite, laringite, tuberculose precoce, pneumoconiose, cancro do pulmão e pleurisia; pequenas quantidades de expectoração são observadas na bronquite aguda precoce, pneumonia e tuberculose; grandes quantidades de expectoração são observadas na bronquiectasia, abscesso pulmonar, abscesso torácico com fístula broncopleural e alguns carcinomas celulares alveolares. (5) Cor e natureza da expectoração A expectoração da mucosa branca é vista na bronquite; a expectoração do pus é vista no abcesso pulmonar, bronquiectasia e peito do abcesso combinado com fístula broncopleural; a expectoração da cor de ferrugem é vista na pneumonia lobar; a expectoração do tipo geleia vermelha tijolo sugere pneumonia Klebsiella pneumoniae; a expectoração do tipo chocolate é vista no abcesso pulmonar amebico; a expectoração verde-amarelada é vista na infecção de Pseudomonas aeruginosa no pulmão; a expectoração viscosa branca que é difícil de tossir; rosa A expectoração espumosa sugere insuficiência cardíaca esquerda; a expectoração vermelha escura é geralmente devida a estenose mitral ou enfarte pulmonar; a expectoração do sangue fresco é vista no cancro do pulmão, tuberculose e enfarte pulmonar; a expectoração podre do pêssego ou do tipo doce é vista na esquistossomose pulmonar; a expectoração cinzenta ou negra é vista na pneumoconiose; a expectoração com sabor a pus é vista na infecção bacteriana anaeróbica. (6) Sintomas concomitantes Grande quantidade de hemoptise é observada em bronquiectasias, abcesso pulmonar, cavidade tuberculosa, etc.; pequena quantidade de hemoptise ou expectoração sanguínea é observada em tuberculose endobrônquica, pedras brônquicas, cancro do pulmão, etc. A dor no peito é vista em pleurisia, tumor pleural ou pneumonia e cancro do pulmão envolvendo a pleura. A dispneia é vista na bronquite crónica, enfisema, fibrose pulmonar intersticial difusa, etc. A febre alta é observada em pneumonia infecciosa, abcesso pulmonar, etc. A febre baixa é observada em tuberculose, etc. 3. história médica relevante (1) Idade e sexo. Para jovens ou jovens de início, considerar tuberculose, bronquiectasia e asma; para idosos, considerar bronquite crónica e cancro do pulmão; para mulheres jovens, considerar doença do tecido conjuntivo causadora de lesões pulmonares. (2) História passada. Foco na história de sarampo, tosse convulsa, broncopneumonia (persistente), bronquite crónica, bronquiectasia e tuberculose; história de doença cardíaca; história de doença do tecido conjuntivo, uremia e malignidade; história de doenças alérgicas. (3) Ambiente de vida e de trabalho. O tabagismo e o tabagismo passivo estão intimamente relacionados com a bronquite crónica e o cancro do pulmão; para a exposição prolongada ao pó, a pneumoconiose deve ser considerada; para aqueles expostos a gases tóxicos e perigosos e fumos de óleo, a tosse crónica pode estar relacionada com o ambiente de trabalho; para aqueles que desenvolvem tosse ao entrar pela primeira vez no planalto ou no montanhismo, deve ser dada atenção à doença de altitude. (4) Medicação e medidas de tratamento. Se a tosse ocorrer após a aplicação de inibidores da enzima conversora da angiotensina para baixar a tensão arterial e for aliviada após a paragem da droga, a tosse é uma reacção medicamentosa; a aplicação de drogas citotóxicas (bleomicina, mitomicina, ciclofosfamida, etc.) e drogas não citotóxicas (furantadina, lorazepam, etc.) pode causar danos pulmonares relacionados com drogas; em pacientes com radioterapia torácica, a pneumonia por radiação deve ser considerada.