Reação do tipo dissulfiram: a droga que se afunda com o álcool I. O que é o dissulfiram e a reação do tipo dissulfiram? A. O que é o dissulfiram e a reação semelhante ao dissulfiram? O dissulfiram é um medicamento para a abstinência alcoólica que é tomado para atingir a abstinência do álcool, causando um desconforto grave no organismo, mesmo quando são consumidas pequenas quantidades de álcool. ? O mecanismo de ação do dissulfiram é o seguinte: o dissulfiram inibe a enzima acetaldeído desidrogenase no fígado quando combinado com o etanol, de modo que, depois de o etanol ser oxidado em acetaldeído no organismo, não pode ser decomposto e oxidado de novo, o que conduz a uma série de reacções devidas à acumulação de acetaldeído no organismo. ? Reacções do tipo dissulfiram – muitos medicamentos têm efeitos semelhantes aos do dissulfiram e, se for consumido álcool após a utilização do medicamento, podem ocorrer rubor facial, congestão conjuntival, visão turva, pulsação violenta dos vasos sanguíneos da cabeça e do pescoço ou dores de cabeça pulsantes, tonturas, náuseas, vómitos, suores, boca seca, dores no peito, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca aguda, dificuldade respiratória, lesão hepática aguda, convulsões e morte, etc. convulsões e morte, etc. ? Ao exame, pode verificar-se uma descida da pressão arterial, um ritmo cardíaco acelerado (até 120 batimentos/minuto) e um eletrocardiograma normal ou parcialmente alterado (por exemplo, alterações ST-T). A gravidade é proporcional à dose do medicamento e à quantidade de álcool consumida, sendo mais grave em idosos, crianças, pessoas com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e sensíveis ao etanol, e a reação ocorre geralmente 15-30 minutos após a administração do medicamento e o consumo de álcool. A reação ocorre geralmente 15 a 30 minutos após a administração do medicamento e o consumo de álcool. Que medicamentos podem provocar uma reação do tipo dissulfiram? Entre os medicamentos que podem provocar uma reação do tipo dissulfiram, contam-se os seguintes 1) Cefoperazona, cefoperazona sulbactam, ceftriaxona, cefazolina (Pioneiro V), cefradina (Pioneiro VI), cefmetazol, cefmetazol, cefminox, radox cefalexina, cefmenoxima, cefamandole, cefalexina (Pioneiro IV), cefaclor, etc. Cefoperazol Destes, a cefoperazona foi a que causou o maior número de notificações de reacções do tipo dissulfiram e é a mais sensível. Ocorreram reacções semelhantes ao dissulfiram em doentes que comeram chocolate com coração de vinho, tomaram patchouli ou até trataram a pele apenas com álcool após a utilização. ? A caraterística comum destas cefalosporinas em termos de estrutura química é a presença do substituinte metiltiotetrazol (tiometiltetrazol) na posição 3 do anel do ácido 7-aminocefalosporânico (7-ACA) do núcleo parental, que é semelhante ao da molécula de dissulfiram, e que compete com a coenzima Ⅰ pelo centro ativo da enzima acetaldeído desidrogenase, impedindo assim a oxidação contínua do acetaldeído e levando à acumulação de acetaldeído, o que pode levar à retirada da reação do tipo enxofre. ? Teoricamente, a ceftriaxona, a ceftazidima, a cefotaxima, a cefsulodina, a cefazoxima e a cefixima, por não conterem a fração metiltiotetrazol, não provocam uma reação do tipo dissulfiram quando se consome álcool durante a aplicação. No entanto, foi notificado que, embora a ceftriaxona não tenha uma cadeia lateral de metiltiourazol, a cadeia lateral de metiltiotriazina também pode causar essas reacções, e há outros relatos de ceftazidima que causam uma reação do tipo dissulfiram, pelo que a ceftriaxona e a ceftazidima também são classificadas como um medicamento que pode causar uma reação do tipo dissulfiram. O medicamento também é classificado como um medicamento que pode causar uma reação do tipo dissulfiram. 2) Os medicamentos nitroimidazólicos, como o metronidazol, o tinidazol, o ornidazol e o ceconazol. ? 3. Outros antimicrobianos, como a furazolidona (disenteria), o cloranfenicol, o cetoconazol, a griseofulvina e as sulfonamidas (sulfametoxazol). ? C. Quanto tempo depois do consumo de álcool se pode utilizar antibióticos do grupo das cefalosporinas? ? De acordo com a literatura relevante, os antibióticos cefalosporínicos causam uma reação do tipo dissulfiram e o consumo de álcool pode estar 99% intimamente relacionado. Devido às diferenças individuais, o tempo de eliminação do álcool é diferente para cada pessoa, mas quanto maior for o intervalo entre o consumo de álcool e a administração da medicação, menor será a incidência de reacções do tipo dissulfiram. Uma análise retrospetiva mostrou que Uma análise retrospetiva mostrou que as reacções do tipo dissulfiram ocorreram em 17 dos 24 doentes que tinham consumido álcool antes da medicação, com uma incidência de 70,90% (17/24), dos quais 62,50% (15/24) ocorreram nos doentes que tinham antecedentes de consumo de álcool nos 3 dias anteriores à medicação, e apenas um caso ocorreu em cada um dos doentes que tinham antecedentes de consumo de álcool no 4º e 5º dias anteriores à medicação, não tendo havido casos de reacções do tipo dissulfiram nos doentes que tinham antecedentes de consumo de álcool no 6º dia anterior à medicação. Não se registaram mais casos de reacções semelhantes ao dissulfiram nos indivíduos que tinham consumido álcool antes do 6º dia de administração. Não se registaram mais casos de reacções do tipo dissulfiram. Entre os 22 doentes que consumiram álcool após a administração do fármaco, a incidência foi de 68,20% (15/22), dos quais 54,6% (12/22) ocorreram nos doentes que consumiram álcool nos 3 dias após a administração do fármaco, 3 doentes que consumiram álcool no 4º-6º dia após a administração do fármaco, a incidência foi de 13,70% (3/22), e não houve mais casos de reação ao dissulfiram nos doentes que consumiram álcool no 7º dia após a administração do fármaco e posteriormente. A incidência de reacções semelhantes ao dissulfiram não ocorreu em doentes que beberam álcool no 7º dia de administração ou após esse dia. Uma vez que são necessários 4-5 dias para recuperar da inibição da acetaldeído desidrogenase, as reacções ao dissulfiram neste grupo ocorreram em doentes que tinham antecedentes de consumo de álcool nos 3 dias anteriores e posteriores à administração do medicamento. Por conseguinte, neste grupo, as reacções do tipo dissulfiram ocorreram em doentes com antecedentes de consumo de álcool nos 3 dias anteriores e posteriores à administração. A fim de evitar a reação ao dissulfiram, todos os doentes com cefalosporinas devem ser regularmente questionados sobre se têm antecedentes de alergia a medicamentos, alergia ao álcool e consumo recente de álcool e, se tiverem antecedentes de consumo de álcool 7 dias antes da administração do medicamento, o medicamento deve ser proibido; os doentes com cefalosporinas devem ser instruídos a abster-se de beber álcool durante pelo menos 7 dias após a interrupção do medicamento e, em caso de reação ao dissulfiram, o medicamento deve ser descontinuado e devem ser tomadas medidas adequadas para o tratar ativamente. Quando ocorre uma reação do tipo dissulfiram, o medicamento deve ser imediatamente interrompido e devem ser tomadas medidas adequadas para o seu tratamento ativo. Seguem-se alguns exemplos de tais reacções. Resposta à ocorrência de uma reação do tipo dissulfiram? Uma vez ocorrida a reação ao dissulfiram, o medicamento e os produtos que contêm etanol devem ser interrompidos a tempo, e os casos ligeiros podem ser aliviados por si próprios, enquanto os casos mais graves necessitam de inalação de oxigénio e tratamento sintomático. ? Para o tratamento, a lavagem gástrica pode ser utilizada para remover o etanol do estômago e reduzir a absorção de etanol, bem como o tratamento sintomático, como a dexametasona intravenosa ou a naloxona intramuscular, e a infusão intravenosa de solução de glicose e vitamina C para tratamento hepatoprotector, a fim de promover o metabolismo e a excreção de etanol. Os doentes com angina necessitam de melhorar a circulação coronária e os doentes com diminuição da pressão arterial podem aplicar medicamentos anti-hipertensores, que podem ser aliviados em poucas horas. A pressão arterial do doente pode ser aliviada em poucas horas. O doente deve ser reanimado enquanto se lhe pede a história clínica, colocar imediatamente o doente na posição deitada, administrar oxigénio, medir os sinais vitais e registá-los. ? Para os doentes em estado de choque, estabelecer rapidamente um acesso intravenoso, repor rapidamente os fluidos cristalóides, administrar fármacos pressores como a dopamina, se necessário, e tratar agressivamente para encurtar o período de hipotensão. ? Para os doentes com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares existentes, ao mesmo tempo que efectuam a monitorização cardíaca, observar atentamente as alterações da frequência cardíaca e do ritmo cardíaco. ? Devem também ser realizados electrocardiogramas, análises sanguíneas de rotina e análises electrolíticas em doentes diagnosticados com reacções semelhantes ao dissulfiram para excluir múltiplas doenças coexistentes que possam atrasar o tratamento. ? Devido ao início súbito da doença e aos sintomas óbvios, os doentes e as suas famílias estão nervosos e receosos. O paciente e sua família devem fazer um bom trabalho de aconselhamento psicológico, explicando a causa da doença, para que eles possam cooperar ativamente com o tratamento e cuidados, geralmente 4-12h sintomas gradualmente aliviados. Os sintomas são geralmente aliviados gradualmente em 4-12h. V. Resumo Para além dos antibióticos comuns acima referidos que podem causar reacções semelhantes ao dissulfiram, existem outros relatos raros de reacções semelhantes ao dissulfiram, tais como as quinolonas, a eritromicina, etc. O mecanismo destas reacções inexplicáveis semelhantes ao dissulfiram ainda não foi confirmado pela clínica e pela investigação experimental aprofundada. O mecanismo destas reacções inexplicáveis semelhantes ao dissulfiram carece de confirmação clínica e de estudos experimentais aprofundados. Em conclusão, o consumo de drogas após o consumo de álcool e o consumo de álcool após o consumo de drogas pode ter um maior impacto na eficácia dos medicamentos. Para além da prevenção ativa da reação de dissulfiram no trabalho clínico, é mais crucial estar consciente da possibilidade desta situação e reduzir os erros de diagnóstico. ? Este artigo é da Clove Clinical Drugs. Tenha cuidado ao beber no Festival da primavera, o álcool e as drogas prejudicam o seu corpo!