A actual taxa de diagnóstico precoce do cancro do pulmão na China é muito baixa, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 15,6%.
O cancro do pulmão precoce apresenta-se frequentemente como nódulos pulmonares. O cancro do pulmão na fase inicial manifesta-se frequentemente como nódulos pulmonares, mas o actual nível de diagnóstico e tratamento torna difícil fazer um diagnóstico atempado e preciso da maioria dos nódulos pulmonares; ao mesmo tempo, há uma falta de métodos científicos de diagnóstico diferencial dos nódulos, o que resulta num diagnóstico atrasado e na perda das melhores oportunidades de tratamento.
Qual é a taxa de malignidade dos nódulos pulmonares?
A taxa de malignidade dos nódulos pulmonares é cerca de 20%; se os homens que fumam encontram nódulos nos pulmões e não deixam de fumar continuam a fumar, a taxa de nódulos que se tornam malignos é cerca de 20 vezes superior à dos não fumadores.
Quais são as causas possíveis dos nódulos?
Os tumores benignos incluem: tumores malignos, adenomas, lipomas, granulomas infecciosos, tuberculose, histoplasmose, coccidioidomicose, e pediculose.
Doenças benignas não neoplásicas: bronquite fina oclusiva com pneumonia mecanizada, abscesso, silicose, fibrose/cicatrização, hematoma, pseudotumor, pneumonia esférica, enfarte pulmonar.
Tumores malignos: cancro broncogénico do pulmão (adenocarcinoma, carcinoma de grandes células, carcinoma escamoso, carcinoma de pequenas células), tumores de carcinoides, linfoma pulmonar.
Tumores metástáticos: cancro do cólon, cancro da mama, cancro do rim, tumores na cabeça e pescoço.
Como podem os filmes de TC ser utilizados para diagnosticar a benignidade ou malignidade dos nódulos vítreos pulmonares?
A leitura CT é uma das ferramentas, mas a sua sensibilidade e especificidade são limitadas. Para melhorar a precisão do diagnóstico, é necessário confiar em informações adicionais, tais como a história médica, cálculo da probabilidade de malignidade, e a vasta quantidade de informação que pode ser extraída da TC.
Uma sombra vítrea ≤5 mm de diâmetro: recomenda-se uma avaliação mais apropriada (grau 2C).
Se o diâmetro da sombra de vidro moído for >5 mm: recomenda-se uma TAC anual do tórax.
Os pontos a registar são.
1. o seguimento CT de nódulos não sólidos deve ser realizado utilizando uma técnica de achatamento de camada fina no nódulo.
2. O alargamento de nódulos não sólidos ou um aumento da componente realista do nódulo é geralmente indicativo de transformação maligna e requer uma avaliação e/ou consideração adicional da ressecção.
3. Se o nódulo não sólido tiver >10 mm de diâmetro e o doente não quiser ou não puder ser submetido a uma biópsia não cirúrgica e/ou ressecção cirúrgica subsequente, recomenda-se um acompanhamento precoce a partir dos 3 meses seguintes
4. se o paciente também tiver uma comorbidade potencialmente fatal e o nódulo pulmonar for considerado de baixa malignidade que não afectará a sobrevivência em breve; ou se for provável que seja um cancro do pulmão inerte que não exija tratamento imediato, o seguimento pode ser limitado ou menos frequente.
Como é encontrado o próximo passo na gestão de um pequeno nódulo?
Se um pequeno nódulo não puder ser identificado como benigno ou maligno e for maior do que 1 cm, a decisão de proceder depende da comunicação entre o médico e o doente, uma vez que as preferências pessoais do doente também desempenham um papel fundamental na gestão da doença. Se solicitado activamente pelo paciente, a cirurgia pode ser considerada e seria preferível à cirurgia toracoscópica, mas o paciente deve ser informado de que é provável que isto resulte em sobre-medicação, embora evitando erros de diagnóstico perdidos.
O que é a gestão de pequenos nódulos de vidro moído assintomáticos CT <0,5CM?
Recomenda-se a revisão regular, e a cirurgia é recomendada se se verificar que o nódulo está a crescer, ou tem características tumorais como o aumento da densidade. Como os nódulos < 0,5cm não são normalmente metastáticos, mesmo que sejam tumores, revisões regulares não falharão o melhor momento para tratar um diagnóstico final de cancro do pulmão. Se o paciente insistir na cirurgia, há um risco de sobre-medicação, embora evitando um diagnóstico errado.
Existem diferenças nas opções de gestão dos nódulos com ou sem historial de tabagismo?
Aqueles com historial de tabagismo precisam de ser acompanhados mais frequentemente, por exemplo, TC de acompanhamento de 6 meses para não fumadores, ou seja, acompanhamento de 3 meses para fumadores.
Avaliação e gestão do mGGO (>50% vidro moído)
1. nódulo único parcialmente sólido ≤8 mm de diâmetro
Recomenda-se a monitorização CT aos 3, 12 e 24 meses, sem qualquer alteração posteriormente referida aos exames anuais de rotina.
Durante a monitorização devem ser observados os seguintes aspectos.
(1) Os exames de seguimento CT de nódulos parcialmente sólidos devem ser realizados utilizando uma técnica de varredura fina no nódulo.
(2) O alargamento de um nódulo parcialmente sólido ou um aumento da componente sólida é geralmente sugestivo de malignidade e requer uma avaliação e/ou consideração adicional da ressecção.
(3) Se o nódulo não sólido tiver >10 mm de diâmetro e o paciente não quiser ou não puder ser submetido a uma biópsia não cirúrgica e/ou ressecção cirúrgica subsequente, recomenda-se um acompanhamento precoce a partir dos 3 meses.
(4) O acompanhamento pode ser limitado ou reduzido em frequência se o paciente também tiver comorbilidades que ponham em risco a vida e o nódulo pulmonar for considerado de baixa malignidade que não afectará a sobrevivência em breve, ou pode ser cancro do pulmão inerte que não necessite de tratamento imediato.
2. alguns nódulos sólidos de >8 mm de diâmetro
Recomenda-se a repetição da TAC torácica aos 3 meses, seguida de nova avaliação com PET, biópsia não cirúrgica e/ou ressecção cirúrgica se o nódulo persistir (grau 2C).
É importante notar que.
(1) O PET não deve ser utilizado para descrever lesões parcialmente sólidas com um componente sólido ≤8 mm.
(2) A biopsia não cirúrgica pode ser utilizada para estabelecer o diagnóstico e para ajudar na localização da ressecção cirúrgica subsequente em combinação com técnicas como a colocação de fios de localização, a implantação de partículas radioactivas ou a injecção de corante.
(3) A malignidade não pode ser excluída se o diagnóstico ainda não estiver claro após biópsia não cirúrgica.
(4) Mais avaliações PET, biópsia não cirúrgica e/ou ressecção cirúrgica podem ser consideradas para alguns nódulos sólidos de diâmetro >15mm.