Uma ponte miocárdica é uma malformação vascular congénita. As artérias coronárias e os seus ramos viajam normalmente na gordura subepicárdica na superfície do coração ou na superfície epicárdica profunda. Quando um segmento da artéria coronária é circundado pelo miocárdio, o segmento é chamado de ponte miocárdica e o segmento é chamado de artéria coronária de parede. As pontes miocárdicas podem estar associadas a factores locais no desenvolvimento de doenças coronárias e podem também causar isquemia miocárdica. Este segmento da artéria coronária coberto pela ponte do miocárdio é comprimido durante a sístole cardíaca e ocorre uma estenose sistólica, enquanto que durante a diástole cardíaca a artéria coronária é descomprimida e a estenose coronária é libertada.
I. Etiologia
A causa é a compressão do segmento intramiocárdico da artéria coronária, especialmente do segmento intramiocárdico do ramo descendente anterior esquerdo, durante a sístole, e os sintomas de isquemia miocárdica aparecem geralmente apenas após a meia-idade.
Manifestações clínicas
As manifestações clínicas das pontes do miocárdio estão intimamente relacionadas com a tipologia.
1. tipo superficial
Como a ponte miocárdica é fina e curta, tem menos influência no fluxo de sangue coronário, e a maioria deles não pode ter sintomas de isquemia miocárdica e alterações correspondentes do ECG.
2. tipo Longitudinal
Como a ponte miocárdica é espessa e longa, tem um grande impacto no fluxo de sangue coronário e causa angina de peito e alterações ST-T da isquemia miocárdica no ECG. Se a ponte miocárdica for complicada por aterosclerose coronária secundária a trombose ou desalojamento da placa, podem ocorrer sintomas clínicos de enfarte do miocárdio e alterações correspondentes do ECG. As pontes miocárdicas são mais susceptíveis de apresentar isquemia miocárdica quando combinadas com taquiarritmias.
III. exame
1. angiografia coronária
Se se encontrar estenose sistólica ou relaxamento diastólico retardado nas artérias coronárias, isso indica a presença de pontes miocárdicas. No entanto, a angiografia coronária só pode detectar pontes que têm um impacto significativo no fluxo sanguíneo coronário. A detecção de pontes do miocárdio está relacionada com o seu comprimento, a direcção de deslocação das fibras de ponte e o tecido entre a ponte e a artéria associada. Algumas pontes do miocárdio são difíceis de detectar na angiografia devido à oclusão quase completa da artéria coronária proximal ou porque a estenose fixa por aterosclerose limita a perfusão coronária e obscurece a estenose sistólica, ou devido à presença de vasoespasmo. A angiografia coronária frequentemente não detecta estenoses ateroscleróticas nas pontes do miocárdio.
2. exame Doppler intracoronariano
Verifica-se que a velocidade do fluxo coronário aumenta significativamente na fase diastólica inicial com um pico, seguido de uma queda e depois de um planalto até cair novamente em sístole. O pico deve-se à presença da pressão máxima de perfusão intracoronária e à correspondente redução contínua da área do vaso, resultando numa diferença significativa de passo de pressão entre as duas extremidades da ponte miocárdica, que desaparece quando a ponte miocárdica relaxa em diástole, a área do vaso expande-se rapidamente e a velocidade do fluxo diminui rapidamente.
3. ultra-som intra-vascular
A aterosclerose é frequentemente encontrada nas artérias coronárias proximais à ponte do miocárdio. A redução da reserva de fluxo intracoronário é detectada por Doppler intracoronário.
IV. Diagnóstico
O diagnóstico das pontes miocárdicas ainda depende da angiografia coronária e do Doppler intracoronário e ultra-som, para além dos sintomas clínicos e das correspondentes alterações do ECG. As formas superficiais são difíceis de diagnosticar porque são assintomáticas ou ligeiramente sintomáticas, e mesmo a angiografia coronária só pode detectar aquelas com pontes longitudinais do miocárdio. Há uma diferença tão grande na taxa de detecção de pontes miocárdicas na autópsia e na angiografia coronária.
V. Tratamento
As pontes miocárdicas sintomáticas e aquelas com placas ateroscleróticas nas pontes miocárdicas podem ser tratadas com medicação ou cirurgia.
1.Drug tratamento
A angina de peito causada pela compressão da artéria coronária da parede sistólica pode ser eficaz com beta-bloqueadores e antagonistas do cálcio tais como o verapamil e o diltiazem.
2. tratamento cirúrgico
A cirurgia deve ser realizada se a angina for difícil de controlar com medicação. Existem dois tipos de cirurgia, nomeadamente a ressecção da ponte miocárdica e a cirurgia de revascularização do miocárdio.
(1) A ressecção da ponte do miocárdio é adequada para tipos superficiais, onde a ponte do miocárdio é encontrada sob anestesia geral à temperatura ambiente e removida para aliviar completamente a compressão da artéria coronária e restaurar o fluxo de sangue distal. Só as pontes do miocárdio são raramente realizadas em conjunto com a cirurgia de revascularização do miocárdio.
(2) A cirurgia de revascularização do miocárdio é indicada em casos de estenose aterosclerótica longitudinal ou combinada. A cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser realizada sob anestesia geral normotérmica, circulação extracorpórea normotérmica ou circulação extracorpórea hipotérmica. O material do enxerto pode ser veia safena autóloga ou artéria mamária interna.